鄭劼，陳波，狄幸波，王志平

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

◆針灸研究論著◆

熱敏灸膝骨性關節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振

鄭劼，陳波，狄幸波，王志平

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

目的：觀察熱敏灸膝骨性關節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振成像（fMRI）的變化，初探熱敏灸的腦調節(jié)機制。方法：選取在本院使用熱敏灸治療的左側膝骨性關節(jié)炎患者42例，使用靜息態(tài)功能磁共振成像觀察患者熱敏灸前后比率低頻振幅（fALFF）和功能連接指標。結果：顳上回和枕葉楔葉熱敏灸后fALFF值降低，頂葉楔前葉、后扣帶回皮質、小腦前葉、中央半球和白質熱敏灸后fALFF值升高，與熱敏灸前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；熱敏灸后患者雙側丘腦腹后外側核（VPLN）和前額葉、后枕葉功能連接減弱，和海馬、腦后葉、中腦功能連接增強，與熱敏灸前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：熱敏灸可以引起膝骨性關節(jié)炎患者多個腦區(qū)的調節(jié)功能發(fā)生改變，對腦功能連接也有影響。

膝骨性關節(jié)炎；熱敏灸；犢鼻；靜息態(tài)功能磁共振成像

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是好發(fā)于老年人的一種常見病，其主要癥狀為慢性疼痛，非類固醇類消炎止痛藥常用于該類疾病的治療，但不能獲得滿意的臨床療效，且副作用較多。目前，物理療法在該類疾病的治療中逐漸使用，其中包括熱敏灸。物理療法的副作用小，臨床上也取得了一定的治療效果。近年來，功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)被用于熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的機制研究，其能記錄熱敏灸前后腦功能區(qū)的改變，從而為了解物理療法的確切調節(jié)路徑創(chuàng)造條件[1～3]。筆者觀察在本院使用熱敏灸治療的左側膝骨性關節(jié)炎患者42例的臨床資料，根據(jù)熱敏灸膝骨性關節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振成像的變化，初步探討熱敏灸的腦調節(jié)機制，結果報道如下。

1 臨床資料

選取2012年4月—2014年9月本院使用熱敏灸治療的左側膝骨性關節(jié)炎患者42例，年齡44～68歲，平均(56.74± 6.53)歲；男24例，女18例。所有患者符合1995年美國風濕病學會(American rheumatic association，ARA)制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準。符合納入標準：熱敏患者；有膝關節(jié)疼痛；無炎性關節(jié)炎及關節(jié)創(chuàng)傷；無嚴重心腦腎等重要器官的器質性病變；最近3月無行針灸治療者；無精神病史；患者同意并簽署知情同意書。

2 研究方法

使用靜息態(tài)功能磁共振成像觀察患者熱敏灸前后比率低頻振幅(fALFF)和功能連接指標。足陽明胃經犢鼻穴按照國家技術監(jiān)督局1990年發(fā)布，1991年實施的《經穴部位》進行取穴。采用德國SIEMENS Trio 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，使用梯度回波序列3D-T1-W1掃描結構像，平面回波成像序列掃描靜息態(tài)功能成像，對圖像進行DICOM數(shù)據(jù)格式轉換，對頭動因素進行校正，消除線性漂移的影響，采用SPM 8軟件分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者熱敏灸前后fALFF值和功能連接指標雙側丘腦腹后外側核(VPLN)的差異，并對圖像進行雙樣本t檢驗。

3 結果

3.1 fALFF值結果 見表1。熱敏灸前后fALFF值改變的腦區(qū)：顳上回、頂葉楔前葉、枕葉楔葉、后扣帶回皮質、小腦前葉、中央半球和白質fALFF值在熱敏灸前后進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2 VPLN功能連接結果 見表2。熱敏灸前后VPLN功能連接改變的腦區(qū)：海馬、腦后葉、前額葉、后枕葉和中腦VPLN功能熱敏灸前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

腧穴熱敏化懸灸療法簡稱熱敏灸，其理論依據(jù)是中醫(yī)經絡理論，懸灸熱敏穴位，達到局部和表面不熱，遠部和深部熱的效果，通過對經絡和氣的調節(jié)作用來發(fā)揮治療作用，其可能是通過神經-內分泌-免疫這一機體復雜的系統(tǒng)發(fā)揮臨床效果[4]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學痹證范疇，其主要病因為寒凝、濕瘀于局部，溫經活血，祛寒化濕是中醫(yī)治療該類疾病的主要指導思想，熱敏灸的治療原理可以用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，并取得了較好的臨床效果[5]。蔡國偉等[6]研究認為，熱敏灸治療急性膝關節(jié)痛的臨床療效確切。犢鼻是中醫(yī)治療膝關節(jié)病的一個重要穴位，熱敏灸犢鼻穴，能量通過經脈絡傳遞，對人體的生理功能起到調節(jié)作用，可以達到溫經活血和祛寒化濕的目的，常用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[7]。

表1 熱敏灸前后fALFF值改變的腦區(qū)及情況

表2 熱敏灸前后VPLN功能連接改變的腦區(qū)及情況

近年來，很多新方法和新技術被用于經絡與腦關系的研究中，功能磁共振成像就是其中之一，其可以反映熱敏灸對活體腦功能調節(jié)的影響，腦血氧飽和度和血流量變化是磁共振信號的基礎，可以間接反映神經元細胞的能量代謝情況，能對大腦各腦區(qū)的活動度有直觀的認識，其具有時間和空間分辨率高、可重復性強、無創(chuàng)傷和無輻射等優(yōu)點[8]。外來干擾因素可被靜息態(tài)功能磁共振成像排除，可減小組間差異，熱敏灸對腦區(qū)的影響可以直接定位，對理解熱敏灸的治療作用具有較大的幫助，達到功能改變的可視化效果。張海波等[9]研究認為，靜息態(tài)功能磁共振能夠準確顯示膝骨性關節(jié)炎慢性疼痛患者腦區(qū)結構以及功能連接改變，臨床應用價值較高。

ALFF是根據(jù)功率譜來對血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent，BOLD)信號的振幅進行計算，可以反映腦組織的能量代謝情況，能反映基線狀態(tài)下各體素自發(fā)腦神經活動的活躍度，局部振蕩幅度較小或增大，都可以反映局部腦功能活動異常，提示腦功能發(fā)生改變，ALFF值可直接體現(xiàn)各腦區(qū)代謝活動度。屬于外側痛覺系統(tǒng)的丘腦VPLN，在痛覺傳遞中起中繼站的作用，靜息態(tài)功能磁共振成像掃描能體現(xiàn)不同腦區(qū)間的功能連接狀態(tài)，利用丘腦VPLN可以觀察與之相聯(lián)系的多個腦區(qū)的功能連接狀態(tài)改變情況[10]。

本研究中顳上回和枕葉楔葉熱敏灸后fALFF值降低，頂葉楔前葉、后扣帶回皮質、小腦前葉、中央半球和白質熱敏灸后fALFF值升高，這可能是該些部位與提取情景記憶和情感認知有關，隨著任務難度的增加，需要參與的腦區(qū)越多，熱敏灸患者后，為適應任務的需要，靜息狀態(tài)下腦區(qū)功能遭到破壞，ALFF信號減弱可能是因為腦區(qū)未恢復到原來默認狀態(tài)網(wǎng)絡(default mode net work，DMN)的狀態(tài)，ALFF信號增強可能是因為腦區(qū)恢復到原來DMN的狀態(tài)引起的自發(fā)活躍[11]。熱敏灸后患者雙側丘腦腹后外側核(VPLN)和前額葉、后枕葉功能連接減弱，和海馬、腦后葉、中腦功能連接增強，這其中額葉負責人體的思維和計劃，參與情緒和記憶的提取，膝骨性關節(jié)炎患者多為老年人，認知功能都有不同程度的降低，導致額葉在熱敏灸后雙側VPLN連接功能減弱[12]。謝洪武等[13]使用靜息態(tài)功能磁共振對膝骨性關節(jié)炎患者左側犢鼻穴熱敏灸研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸得氣后影響多個腦區(qū)的變化基本符合軀體的痛溫傳導路徑，而軀體感覺系統(tǒng)的激活可能是經絡感傳現(xiàn)象的客觀依據(jù)之一。

綜上所述，熱敏灸可以引起膝骨性關節(jié)炎患者多個腦區(qū)的調節(jié)功能發(fā)生改變，對腦功能連接也有影響。

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（責任編輯：劉淑婷）

R684.3

A

0256-7415（2015）05-0243-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.116

2015-01-20

浙江省中醫(yī)藥科學研究基金計劃（2013ZB19）

鄭劼（1980-），男，主管技師，主要從事放射技術工作。