嚴(yán)瑋

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310006

健脾補腎湯辨證加減輔助婦科惡性腫瘤化療

嚴(yán)瑋

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310006

目的：探討健脾補腎湯辨證加減輔助治療對婦科惡性腫瘤患者化療期間免疫能力、毒副作用及癥候的影響。方法：將婦科惡性腫瘤患者70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組取藥物行對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾補腎湯辨證加減論治，觀察2組治療前后免疫功能、癥狀評分及毒副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后CD3、CD4、CD4/CD8均高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心、嘔吐和白細(xì)胞減少的Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率分別為82.86%、20.00%，均低于對照組97.14%、54.26%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科惡性腫瘤患者化療期間取健脾補腎湯治療，可減輕化療毒副反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。

婦科惡性腫瘤；健脾補腎湯；免疫功能；癥候積分；化學(xué)療法

化療是臨床治療婦科腫瘤的常用方式，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延長患者生存周期。然而，化療細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的選擇性較低，可能損傷人體正常細(xì)胞，誘發(fā)白細(xì)胞減少、骨髓抑制等癥狀，甚至損傷免疫機(jī)制。研究指出，大部分婦科腫瘤患者化療期間伴隨食欲下降、便秘等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物易損傷脾肺，久之可能累積于腎。筆者采用健脾補腎湯辨證加減輔助治療婦科惡性腫瘤化療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[2]中擬定的惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計生存周期≥3月；化療適應(yīng)癥者；自愿簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙；化療耐性較差；免疫機(jī)制受損；精神異常者。

1.2 一般資料 納入2012年4月—2014年4月本院收治的婦科惡性腫瘤患者70例，年齡34～68歲，平均(51.29± 3.28)歲；癌癥類型：宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌8例，輸卵管癌2例，子宮內(nèi)膜癌23例，其他5例。受教育程度：小學(xué)12例，初中及高中25例，大專及以上33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各35例，2組年齡、腫瘤類型等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 對癥治療。化療期間加強(qiáng)對并發(fā)癥狀的觀察，并遵醫(yī)囑取藥物行對癥治療，惡性、嘔吐者，取8 mg恩丹西酮肌肉注射，每天2次；合并腹瀉者取蒙脫石散用藥；合并便秘者，取開塞露治療。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔以健脾補腎湯治療，處方：黃芪、黨參、熟地黃各30 g，補骨脂、女貞子、雞血藤、當(dāng)歸各15 g，何首烏、白術(shù)各20 g，甘草5 g，水煎，分2次服用。

2組均持續(xù)用藥15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療后取外周血作為血液標(biāo)本，采用間接免疫熒光法檢測T細(xì)胞亞群，觀察指標(biāo)包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)行中醫(yī)癥候評分，包括潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙4方面，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為1～4分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；以《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》[4]中的WHO急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)評估毒副反應(yīng)，并分為0～Ⅳ級。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組T細(xì)胞亞群比較 見表1。觀察組治療后CD3、CD4、CD4/CD8均高于對照組(P＜0.05)。

4.2 2組癥候評分比較 見表2。觀察組治療后潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組毒副反應(yīng)比較 見表3。觀察組患者惡心、嘔吐和白細(xì)胞減少的Ⅱ～Ⅳ級發(fā)生率分別為82.86%、20.00%，均低于對照組97.14%、54.26%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組T細(xì)胞亞群比較(±s) %

表1 2組T細(xì)胞亞群比較(±s) %

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組CD 3 66.28±6.14①57.24±5.29 CD 4 39.21±1.57①33.28±2.94 CD 8 24.41±3.18 26.04±2.67 CD 4/CD 8 1.71±0.28①1.34±0.19

表2 2組癥候評分比較(±s) 分

表2 2組癥候評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后潮熱出汗3.58±0.85 1.20±0.44①②3.62±0.81 2.57±0.52①失眠4.08±0.37 1.39±0.52①②3.96±1.42 2.58±0.42①抑郁3.97±0.51 1.48±0.54①②4.05±0.32 2.87±0.63①感覺障礙3.85±0.59 1.30±0.31①②3.92±0.64 2.34±0.50①

表3 2組毒副反應(yīng)比較 例

5 討論

化療是臨床治療惡性腫瘤的重要方式，可控制疾病發(fā)展。然而，化療藥物可能誘發(fā)白細(xì)胞減少、骨髓抑制、惡性嘔吐等毒副反應(yīng)，降低患者對化療藥物的耐受性[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦科惡性腫瘤與肝腎虛弱、濕毒內(nèi)生、血液瘀滯等有關(guān)?！吨T病源候論》提出，脾胃失調(diào)，正氣不足，則機(jī)體免疫力低下，易造成外邪入侵、濕毒內(nèi)生、氣血不行，可能誘發(fā)腫瘤疾病。脾為先天之本，腎為后天之本，是精氣、氣血重要來源，若脾腎受損，則氣血不行，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。同時，婦科腫瘤患者化療期間，化療藥物可損傷脾胃，久之可能累及腎部，進(jìn)而誘發(fā)惡心、嘔吐等癥狀[6]。可取健脾、益腎、理氣中藥治療，減低化療毒副反應(yīng)。本研究在婦科腫瘤患者化療期間取健脾補腎湯加減治療，健脾補腎湯中黃芪具有補氣、健脾之效，與白術(shù)共用，可有效改善脾、腎虛弱癥狀。雞血藤具有活血的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雞血藤可用于治療白細(xì)胞減少癥。黨參具有生津止渴、補脾健胃的功效，何首烏可保肝、祛熱，可改善患者便秘、失眠、心悸癥狀，白術(shù)可健脾。補骨脂、女貞子具有補腎、健脾的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，女貞子可提高T淋巴細(xì)胞功能，改善受損狀態(tài)。諸藥合用，不僅有效改善肝腎虛弱癥狀，還可提高機(jī)體免疫力。本研究中觀察組免疫功能明顯優(yōu)于對照組，毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度低于對照組(P＜0.05)。

可見，婦科惡性腫瘤患者行化療期間輔以健脾補腎湯，能夠有效緩解患者胃腸道毒副反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能，有利于提高其對化療方案的耐受性。

[1]向先玉，周榮耀．健脾補腎方加減聯(lián)合華蟾素治療消化道惡性腫瘤的臨床療效觀察[J]．世界中醫(yī)藥，2013，8 (3)：300-303．

[2]孫燕．臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編．中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)[S]．2版．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：58-59．

[5]任洪波，繆劍華，袁經(jīng)權(quán)，等．同步放化療聯(lián)合中藥健脾補腎法治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19)：1894-1896．

[6]唐麗雯，林麗珠．健脾補腎膏方治療化療后骨髓抑制的臨床療效觀察[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30(5)：628-632．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）05-0241-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.115

2014-12-17

嚴(yán)瑋（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。