楊永輝

德清縣第三人民醫(yī)院骨科，浙江 德清 313201

火針結(jié)合推拿治療慢性軟組織損傷32例臨床觀察

楊永輝

德清縣第三人民醫(yī)院骨科，浙江 德清 313201

目的：觀察火針結(jié)合推拿治療慢性軟組織損傷的臨床療效。方法：將98例患者隨機(jī)分為3組，火針組采取恢刺、關(guān)刺手直刺硬結(jié)、條索狀物處；推拿組在同火針組針刺的部位采取彈撥、分筋理筋類手法；針推組采用先火針治療，后推拿放松局部軟組織的方法治療。結(jié)果：3組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且針推組療效優(yōu)于火針組及推拿組。治療后，3組疼痛程度、腫脹范圍、血瘀狀態(tài)、功能障礙指數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：火針結(jié)合推拿治療可提高慢性軟組織損傷的治愈率，縮短療程，改善疼痛、腫脹、血瘀及功能障礙。

慢性軟組織損傷；推拿；火針；疼痛；腫脹；血瘀；功能障礙

慢性軟組織損傷是由各種損傷或勞損引起肌腱、關(guān)節(jié)囊等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損害性疾病，為臨床常見(jiàn)病[1]。主要表現(xiàn)為在頸、肩、腰、四肢等部位的頑固性疼痛，以及麻木、沉脹等癥狀，甚至可引起不同程度的局部功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于發(fā)病廣泛，治愈困難，因此WHO將其列為目前三大疑難病癥之一。臨床治療該疾病的方法眾多，也各有見(jiàn)解，比如單純針灸或推拿均可收到一定療效。筆者采用火針結(jié)合推拿治療慢性軟組織損傷患者，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)要求：①有明顯外傷史或勞損病史，局部迅速腫脹，肢體活動(dòng)障礙且疼痛劇烈；②局部明顯壓痛，出現(xiàn)瘀血斑，甚至皮下淤腫和波動(dòng)征陽(yáng)性；③損傷約2周后，血腫大部分消退，疼痛慢慢消失，功能逐漸恢復(fù)或僅有輕度功能障礙；④X線檢查是否出現(xiàn)脫位、骨折等；⑤少數(shù)患者由于損傷較重而恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，患處腫脹或硬結(jié)、隱隱作痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀仍然存現(xiàn)。上述標(biāo)準(zhǔn)中凡具有2項(xiàng)者即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②慢性軟組織損傷病程超過(guò)3月；③年齡18～60歲，性別不限；④簽署知情協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有骨、肌肉等完全斷裂者；③過(guò)敏體質(zhì)者，尤其皮膚過(guò)敏；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤影響損傷部位用藥的其他疾??；⑥不按照規(guī)定用藥或治療期間資料不全等影響療效判斷者。

1.4 一般資料 觀察對(duì)象均為2012年4月—2014年9月湖州市德清縣第三人民醫(yī)院骨科門診患者，共98例。采用完全隨機(jī)方法分為針灸組、推拿組和針推組。火針組36例，男22例，女14例；年齡21～55歲，平均(49.7±12.3)歲；病情重度16例，中度13例，輕度7例；胸部7例，四肢19例，背部10例。推拿組30例，男14例，女16例；年齡18～60歲，平均(44.3±9.1)歲；病情重度11例，中度14例，輕度5例；胸部8例，四肢14例，背部8例。針推組32例，男20例，女12例；年齡24～60歲，平均(45.2±9.7)歲；病情重度9例，中度13例，輕度10例；胸部7例，四肢15例，背部10例。3組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 火針組 采取恢刺、關(guān)刺手直刺硬結(jié)、條索狀物處。皮膚常規(guī)酒精消毒，用直徑0.3～0.5 mm，長(zhǎng)3 cm的鎢錳合金針，用酒精燈將針的前段燒至發(fā)白，然后以極快的速度刺入病灶硬結(jié)、條索狀物上，針尖到達(dá)軟組織粘連變性的部位，隨即出針，用消毒干棉球按壓針眼片刻。通常每平方厘米病灶以進(jìn)3～5針為宜，每次針刺5～20針，每7天治療1次，治療間隙每天在針刺上方用艾條和懸灸30 min，5周后結(jié)束治療[3]。

2.2 推拿組 采用推拿治療，選擇的治療部位同火針組。采用彈撥、分筋、理筋等手法。推拿時(shí)要摸清病變所在部位，細(xì)細(xì)體會(huì)，通?？捎|到結(jié)節(jié)、高隆、變硬及筋出槽等感覺(jué)。手法要準(zhǔn)、深、沉，動(dòng)作要慢，有筋出槽的要讓其恢復(fù)原位，要觸動(dòng)病變組織，但切記用力過(guò)猛，治療時(shí)間一般約2 min。在前2～3次治療后，期間采用熱敷患處，并使其得到充分休息；治療3次后患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉以促進(jìn)患處的功能恢復(fù)。

2.3 針推組 采用針推結(jié)合療法。在火針結(jié)束后立即行推拿療法，具體操作同上。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 慢性軟組織損傷以局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙為主要表現(xiàn)，為了較為客觀地評(píng)價(jià)治療效果，參照文獻(xiàn)[4]的方法，對(duì)患者治療部位的癥狀如疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等指標(biāo)進(jìn)行量化，按輕重不同分別給予記分，重度記3分，中度記2分，輕度記1分，無(wú)癥狀記0分，以上記分在治療前后分別評(píng)定1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示采用方差分析并進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：疼痛癥狀消失，患部活動(dòng)自如，治療前后總積分下降15分。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，患部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，治療前后總積分下降10～14分。有效：疼痛減輕，患部活動(dòng)功能大部分恢復(fù)，治療前后總積分下降5～9分。未愈：癥狀未改善，治療前后總積分下降5分以下。

4.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表1。3組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且針推組療效優(yōu)于火針組及推拿組。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組治療前后各項(xiàng)目指數(shù)情況比較 見(jiàn)表2。3組治療前疼痛程度、腫脹范圍、血瘀狀態(tài)、功能障礙指數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，3組各項(xiàng)指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。針推組患者治療后上述指標(biāo)分別與火針組及推拿組比較。

表2 3組治療前后各項(xiàng)目指數(shù)情況比較(±s)

表2 3組治療前后各項(xiàng)目指數(shù)情況比較(±s)

與火針組或推拿組比較，①P＜0.01

組別火針組推拿組針推組n 疼痛 腫脹 血瘀 功能障礙36 30 32治療前2.52±0.49 2.44±0.51 2.51±0.55治療后0.40±0.24 0.44±0.21 0.21±0.23①治療前2.08±0.52 2.27±0.40 2.19±0.61治療后0.51±0.35 0.52±0.53 0.31±0.24①治療前2.55±0.59 2.52±0.83 2.56±0.72治療后0.43±0.21 0.49±0.23 0.27±0.20①治療前1.98±0.66 1.88±0.57 1.92±0.93治療后0.35±0.23 0.37±0.21 0.21±0.15①

5 討論

慢性軟組織損傷是指各種形式的損傷作用于機(jī)體的肌腱、筋膜、韌帶等軟組織而發(fā)生的系列病理性改變。臨床主要表現(xiàn)有損傷部位疼痛、血瘀、腫脹等機(jī)體活動(dòng)功能障礙。慢性軟組織的治療方法主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等。藥物治療比如新型選擇性COX-2抑制劑和非甾體抗炎藥等，但是許多藥物存在較大的臨床不良反應(yīng)[5]，因此，當(dāng)前藥物療法尚不是一種安全方法。物理療法如超聲波及超聲透藥療法、體外沖擊波療法、聚焦超聲療法、特超聲療法及半導(dǎo)體激光等，有的尚無(wú)確切的臨床療效報(bào)道。手術(shù)治療在理論上是可操作的，但由于存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此取得臨床較好療效難度大。

慢性軟組織損傷的治療方法除藥物、物理療法外，中醫(yī)學(xué)特有的針灸、推拿、按摩等在治療慢性軟組織損傷中已發(fā)揮了較好的功效；由于針灸和推拿療法療效好，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，目前廣泛用于軟組織損傷治療。臨床治療表明，火針療法治療慢性軟組織損傷具有良好療效。以往的研究認(rèn)為，火針達(dá)到治療的效果與其治療特點(diǎn)有關(guān)，將針體燒至發(fā)白后迅速刺入粘連瘢痕組織，導(dǎo)致針體周圍病理組織的灼傷，患處壞死的組織、細(xì)胞碎片被清除后，由其周圍細(xì)胞來(lái)修復(fù)。研究認(rèn)為[6]，火針治療要掌握“度”，治療時(shí)要求進(jìn)針、出針?biāo)俣纫杆?；將針加溫需燒至發(fā)白，借熱力才能速進(jìn)速出，達(dá)到入針、出針疼痛小的效果。而火針最關(guān)鍵的步驟是針刺的深度，因此，要根據(jù)病灶的深淺來(lái)決定針刺的深淺。此外，在火針治療間隔，每天用艾條懸灸針刺部位也十分重要，它可以改善局部血液循環(huán)達(dá)到加快恢復(fù)的效果。軟組織損傷部位一般發(fā)生解剖位置的變化，導(dǎo)致局部慢性組織變性，最后粘連和增生等引起功能障礙，因此，采用推拿療法(分筋、理筋等手法)恢復(fù)軟組織的解剖位置并松解其粘連，從而達(dá)到治療目前。本研究將火針結(jié)合推拿，先火針再推拿，兼收并蓄兩種療法的長(zhǎng)處，取得良好的臨床治療效果。

[1]王茵萍，仲遠(yuǎn)明，趙衛(wèi)梅．解剖針刺法治療慢性軟組織損傷療效觀察[J]．上海針灸雜志，2009，28(12)：719-721.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-201．

[3]吳峻，徐國(guó)蘭，邵榮世．火針為主治療慢性軟組織損傷臨床研究[J]．中國(guó)針灸，2002，22(8)：515-517．

[4]林靜吟，王劍文，曾尚廣，等．跌打消腫貼治療急性軟組織損傷的臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2010，42(4)：33-35. [5]Elnachef N，Scheinan M，F(xiàn)endrick AM，et al．Changing perceptions and practices regarding aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs， and cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs among US primary care providers[J]．Alinent Pharmacol Ther.，2008，28(10)：1249-1258．

[6]賈超，姜桂美．莊禮興教授火針治療軟組織損傷經(jīng)驗(yàn)介紹[J]．新中醫(yī)，2008，40(8)：5-6．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0250-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.119

2015-01-15

楊永輝（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事臨床骨科的研究。