徐碧林，程慧杰，章日紅

松陽縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，浙江 松陽 323400

針灸分期辨治周圍性面癱50例臨床觀察

徐碧林1，程慧杰2，章日紅3

松陽縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，浙江 松陽 323400

目的：觀察針灸分期辨治周圍性面癱的臨床療效。方法：將周圍性面癱患者100例隨機(jī)分為2組各50例，觀察組采用分期辨證針灸治療，對(duì)照組采用超短波治療，比較2組臨床治療效果。結(jié)果：總有效率觀察組98.0%，高于對(duì)照組78.0%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組痊愈率64.0%，高于對(duì)照組36.0%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組前3療程痊愈例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：分期辨證針灸治療周圍性面癱可以提高臨床的治療效果，縮短愈合時(shí)間，值得臨床使用。

周圍性面癱；針灸療法；分期辨治；臨床療效

周圍性面癱是一種臨床常見病，可發(fā)生于任何年齡，以20～60歲患者居多[1]。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，而以冬春兩季發(fā)病率較高。多由面部受涼、物理性損害或病毒感染所致，通常發(fā)病較急，大多在發(fā)病數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)病情達(dá)高峰，病初多表現(xiàn)為面神經(jīng)炎，如下頜角或耳后疼痛，隨著病情進(jìn)展，患者多出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等癥狀[2]。目前，針對(duì)周圍性面癱的的治療仍沒有明確有效的治療方法，而針灸以其療效較好、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為周圍性面癱患者的首選治療方法。為了探究更好的針灸治療方法，本院采用分期、辨證針灸治療周圍性面癱，臨床取得了很好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①以一側(cè)面部表情肌肉麻痹為診斷要點(diǎn)，患側(cè)表現(xiàn)為：額紋逐漸消失，不能蹙額與皺眉；鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)牽引、口角變低；不能做鼓腮、吹哨動(dòng)作；Bell征陽性；角膜反射、瞬目反射減弱或消失；舌前2/3味覺受到不同程度的限制，部分患者病前耳廓后及面部輕度疼痛。②發(fā)病具有突發(fā)性，病發(fā)前多有受潮、受寒氣、受風(fēng)襲等病史。③所有患者均為單側(cè)。④所有患者發(fā)病1～7天歸為急性期，8～15天歸為靜止期，15天以上歸為恢復(fù)期。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡14～76歲；②病程＜60天；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④停服治療上述病癥的中西藥物及其他任何治療手段；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；外傷性面神經(jīng)損害或腫瘤因素所引起的周圍性面癱患者；其他腦神經(jīng)麻痹或面肌伴有偏癱的中樞性面癱患者；合并嚴(yán)重的高血壓、心衰、精神病及糖尿病患者；妊娠期和產(chǎn)褥期患者；病人無法合作或已參加其他醫(yī)療試驗(yàn)者。

1.4 一般資料 選取2013年6月—2014年10月本院接收并確診為周圍性面癱的患者，共100例。男47例，女53例；年齡14～76歲，平均53.2歲；患者病程1～65天；從發(fā)病到就診時(shí)間上看，56例患者在7天內(nèi)就診，28例患者7～14天內(nèi)就診，16例患者超過14天就診；左側(cè)病變者23例，右側(cè)病變者77例。將此100例患者隨機(jī)分為2組各50例，2組年齡、性別、病情、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 根據(jù)病理過程采用分期辨證針灸療法，具體為：①急性期(1～7天)：針灸方法以采用遠(yuǎn)端取穴為主，取患者患側(cè)迎香、大椎、地倉(cāng)、翳風(fēng)、陽白、合谷，操作方法為常規(guī)皮膚消毒后，以毫針快速淺刺入皮下約6 mm，以瀉法為主，留針30 min，每天1次，治療5天為1療程[4]。②靜止期(8～15天)：針刺以局部取穴為主，并配合遠(yuǎn)部取穴及透穴。取患側(cè)的翳風(fēng)、下關(guān)、地倉(cāng)、攢竹、頰車，常規(guī)皮膚消毒后，以毫針直刺入穴，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每天1次，治療10天為1療程。透穴采用魚腰透陽白、地倉(cāng)透下關(guān)、太陽透顴髎，得氣后采用瀉法。③恢復(fù)期(15天以上)：針刺以近部取穴為主，同時(shí)配合遠(yuǎn)部取穴，針灸方法采用溫針灸，取患側(cè)的四白、迎香、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，留針30 min，每天1次，治療10天為1療程。在此基礎(chǔ)上所有患者均配合辨證取穴，風(fēng)寒阻絡(luò)型取風(fēng)池、合谷、列缺；風(fēng)熱阻絡(luò)型取曲池、魚際、大椎；陽明實(shí)熱型取內(nèi)庭、商陽、厲兌；氣血虧虛型取關(guān)元、百會(huì)、足三里。

2.2 對(duì)照組 采用超短波治療，儀器為DL-CⅡ型五官超波電療儀，波長(zhǎng)為7.3 m，頻率為40.68 MHz，治療方法是將兩個(gè)電極分別置于患側(cè)的莖乳孔和耳屏前，間隔為1.5 cm，治療時(shí)間為15 min，每天1次，治療10天為1療程。

2組患者療程間均休息2天，均連續(xù)治療5療程觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 患者臨床癥狀和體征恢復(fù)情況及需要的時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢檢，組間比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，面部感覺和運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀基本消失，有輕微的功能減弱及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)雙側(cè)基本對(duì)稱，僅在作表情時(shí)有額紋變淺或情緒激動(dòng)時(shí)有面肌輕微抽動(dòng)癥狀。有效：癥狀略有改善，有明顯的功能減弱并可見不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，但無雙側(cè)損害性不對(duì)稱。無效：癥狀、體征在治療前后無明顯改善，存在明顯的功能障礙?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組98.0%，高于對(duì)照組78.0%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組痊愈情況比較 見表2。觀察組痊愈率64.0%，高于對(duì)照組36.0%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同療程痊愈例數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組前3療程痊愈例數(shù)多于對(duì)照組，χ2=4.91，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組痊愈情況比較 例

5 討論

周圍性面癱俗稱“口眼歪斜”，中醫(yī)學(xué)又稱“口僻”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”，是指莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘，甚至軸突變性，從而導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹的一種病癥。主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的癱瘓，如一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，額紋消失，眼裂變大，閉目不合，口角向健側(cè)歪斜，鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后或面部疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱的病因主要分為內(nèi)因和外因[6～7]。內(nèi)因多是勞累過度，素體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固。如《諸病源候論·卷三十七·偏風(fēng)口候》謂：“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口僻也?！蓖庖蚨嗍怯捎陲L(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘素體虧虛而侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯，筋肉失去約束，出現(xiàn)僻。隋·巢元方《諸病源候論》曰：“口邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也”，“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱的病機(jī)是“邪盛正虛，正邪交爭(zhēng)”。《金匱要略》曰：“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂，邪在于絡(luò)，肌肉不仁”，此說明了風(fēng)邪中人之后，留滯于經(jīng)絡(luò)之間，阻礙了經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以致局部不仁不用的癥狀。周圍性面癱主要是眼部和口頰部筋肉的異常癥狀，由于足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，所以眼瞼不能閉合多為足陽明和足太陽經(jīng)筋功能失調(diào)所導(dǎo)致；口頰部癥狀主要為手、足陽明和手太陽經(jīng)筋功能失調(diào)所致[8]。

本研究根據(jù)周圍性面癱的病理發(fā)展過程和證候類型，分期辨證取穴進(jìn)行針灸治療，結(jié)果觀察組總有效率為98.0%，治療效果優(yōu)于采用超短波治療的對(duì)照組，而且觀察組痊愈所需療程短于對(duì)照組。急性期選取的迎香和陽白通陽明和少陽經(jīng)絡(luò)，面部為少陽和陽明經(jīng)脈匯聚之處，少陽為半表半里之經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)。因而針刺少陽，陽明經(jīng)的穴位，可起到調(diào)和氣血、散寒通絡(luò)的作用，同時(shí)還可以防邪再侵、扶正祛邪[9]。靜止期選取下關(guān)、地倉(cāng)、頰車，有助于通暢氣血，養(yǎng)筋肉。而魚腰、太陽屬于經(jīng)外奇穴，聯(lián)合透刺法已達(dá)通暢氣血、增強(qiáng)針感，從而加速面神經(jīng)的恢復(fù)。恢復(fù)期選的足三里和三陰交主要起到通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血的目的，從而達(dá)到促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)的作用。

綜上所述，分期、辨證針灸可根據(jù)周圍性面癱的不同病理時(shí)期和不同證候的特征進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠提高周圍性面癱的臨床治療效果，治愈率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R745.1+2

A

0256-7415（2015）05-0263-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.125

2015-01-20

徐碧林（1971-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸的臨床工作。