靳彩虹，景曉慧

1.甘肅平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W校生化室，甘肅 平?jīng)?744000 2.甘肅平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 平?jīng)?744000

電針足三里對全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及電解質(zhì)水平的影響

靳彩虹1，景曉慧2

1.甘肅平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W校生化室，甘肅 平?jīng)?744000 2.甘肅平?jīng)鲠t(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 平?jīng)?744000

目的：觀察電針足三里對腹式全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效以及電解質(zhì)水平的變化。方法：將90例患者隨機分為2組各45例，對照組術(shù)后給予常規(guī)支持治療及護理，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后5 h始電針雙足三里，每天2次，每次間隔8 h，直至患者自然排氣。期間觀察患者胃腸功能恢復(fù)的臨床癥狀，判斷臨床療效，并監(jiān)測術(shù)前和術(shù)后第3天血常規(guī)及電解質(zhì)水平。結(jié)果：觀察組較對照組首次腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、首次排便時間均早，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中重度腹脹發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組術(shù)后第3天血白細胞（WBC）較術(shù)前均增高，血紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）沒有變化，經(jīng)正態(tài)性檢驗，均服從正態(tài)分布（P＞0.05）。2組術(shù)后第3天WBC、RBC、HGB指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組術(shù)后第3天電解質(zhì)指標經(jīng)正態(tài)性檢驗，均服從正態(tài)分布（P＞0.05）。2組K+均低于術(shù)前，觀察組K+濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針足三里對腹式全子宮切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有明確、良好的促進作用；電針足三里對術(shù)后血清K+水平的降低有一定治療作用，這可能是其能有效緩解臨床癥狀、促進胃腸功能早期恢復(fù)的原因之一。

全子宮切除術(shù)；電針；足三里；胃腸功能恢復(fù)；電解質(zhì)水平；血白細胞；血紅細胞；血紅蛋白；K+

腹部手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂，如何有效促進該類手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，一直是國內(nèi)外圍手術(shù)期研究的重點。西醫(yī)一般主張自然恢復(fù)，嚴重時給予肛管排氣、插胃管行胃腸減壓等措施，這不僅增加了患者身體上的痛苦，也加重了患者心理上的負擔，其效果不佳。中醫(yī)辨證論治，中藥內(nèi)服、外用相結(jié)合的方法在預(yù)防和治療手術(shù)后并發(fā)癥、加速術(shù)后患者康復(fù)等方面有一定進展，已有針刺足三里穴及中藥小茴香、吳茱萸熱敷，加味小承氣湯口服等治療術(shù)后胃腸功能的報道。本研究通過對本院腹式全子宮切除術(shù)后分別采用常規(guī)和電針治療的90例患者的癥狀、體征及血常規(guī)、電解質(zhì)水平的監(jiān)測，以觀察電針足三里對腹式全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效，同時，從電解質(zhì)平衡角度解釋其作用機理。

1 臨床資料

觀察病例為2011年9月—2014年3月于甘肅平?jīng)鲠t(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院經(jīng)腹全子宮切除的患者，共90例。年齡35～66歲，平均(48.3±6.3)歲。其中子宮肌瘤67例，子宮腺肌癥并腺肌瘤23例。所有患者術(shù)中均經(jīng)持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后給予止痛泵緩解疼痛。將90例患者隨機分為2組各45例，2組患者年齡、病種、麻醉方法及手術(shù)時間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后除給予止血、靜脈滴注抗生素抗感染等各項常規(guī)支持治療及護理外，不給予任何干預(yù)措施。

2.2 觀察組 同對照組治療外，另于術(shù)后5 h開始電針患者雙足三里，每天2次，每次間隔8 h，直至患者自然排氣。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察患者胃腸功能恢復(fù)的臨床癥狀，包括首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣、首次排便時間、腹脹、腹痛等，監(jiān)測術(shù)前及術(shù)后第3天血白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)及K+、Na+、Cl-水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 根據(jù)患者肛門自然排氣時間、腹脹、腹痛等主要胃腸功能紊亂癥狀是否消失進行療效判定[1]，①治愈：患者術(shù)后24 h肛門自然排氣，腹脹、腹痛等主要胃腸功能紊亂癥狀消失；②顯效：患者術(shù)后24～48 h自然排氣，腹脹、腹痛等主要胃腸功能紊亂癥狀消失；③有效：患者術(shù)后48～72 h內(nèi)肛門排氣、腹脹等主要癥狀消失；④無效：患者術(shù)后超過72 h仍未自然排氣，且仍有腹脹等癥狀。

4.2 2組術(shù)前血細胞及電解質(zhì)比較 術(shù)前2組血細胞及電解質(zhì)均在正常值范圍內(nèi)，經(jīng)正態(tài)性檢驗，均服從正態(tài)分布(P＞0.05)。2組間WBC、RBC、HGB及K+、Na+、CL-指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4.3 2組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣及排便時間比較 見表1。觀察組較對照組首次腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時間均早，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣及排便時間比較(±s) h

表1 2組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣及排便時間比較(±s) h

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 45 45首次腸鳴音恢復(fù)36.5±10.3①55.5±15.3首次肛門排氣44.3±12.1①63.3±17.4首次排便50.4±11.8①67.3±14.4

4.4 2組術(shù)后中重度腹脹發(fā)生率比較 見表2。觀察組中重度腹脹發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后中重度腹脹發(fā)生率比較 例(%)

4.5 2組臨床療效比較 見表3。觀察組臨床療效總有效率高

于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

4.6 2組術(shù)后第3天血細胞情況比較 見表4。2組術(shù)后第3天WBC較術(shù)前均增高，RBC、HGB沒有變化，經(jīng)正態(tài)性檢驗，均服從正態(tài)分布(P＞0.05)。2組術(shù)后第3天WBC、RBC、HGB指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表4 2組術(shù)后第3天血細胞情況比較(±s)

表4 2組術(shù)后第3天血細胞情況比較(±s)

組別觀察組對照組n 45 45 W BC(×109/L) 9.06±2.00 9.22±2.17 RBC(×1012/L) 3.98±0.39 3.99±0.43 H G B(g/L) 104.01±17.20 104.77±15.11

4.7 2組術(shù)后第3天電解質(zhì)水平比較 見表5。2組術(shù)后第3天電解質(zhì)指標經(jīng)正態(tài)性檢驗，均服從正態(tài)分布(P＞0.05)。2組間Na+和Cl-指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2組K+均低于術(shù)前，觀察組K+濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表5 2組術(shù)后第3天電解質(zhì)水平比較(±s)

表5 2組術(shù)后第3天電解質(zhì)水平比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 45 45 K+(mmol/L) 3.78±0.43①3.51±0.40 N a+(mmol/L) 143.23±1.71 142.53±1.33 Cl-(mmol/L) 103.90±1.89 103.92±2.01

5 討論

中醫(yī)學認為，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后胃腸功能紊亂與患者元氣大傷、腑氣壅滯、下行不暢有關(guān)，治療上主張行氣通腑、促進胃腸運動。本研究中針刺足三里即最常見的治療腸胃痛、改善術(shù)后胃腸功能紊亂的方法之一。足三里穴是常見的調(diào)節(jié)胃腸道功能有效穴位之一。據(jù)現(xiàn)代研究證實，電針足三里能增強十二指腸、胃竇在消化間期的移行運動，可改善胃腸功能抑制狀態(tài)，并能明顯興奮胃慢波運動時高運動相振幅，并促進胃動素等激素的釋放[2～3]。同時以大鼠為研究對象的實驗研究表明，針刺足三里穴后大鼠大腦皮質(zhì)及海馬紋狀體中膽堿能M受體、5-羥色胺受體的結(jié)合容量均有明顯降低，這表明針刺足三里對消化道痙攣具有一定緩解作用[4]。

本研究也表明，電針足三里對腹式全子宮切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂有明確、良好的治療作用。電針對術(shù)后白細胞應(yīng)激性升高治療作用不大，提示其不能減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，不能抑制炎癥的發(fā)生發(fā)展。腹部術(shù)后電解質(zhì)紊亂尤其以低K+常見，K+具有維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用，低K+可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，引起腸蠕動減慢、腸麻痹等，從而出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后第3天血K+水平較術(shù)前均降低，均處于正常低值水平(3.5～5.5 mmol/L)，但電針治療組高于對照組，提示電針對于術(shù)后血K+降低有治療作用，其在抑制血K+降低以及低血K+發(fā)生的趨向性方面有一定功效。這也可能是電針足三里能有效緩解臨床癥狀，促進術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的原因之一。

[1]鄧晶晶，袁青．針刺對腹部術(shù)后胃腸運動功能作用的臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2010，42(9)：92-93．

[2]楊玉平，安寶泉，譚奇紋．電針足三里、上巨虛治療術(shù)后腹脹臨床療效對比觀察[J]．浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(2)：256-258．

[3]Tada H，F(xiàn)ujita M，Harris M，et al．Neural mechanism of acupuncture-induced gastric relaxations in rats[J]．Dig Dis Sci，2003，48：59-68．

[4]陳麗榮，李長艷，沈亞男．電針足三里在腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學，2010，31(29)：5096-5097．

（責任編輯：劉淑婷）

R713.4+2

A

0256-7415（2015）05-0248-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.118

2015-01-25

靳彩虹（1968-），女，副教授，主要從事生物化學及生物化學檢驗教學及研究工作。