劉志軍

浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310000

電針結(jié)合瑞芬太尼及丙泊酚麻醉對胃鏡檢查效果的臨床觀察

劉志軍

浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：觀察電針聯(lián)合瑞芬太尼及丙泊酚麻醉對胃鏡檢查的臨床效果。方法：將在本院行胃鏡檢查的（美國麻醉師協(xié)會）ASAⅠ～Ⅱ級患者120例隨機分為觀察組和對照組各60例，2組患者均行瑞芬太尼及丙泊酚麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電針刺激。觀察2組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化、蘇醒及離院時間、術(shù)中惡心、嘔吐、咽部不適、膽汁反流、十二指腸反流發(fā)生率。結(jié)果：2組HR及MAP變化趨勢相同，且各時間點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后蘇醒時間及離院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組膽汁反流及十二指腸反流率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合瑞芬太尼、丙泊酚作胃鏡檢查，可減少術(shù)中膽汁或十二指腸反流情況，且有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

胃鏡檢查，ASAⅠ～Ⅱ級；電針；瑞芬太尼；丙泊酚

胃鏡檢查為臨床常見診斷技術(shù)，是多種胃腸道疾病，包括胃癌的有效篩查方法[1]。但此檢測為侵入性操作，可造成嚴(yán)重的生理痛苦及心理恐懼，不僅嚴(yán)重影響操作依從性，甚至可延誤診斷，造成惡劣后果。因此臨床多建議行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚下無痛胃鏡，可達(dá)到較高的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，使患者平靜度過檢查期[2]。但鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛作用無助于緩解膽道及十二指腸的自然應(yīng)激反應(yīng)，還是可能造成反流，形成不良反應(yīng)。基于此，筆者對此類患者進(jìn)一步加用電針刺激，取得了良好效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年1月—2013年12月于本院行擇期無痛胃鏡檢查患者共120例，按隨機數(shù)字表法均分為2組。觀察組60例，男38例，女22例；年齡28～42歲，平均(35.4±3.8)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級33例，Ⅱ級27例；體重指數(shù)18～25，平均21.3±1.5。對照組60例，男39例，女21例；年齡27～42歲，平均(35.8±3.6)歲；ASAⅠ級35例，Ⅱ級25例；體重指數(shù)19～26，平均21.9±1.7。2組一般料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①ASAⅠ～Ⅱ級；②年齡＞18歲；③無嚴(yán)重心電圖異常；④未合并肝腎功能不全；⑤凝血功能正常；⑥認(rèn)知能力正常；⑦知情同意。

2 方法

2.1 檢查方法 胃鏡檢查術(shù)均由同一名醫(yī)師操作，電子胃鏡型號XU-240，日本奧林巴斯生產(chǎn)。術(shù)前要求患者禁食水10 h，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者取左側(cè)臥位，開放并建立右側(cè)前臂靜脈通道，行鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)檢測心率及血壓。

2.2 麻醉方法

2.2.1 對照組 口服利多卡因膠漿(浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))10 g；并緩慢靜脈滴注丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))(0.4～0.5)mg/kg，隨后靜脈注入瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.6 μg/kg。待患者進(jìn)入Rmasay 3級狀態(tài)，開始檢查，術(shù)中密切關(guān)注患者睫毛反射，可追加瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg。

2.2.2 觀察組 聯(lián)合行內(nèi)關(guān)穴電針刺激：檢查前5 min行骨度折量定位法確定內(nèi)關(guān)穴，并行酒精消毒，取一次性針灸針(蘇州市諾爾曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，0.25 mm×40 mm)快速透皮，刺入15 mm左右，提插至形成腫脹針感，留針。如患者訴出現(xiàn)觸電感，退針、調(diào)整方向重新進(jìn)針。續(xù)以韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H型，北京華衛(wèi)公司生產(chǎn))加電針，頻率100 Hz，強度由0逐漸提升至患者耐受。留針至檢查結(jié)束。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 觀察心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化、蘇醒及離院時間、術(shù)中惡心、嘔吐、咽部不適、膽汁反流、十二指腸反流發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組MAP變化比較 見表1。2組患者術(shù)中MAP均下降，至術(shù)后又回升。2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時間段MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組MAP變化比較(±s) mmH g

表1 2組MAP變化比較(±s) mmH g

組別觀察組對照組t值P值n 60 60術(shù)前88.5±5.7 89.3±6.2 0.154＞0.05術(shù)中65.2±8.7 64.7±7.8 0.247＞0.05術(shù)后90.1±7.0 89.9±5.8 0.127＞0.05

4.2 2組HR變化比較 見表2。2組患者術(shù)中HR均減慢，至術(shù)后又回升。2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時間段HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組HR變化比較(±s) 次/min

表2 2組HR變化比較(±s) 次/min

n術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后組別觀察組對照組t值P值60 60 88.5±5.7 89.3±6.2 0.154＞0.05 65.2±8.7 64.7±7.8 0.247＞0.05 90.1±7.0 89.9±5.8 0.127＞0.05

4.3 2組術(shù)后蘇醒及離院時間比較 見表3。觀察組術(shù)后蘇醒時間及離院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組術(shù)后蘇醒及離院時間比較(±s)

表3 2組術(shù)后蘇醒及離院時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值n 60 60蘇醒時間(min) 1.8±0.3 2.9±0.5 -14.613＜0.001離院時間(h) 8.7±2.5 13.7±4.5 -7.524＜0.001

4.4 2組術(shù)中不良反應(yīng)比較 見表4。觀察組膽汁反流及十二指腸反流率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組術(shù)中不良反應(yīng)比較 例(%)

5 討論

胃鏡為重要臨床診斷方案，然而需經(jīng)食道置入電子胃鏡，可能形成極強的應(yīng)激反應(yīng)、刺激交感神經(jīng)，進(jìn)而增加氧耗、誘導(dǎo)生成兒茶酚胺，紊亂血流動力學(xué)，增加心血管意外幾率，因此在早期應(yīng)用中受到一定限制[3]。但隨麻醉技術(shù)的發(fā)展，目前已能通過丙泊酚聯(lián)合其他麻醉藥物施行無痛胃鏡。本觀察以瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚作為基礎(chǔ)麻醉方案，取得了較好的效果，所有患者均有效度過檢查期，術(shù)中并未出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂，且亦少見可能影響檢查的不良反應(yīng)。丙泊酚為高效靜脈麻醉藥物，起效快、恢復(fù)及時、持續(xù)時間短且效果平穩(wěn)，其鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)較強，雖可有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)，但無明顯鎮(zhèn)痛作用，單用還是可能影響患者舒適度，因此配合應(yīng)用瑞芬太尼。該藥物為μ型阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果好、起效快且半衰期短，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

本觀察中對照組患者心率及血壓變化平穩(wěn)、蘇醒及離院時間均較短，且術(shù)中惡心、嘔吐及咽部不適合計僅6.7%，可見其效果還是比較理想的。而觀察組術(shù)后蘇醒時間、離院時間均顯著性短于對照組(P＜0.05)，效果更佳。臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)僅行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，患者易出現(xiàn)膽汁反流、十二指腸反流等問題，雖然受麻醉效果影響，并不會顯著影響術(shù)后舒適度，但依舊需要有效控制。筆者認(rèn)為，這可能是膽管及十二指腸受胃鏡刺激自然反射所致，因此推測，利用中醫(yī)學(xué)理論，和胃通腸、寧心安神可能有助提升相應(yīng)臟器對刺激的耐受[4]。而內(nèi)關(guān)穴為手闕陰心包經(jīng)穴，功能寧心安神、理氣止痛，行電刺激又可在短時間內(nèi)有效強化此作用。有研究指出，點針刺內(nèi)關(guān)穴可使腹部痛閾值上升，同時還可激活β-內(nèi)咖肽，形成全身鎮(zhèn)痛效果，有助于減少膽管及十二指腸的應(yīng)激反應(yīng)[5]。因此，筆者將其應(yīng)用于臨床，經(jīng)驗證確有佳效。觀察組術(shù)中膽汁反流、十二指腸反流率均顯著性低于對照組(P＜0.05)。觀察表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對胃鏡檢查麻醉效果較佳，同時配合電針麻醉，有助于提升臟器對外界刺激的抵抗，降低應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高療效。

[1]吳斌，黃菲，周潔民，等．異丙酚咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量芬太尼在無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38 (2)：206-207．

[2]程志軍，尤新民，季惠，等．地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(8)：1072-1074．

[3]邵海忠．小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(1)：41-43．

[4]豐新民，李進(jìn)，吳昱，等．腦電雙頻指數(shù)對電針刺激復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)的麻醉效果評價[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(2)：150-152．

[5]高曉秋，張子銀，馬武華，等．電針輔助全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(5)：591-593．

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）05-0255-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.121

2014-11-06

劉志軍（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯。