衡雪麗，蔣烽煉，信楠

1.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州市傳染病醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

刺血療法結(jié)合普通針刺治療偏頭痛臨床研究

衡雪麗，蔣烽煉，信楠

1.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州市傳染病醫(yī)院，江蘇 徐州 221000

目的：觀察刺血療法結(jié)合普通針刺治療偏頭痛的臨床療效。方法：將160例患者隨機(jī)分為2組各80例。治療組采用刺血療法結(jié)合普通針刺治療，對(duì)照組采用普瑞巴林膠囊治療，觀察2組即時(shí)鎮(zhèn)痛效果、臨床療效及疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：2組即時(shí)鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組治療前后疼痛VAS評(píng)分差值為（2.72±0.8）分，對(duì)照組為（2.13±0.7）分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：刺血療法操作簡(jiǎn)單、療效良好，可以即時(shí)改善患者頭痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，本次臨床研究結(jié)果支持將刺血療法作為治療偏頭痛的常規(guī)治療方案。

偏頭痛；刺血療法；針灸療法；疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）；臨床療效

偏頭痛臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，目前，我國偏頭痛的發(fā)病率為985.2/100 000，年患病率為4.2%～14.6%，雖然流行病學(xué)顯示我國的發(fā)病率低于歐美國家[1]，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，個(gè)體所面臨的不良事件增多，生活壓力加大，偏頭痛的發(fā)病率近年來也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。目前，對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，西醫(yī)治療也是以緩解臨床癥狀，阻止病情復(fù)發(fā)，沒有特效措施可以治愈本病，這些對(duì)癥治療的方法因患者的依從性及對(duì)藥物的反應(yīng)性不同而在臨床上的療效不盡如人意，其中部分止痛的藥物具有較大的副作用及不良反應(yīng)，因此，許多偏頭痛患者反映療效欠佳或因不良反應(yīng)而停藥，而中醫(yī)學(xué)尤其是針灸對(duì)各種痛癥的治療的優(yōu)勢(shì)日益顯現(xiàn)，可以起到針到痛止的療效，中醫(yī)學(xué)中根據(jù)偏頭痛這一典型癥狀，將其歸為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”等范疇，究其病因，可以概括為外感與內(nèi)傷兩大類。外感多為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲少陽經(jīng)所致，內(nèi)因多與肝脾腎及其相關(guān)病理產(chǎn)物有關(guān)。在各種針灸療法中，刺血療法的效果尤為顯著，這一治療辦法是中醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的針刺治療方法，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，并在《針灸大成》中進(jìn)一步闡述。具有泄熱解毒、活血通絡(luò)、消腫止痛、醒神開竅等作用，在臨床中我們以傳統(tǒng)古籍為理論依托，采用刺血療法為主，結(jié)合普通針刺治療偏頭痛，客觀評(píng)價(jià)其治療偏頭痛的確切臨床療效，體現(xiàn)本療法治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)所在，并為臨床診療提供新思維、新方法。

1 臨床資料

本次臨床研究以患者意愿為基礎(chǔ)，采取隊(duì)列研究的方法，以刺血療法為暴露因素，觀察患者短期內(nèi)的臨床結(jié)局，從徐州市中醫(yī)院門診及病房招募參與者。并向其說明此次臨床觀察的目的及入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合國際頭痛學(xué)會(huì)頭面痛分類委員會(huì)2004年對(duì)偏頭痛修訂的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)少陽頭痛的各種臨床證型如風(fēng)寒外襲、肝陽上亢、痰濁上擾、氣滯血瘀型等[2～3]；年齡≥18歲，入組前需停用相關(guān)治療藥物1周。參與者在試驗(yàn)入組前均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能耐受刺血治療或合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；貧血患者；妊娠及哺乳期患者；凝血功能障礙者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 入組后不能按照設(shè)計(jì)方案治療的患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 刺血療法中出現(xiàn)暈血/針、斷針、滯針等不能完成療程者；自行使用設(shè)計(jì)之外的中西藥物或療法。

1.5 一般資料 觀察病例為2011年1月1日—2013年1月1日徐州市中醫(yī)院的患者，共160例。據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)等，確定合格的受試者后，采用隊(duì)列研究方法，將患者非隨機(jī)化分配為治療組和對(duì)照組各80例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組 采用刺血療法結(jié)合普通針刺治療。刺血療法穴位選擇為筆者臨床經(jīng)驗(yàn)選穴，普通針刺處方根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4]關(guān)于頭痛的治療中有關(guān)偏頭痛(少陽頭痛)的具體取穴方法實(shí)施。刺血療法處方：百會(huì)、太陽穴(患側(cè))，配合痛點(diǎn)靜脈畸絡(luò)處。普通針刺處方：太陽、絲竹空、角孫、率谷、風(fēng)池、外關(guān)等，以此為基礎(chǔ)根據(jù)病人的癥狀辨證選用其他穴位，其中肝陽上亢者加太沖、太溪、風(fēng)池、肝俞、陽陵泉；辨證屬痰濁上擾者加陰陵泉、豐隆、頭維；辨證為風(fēng)寒外襲者加外關(guān)、風(fēng)池、曲池、合谷等；辨證為氣滯血瘀的患者加血海、膈俞、合谷等。具體操作方法：①先普通針刺：選用30號(hào)1寸不銹鋼毫針，進(jìn)針得氣后即可，留針30 min。②選取穴位放血：對(duì)穴位常規(guī)消毒，用一次性注射針頭(5號(hào)半)淺刺靜脈血管，讓血液順著針孔自然流出，出血量少時(shí)，可配合擠壓的方法，待出血停止后，按壓并消毒。③出血量：每穴出血量可波動(dòng)于0.2～1 mL。隔天治療1次，治療5次為1療程，共治療3療程。

2.2 對(duì)照組 普瑞巴林膠囊(德國Pfizer Limited，注冊(cè)號(hào)：H20100622)，起始劑量75 mg，每天2次，允許在1周內(nèi)加量至150 mg，每天2次，口服。治療10天為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 本次臨床研究的觀察終點(diǎn)為即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)(刺血療法結(jié)束后30 min)及4周后短期療效及疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，干預(yù)措施實(shí)施前告知患者相關(guān)治療措施可能出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)，并要求患者記錄及回報(bào)相關(guān)癥狀，治療結(jié)束時(shí)評(píng)估觀察終點(diǎn)，具體的療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的計(jì)分法：根據(jù)疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻度的緩解情況作出相應(yīng)計(jì)分。①疼痛程度計(jì)分：采用目前國際上臨床評(píng)價(jià)通用的VAS，患者在長(zhǎng)10 cm，一端標(biāo)不痛，另一端標(biāo)最痛的尺子上，指出所承受的疼痛程度，具體計(jì)分方法為：＜2 cm(包括2 cm)為1分；2～4 cm (包括4 cm)為2分；4～6 cm(包括6 cm)者計(jì)3分；6～8 cm (包括8 cm)者計(jì)4分；8 cm以上者計(jì)5分。②疼痛時(shí)間計(jì)分：＜2 h(包括2 h)計(jì)1分；2～6 h(含6 h)計(jì)2分；6～24 h(包括24 h)計(jì)3分；24～72 h(包括72 h)計(jì)4分；＞72 h計(jì)5分。③頭痛指數(shù)：每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。④治療前后VAS評(píng)分。以療效指數(shù)評(píng)定治療效果。療效指數(shù)90%以上為痊愈；55%～90%為顯效；20%～54%為有效；20%以下為無效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)情況使用χ2檢驗(yàn)或者Ridit檢驗(yàn)比較分類變量，其中基線均衡性：用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組進(jìn)行比較，以確保2組間的可比性，而有效性分析則采用非參數(shù)分析法進(jìn)行Ridit分析及t檢驗(yàn)對(duì)2組的臨床療效結(jié)果和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS軟件(windows系統(tǒng)20.0版)完成所有的統(tǒng)計(jì)分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組即時(shí)鎮(zhèn)痛效果比較 見表2。2組即時(shí)鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組即時(shí)鎮(zhèn)痛效果比較 例

4.2 2組臨床療效比較 見表3。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分差值比較 治療前后疼痛VAS評(píng)分差值治療組為(2.72±0.8)分，對(duì)照組為(2.13±0.7)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

頭為諸陽之會(huì)，又為髓海所在，三陽經(jīng)以及厥陰肝經(jīng)均循行于頭面部，凡臟腑之精華、清氣，均上注于頭，或因飲食不節(jié)、或因情志不暢、或因季節(jié)更替，六淫之邪侵犯肌表，巔頂為犯，外邪阻滯氣機(jī)，清陽不生，或內(nèi)傷疾患，尤以肝脾腎三臟為甚，肝失疏泄，化生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)陽上擾，肝木犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，或氣血虧虛，不榮清竅，病久及腎，腦髓空虛，而郁、虛均可致瘀，多種病理因素夾雜，內(nèi)外邪相兼致病，共同形成氣機(jī)逆亂，血脈瘀阻，清竅失養(yǎng)的病機(jī)，終致頭痛。而刺血療法通過除惡血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，最終使氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而調(diào)理臟腑氣血，阻止病情復(fù)發(fā)。

刺血療法古稱“刺血絡(luò)”，亦稱“刺絡(luò)放血療法”“放血療法”等。是用毫針、三棱針等針具刺破淺表血絡(luò)或腧穴，放出少量的血液，以達(dá)到治療目的的傳統(tǒng)外治法，是針灸治療方法之一。刺血療法最早載于《五十二病方》，在《內(nèi)經(jīng)》中得到進(jìn)一步闡述，至《針灸甲乙經(jīng)》中則從刺血療法所導(dǎo)致的機(jī)體病生改變進(jìn)一步深化研究，唐、宋時(shí)期如《外臺(tái)秘要》等則開始記載刺血療法的具體應(yīng)用和不同的施行方法。明、清時(shí)期多以刺血治療急癥，對(duì)后世影響極深。通過現(xiàn)代機(jī)制研究，刺血療法不僅對(duì)血管舒縮功能具有調(diào)節(jié)作用，對(duì)血液成分也有積極影響，能抗凝、抗血小板聚集，也可以綜合調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液而影響神經(jīng)肌肉的功能[5～8]，而偏頭痛的病理基礎(chǔ)即為氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯，不通則痛。刺血療法可以達(dá)到通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用，“通則不痛”，達(dá)到改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)，綜合效應(yīng)防止復(fù)發(fā)。

本臨床研究結(jié)果表明，刺血療法的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)、短期療效及VAS評(píng)分均優(yōu)于以普瑞巴林治療的對(duì)照組，而普瑞巴林除了會(huì)出現(xiàn)乏力、復(fù)視、思維異常等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)循環(huán)系統(tǒng)也有影響，且價(jià)格昂貴，刺血療法治療偏頭痛具有操作簡(jiǎn)便、效果佳、依從性強(qiáng)、副作用小、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙英．偏頭痛的流行病學(xué)特點(diǎn)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2005，20(3)：181．

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[4]王啟才，楊駿，高樹中，等．針灸治療學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：74．

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Therapeutic Effect of Pricking Bloodletting Therapy Combined with Conventional Acupuncture for Migraine

HENG Xueli，JIANG Fenglian，XIN Nan

Objective：To observe the therapeutic effect of pricking bloodletting therapy combined with conventional acupuncture for migraine.Methods：One hundred and sixty patients were evenly randomized into treatment group and control group.The treatment group received pricking bloodletting therapy combined with conventional acupuncture，and the control group also was treated with Pregabalin treatment.Immediate analgesia effect， the short-term efficacy， and the scores of Visual Analog Scale(VAS)for pain were observed.Results：The differences of immediate analgesia effect and the short-term efficacy between the two groups were significant(P＜0.01).The difference of scores of VAS was(2.72±0.8)in the treatment group，and was(2.13±0.7)in the control group before and after treatment，showing significantly statisticaldifference(P＜0.05). Conclusion：Pricking bloodletting therapy is practical and effective for migraine patients by instantly improving headache symptom and the quality of life.And the results will supply evidence for pricking bloodletting therapy being used as the conventionaltreatment for migraine.

Migraine；Pricking bloodletting therapy；Acupuncture；VisualAnalog Scale(VAS)for pain；Clinicaleffect

R747.2

A

0256-7415（2015）05-0252-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.120

2015-01-25

衡雪麗（1984-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。