王勤，張新喜，王文文，趙劍炯

富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400

青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩治療小兒外感發(fā)熱臨床研究

王勤，張新喜，王文文，趙劍炯

富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400

目的：觀察青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩治療小兒外感發(fā)熱的臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例門診外感發(fā)熱患兒作為觀察對(duì)象。治療組給予小兒青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩治療，對(duì)照組給予對(duì)乙酰氨基酚口服液治療，進(jìn)行2組臨床療效及退熱時(shí)間比較。結(jié)果：2組臨床療效總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組體溫恢復(fù)正常的時(shí)間（2.526±0.346）天，對(duì)照組（3.783±0.485）天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩治療小兒外感發(fā)熱與西藥比較能有效退熱，且無(wú)明顯毒副作用。

小兒外感發(fā)熱；青荷液；灌腸；穴位按摩

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒外感發(fā)熱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上呼吸道感染、流行性感冒等病。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，①發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏；②四時(shí)均有，多見(jiàn)于冬春季，常因氣候驟變而發(fā)病；③多兼有咳嗽、嘔吐、腹瀉或高熱驚厥；④全身癥狀較重，呈流行性者為時(shí)行外感。凡具備①或④項(xiàng)，結(jié)合②和③項(xiàng)，即可確診。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)熱證：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，頭痛，鼻塞，噴嚏，咳嗽，吐痰黃稠，咽部紅腫疼痛，口干而渴，舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮露，色較紅赤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6月～14歲；病程不超過(guò)3天者。熱程在3天以內(nèi)，予藥物抗感染及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上仍持續(xù)發(fā)熱，用各種退熱藥均難以奏效，或難喂藥、拒服藥者。初次按摩前3 h內(nèi)未用退熱藥及中醫(yī)清熱藥，僅予頭部冰敷者。無(wú)高熱驚厥史，無(wú)皮膚破損、潰瘍、骨折、結(jié)核、腫瘤、出血等情況。

1.4 一般資料 選擇在本院兒科門診就診和病房住院的外感發(fā)熱患兒，共120例。治療組80例，男50例，女30例；6月～1歲23例，1+～3歲26例，3+～6歲12例，6+～14歲19例；病程1天以內(nèi)32例，1+～2天28例，2+～3天20例；病情輕型13例，中型27例，重型40例；體溫37.5～38℃15例，38+～39℃27例，＞39℃38例。對(duì)照組40例，男28例，女12例；6月～1歲16例，1+～3歲14例，3+～6歲7例，6+～14歲3例；病程1天以內(nèi)8例，1+～2天23例，2+～3天9例；病情輕型6例，中型20例，重型14例；體溫37.5～38℃6例，38+～39℃18例，＞39℃16例。2組一般數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩。方藥制劑：小兒青荷退熱液藥用荊芥、薄荷、石膏、大黃、柴胡等，制成100 mL密封袋裝液體制劑，給予直腸灌腸治療。用小兒青荷液灌腸，每次藥液量2～3 mL/kg，每天1次，保留灌腸，選用一次性頭皮針管連接注射器作肛管，插入深度為8～10 cm，藥液溫度控制在40℃左右，治療3天為1療程。小兒推拿治療，拿取風(fēng)池20次，揉大椎50次，清肺經(jīng)、清天河水、退六腑各300次，每天1次，治療3天為1療程。

2.2 對(duì)照組 給予對(duì)乙酰氨基酚口服液0.4 mL/kg；利巴韋林沖劑(50 mg/袋)，5月～1歲每次50 mg，2～3歲每次100 mg，每天3次。治療3天為1療程。

2組均治療1療程后觀察療效。觀察期間不得同時(shí)使用其它治療藥物，如西藥抗生素以及清熱中藥、外治藥物等，必要時(shí)可加用其它對(duì)癥處理藥物，如止咳、化痰、止吐、止痙等藥及補(bǔ)液。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 患兒體溫、咽紅腫痛、咳嗽聲嘶、鼻塞流涕、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)5項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為4個(gè)等級(jí)，在治療前后分別進(jìn)行評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后評(píng)分/治療前評(píng)分的比值：≤0.2為痊愈；0.3～0.5為顯效；0.6～0.8為有效；＞0.8為無(wú)效。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。2組臨床療效總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組發(fā)熱病例體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 治療組體溫恢復(fù)正常的時(shí)間(2.526±0.346)天，對(duì)照組(3.783±0.485)天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

目前，對(duì)小兒外感發(fā)熱的治療，西醫(yī)多采用抗病毒藥物結(jié)合對(duì)證退熱藥物治療，雖具有良好的退熱療效，但對(duì)于兒童尤其是嬰幼兒往往具有一定的副作用，如氨基比林肌注可引起粒細(xì)胞減少，非那西丁、撲熱息痛等可引發(fā)高鐵血紅蛋白血癥而引起缺氧癥狀、溶血等；酒精擦浴等物理療法雖有一定的降溫作用，但由于小兒皮膚角質(zhì)薄，皮膚毛細(xì)血管豐富，所以酒精擦浴易吸收入血，引起酒精中毒，所以嬰幼兒尤其1歲以內(nèi)嬰兒更應(yīng)慎用。

中醫(yī)中藥治療本病有明顯優(yōu)勢(shì)，但多用口服制劑，另外，注射制劑可引起患兒的恐懼和痛苦，口服藥物尤其是中藥，患兒難以接受，有時(shí)可引起患兒反射性嘔吐。本研究對(duì)開(kāi)辟中藥新的給藥途徑，研制適用于嬰幼兒外感發(fā)熱的安全、高效、快速、簡(jiǎn)便的外用劑型和方法提供了依據(jù)。

本研究用方為臨床應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方，方中以青蒿、薄荷為君藥。青蒿，苦、微辛、寒，入膽經(jīng)。善于清骨中之熱?！毒V目》言其“治瘧疾寒熱”?！侗静菪戮帯分^青蒿“專解骨蒸勞熱，尤能泄暑熱之火，泄火熱而又不耗氣血，用之佐氣血之藥，大建奇功”，且“不獨(dú)退骨中之火，即肌膚之火未嘗不共瀉之也，故陰虛而又感邪者，最宜用耳[2]。薄荷辛、涼。入肝、肺經(jīng)，宣散風(fēng)熱，清利頭目?！短票静荨分^其“主賊風(fēng)，發(fā)汗”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“薄荷味辛，氣清郁香竄，性平。其力能內(nèi)透筋骨，外達(dá)肌表，宣通臟腑，貫穿經(jīng)絡(luò)，服之能透發(fā)涼汗，為溫病宜寒解者之要藥。”并指出“溫病發(fā)汗用薄荷，猶傷寒發(fā)汗用麻黃也”。

中藥藥物灌腸治療特點(diǎn)鮮明，由于腸黏膜吸收藥物充分，且吸收后不經(jīng)過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了藥物的首過(guò)效應(yīng)，同時(shí)又可避免上消化道酸堿度及酶對(duì)藥物吸收的影響，因此，具有起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，按摩可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)從而使體溫下降的作用。

《厘正按摩要術(shù)》引周于蕃言：清天河水“以水治火，取清涼退熱之意”。主要用于治療熱性疾病，治療感冒發(fā)熱，頭痛，惡風(fēng)，微汗出，咽痛等外感風(fēng)熱之候?！锻颇萌纸?jīng)》有“天河水，遍身熱，多推良”之說(shuō)?！队卓仆颇妹貢分^清天河水“取涼退熱，并治林疴昏睡，一切火證俱妙”[3]。

大椎屬督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，純陽(yáng)主表，具有清熱散風(fēng)、理氣降逆的作用。督脈為諸陽(yáng)之海，按摩督脈的大椎具有調(diào)節(jié)陽(yáng)氣的作用，表證時(shí)寒邪郁遏肌表，衛(wèi)陽(yáng)拂郁，故大椎可以解郁通陽(yáng)而解表。另外，出于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈并行于脊背，且相交于大椎，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，故大椎可以祛風(fēng)解表，散太陽(yáng)經(jīng)邪，從而達(dá)到退熱作用[4～5]。

臨床觀察顯示，兩種治療方式有機(jī)結(jié)合對(duì)年幼患兒降溫效果尤佳，本研究觀察6月到14歲外感發(fā)熱患兒，從結(jié)果分析，筆者認(rèn)為，年齡幼小者，起效時(shí)間較快，體溫不易反跳，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其機(jī)理可能是年幼兒對(duì)刺激反射性作用于體溫調(diào)節(jié)中樞較為敏感，尤其是散熱中樞，使末梢血管擴(kuò)張，毛竅開(kāi)放，汗腺分泌增加，而體溫下降；采用直腸給藥途徑，既避免肝臟首過(guò)效應(yīng)對(duì)藥物療效的影響，又克服小兒服藥不易的困難。并且可以解決兒科臨床上常見(jiàn)的無(wú)法用藥的局面如拒打針及口服“嘔吐不能服藥”多次用退熱藥后仍有發(fā)熱等，可與患兒邊逗玩邊進(jìn)行，方法獨(dú)特，操作不難，又無(wú)需擔(dān)心藥物副作用，是一種比較理想的小兒退熱方法，容易被患兒及家長(zhǎng)接受。

單純的按摩和灌腸治療，療法單一，起效緩慢，維持時(shí)間較短，而將兩者的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，發(fā)揮各自的特點(diǎn)，辨證和辨病相結(jié)合，具有立竿見(jiàn)影的效果。本研究結(jié)果提示，青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩治療小兒外感發(fā)熱退熱，總有效率達(dá)97.5%，尤適宜于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等疾患引起的輕中度發(fā)熱患兒，在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，家長(zhǎng)、患兒均樂(lè)于接受，尤適宜在基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：77．

[2]汪永紅，時(shí)毓民，沈惟堂，等．中醫(yī)退熱微型灌劑治療小兒感冒發(fā)熱臨床觀察[J]．上海中醫(yī)雜志，1994，10：28.

[3]劉宏波．熱可清灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床分析[J]．中醫(yī)外治雜志，1998，7(1)：10-11.

[4]董新民，董泉聲，先茂全，等．按摩的散熱作用及其與穴位感受器的關(guān)系[J]．四川中醫(yī)，2002，20(6)：22-25.

[5]張素芳．中國(guó)小兒推拿學(xué)[M]．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1992：72-73，152-153．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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Clinical Research of Qinghe Liquor Enema Combined with Point Massage for Children Exogenous Fever

WANG Qin，ZHANG Xinxi，WANG Wenwen，et al

Objective：To observe the clinical effect of Qinghe Liquor enema combined with point massage in treating children exogenous fever.Methods：One hundred and twenty exogenous fever children collected from the outpatient department were treated as the observing object.The treatment group received Qinghe Liquor enema combined with point massage，and the control group was treated with Paracetamol Prorale Liquor.Clinical effect and defervescenct time were observed.Results：The difference of clinical effect between the two groups was insignificant(P＞0.05).The difference of cure rate between the two groups was significant(P＜0.05).The defervescent time was(2.72±0.8)days in the treatment group，and was(2.13±0.7)days inthe control group，the difference being significant(P＜0.05).Conclusion：Qinghe Liquor enema combined with point massage has better defervescent effect than western drug，having no obvious toxic and side-effect.

Children exogenous fever；Qinghe Liquor；Enema；Point massage外感發(fā)熱是兒科臨床常見(jiàn)急癥之一，由于小兒神氣怯弱，發(fā)熱常易致驚厥等危及生命，應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。筆者采用青荷液灌腸聯(lián)合穴位按摩治療小兒外感發(fā)熱，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

R441.3

A

0256-7415（2015）05-0245-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.117

2015-01-20

富陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012SF015）

王勤（1969-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。