嚴(yán)瑋

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310006

健脾補(bǔ)腎湯辨證加減輔助婦科惡性腫瘤化療

嚴(yán)瑋

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，浙江省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310006

目的：探討健脾補(bǔ)腎湯辨證加減輔助治療對(duì)婦科惡性腫瘤患者化療期間免疫能力、毒副作用及癥候的影響。方法：將婦科惡性腫瘤患者70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組取藥物行對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾補(bǔ)腎湯辨證加減論治，觀察2組治療前后免疫功能、癥狀評(píng)分及毒副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后CD3、CD4、CD4/CD8均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心、嘔吐和白細(xì)胞減少的Ⅱ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率分別為82.86%、20.00%，均低于對(duì)照組97.14%、54.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科惡性腫瘤患者化療期間取健脾補(bǔ)腎湯治療，可減輕化療毒副反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。

婦科惡性腫瘤；健脾補(bǔ)腎湯；免疫功能；癥候積分；化學(xué)療法

化療是臨床治療婦科腫瘤的常用方式，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)患者生存周期。然而，化療細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性較低，可能損傷人體正常細(xì)胞，誘發(fā)白細(xì)胞減少、骨髓抑制等癥狀，甚至損傷免疫機(jī)制。研究指出，大部分婦科腫瘤患者化療期間伴隨食欲下降、便秘等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物易損傷脾肺，久之可能累積于腎。筆者采用健脾補(bǔ)腎湯辨證加減輔助治療婦科惡性腫瘤化療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[2]中擬定的惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存周期≥3月；化療適應(yīng)癥者；自愿簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙；化療耐性較差；免疫機(jī)制受損；精神異常者。

1.2 一般資料 納入2012年4月—2014年4月本院收治的婦科惡性腫瘤患者70例，年齡34～68歲，平均(51.29± 3.28)歲；癌癥類型：宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌8例，輸卵管癌2例，子宮內(nèi)膜癌23例，其他5例。受教育程度：小學(xué)12例，初中及高中25例，大專及以上33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各35例，2組年齡、腫瘤類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)癥治療。化療期間加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥狀的觀察，并遵醫(yī)囑取藥物行對(duì)癥治療，惡性、嘔吐者，取8 mg恩丹西酮肌肉注射，每天2次；合并腹瀉者取蒙脫石散用藥；合并便秘者，取開塞露治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以健脾補(bǔ)腎湯治療，處方：黃芪、黨參、熟地黃各30 g，補(bǔ)骨脂、女貞子、雞血藤、當(dāng)歸各15 g，何首烏、白術(shù)各20 g，甘草5 g，水煎，分2次服用。

2組均持續(xù)用藥15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療后取外周血作為血液標(biāo)本，采用間接免疫熒光法檢測(cè)T細(xì)胞亞群，觀察指標(biāo)包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，包括潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙4方面，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為1～4分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；以《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)》[4]中的WHO急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估毒副反應(yīng)，并分為0～Ⅳ級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組T細(xì)胞亞群比較 見表1。觀察組治療后CD3、CD4、CD4/CD8均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.2 2組癥候評(píng)分比較 見表2。觀察組治療后潮熱出汗、失眠、抑郁、感覺障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組毒副反應(yīng)比較 見表3。觀察組患者惡心、嘔吐和白細(xì)胞減少的Ⅱ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率分別為82.86%、20.00%，均低于對(duì)照組97.14%、54.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組T細(xì)胞亞群比較(±s) %

表1 2組T細(xì)胞亞群比較(±s) %

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組CD 3 66.28±6.14①57.24±5.29 CD 4 39.21±1.57①33.28±2.94 CD 8 24.41±3.18 26.04±2.67 CD 4/CD 8 1.71±0.28①1.34±0.19

表2 2組癥候評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組癥候評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后潮熱出汗3.58±0.85 1.20±0.44①②3.62±0.81 2.57±0.52①失眠4.08±0.37 1.39±0.52①②3.96±1.42 2.58±0.42①抑郁3.97±0.51 1.48±0.54①②4.05±0.32 2.87±0.63①感覺障礙3.85±0.59 1.30±0.31①②3.92±0.64 2.34±0.50①

表3 2組毒副反應(yīng)比較 例

5 討論

化療是臨床治療惡性腫瘤的重要方式，可控制疾病發(fā)展。然而，化療藥物可能誘發(fā)白細(xì)胞減少、骨髓抑制、惡性嘔吐等毒副反應(yīng)，降低患者對(duì)化療藥物的耐受性[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦科惡性腫瘤與肝腎虛弱、濕毒內(nèi)生、血液瘀滯等有關(guān)?！吨T病源候論》提出，脾胃失調(diào)，正氣不足，則機(jī)體免疫力低下，易造成外邪入侵、濕毒內(nèi)生、氣血不行，可能誘發(fā)腫瘤疾病。脾為先天之本，腎為后天之本，是精氣、氣血重要來源，若脾腎受損，則氣血不行，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。同時(shí)，婦科腫瘤患者化療期間，化療藥物可損傷脾胃，久之可能累及腎部，進(jìn)而誘發(fā)惡心、嘔吐等癥狀[6]?？扇〗∑?、益腎、理氣中藥治療，減低化療毒副反應(yīng)。本研究在婦科腫瘤患者化療期間取健脾補(bǔ)腎湯加減治療，健脾補(bǔ)腎湯中黃芪具有補(bǔ)氣、健脾之效，與白術(shù)共用，可有效改善脾、腎虛弱癥狀。雞血藤具有活血的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雞血藤可用于治療白細(xì)胞減少癥。黨參具有生津止渴、補(bǔ)脾健胃的功效，何首烏可保肝、祛熱，可改善患者便秘、失眠、心悸癥狀，白術(shù)可健脾。補(bǔ)骨脂、女貞子具有補(bǔ)腎、健脾的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，女貞子可提高T淋巴細(xì)胞功能，改善受損狀態(tài)。諸藥合用，不僅有效改善肝腎虛弱癥狀，還可提高機(jī)體免疫力。本研究中觀察組免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P＜0.05)。

可見，婦科惡性腫瘤患者行化療期間輔以健脾補(bǔ)腎湯，能夠有效緩解患者胃腸道毒副反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能，有利于提高其對(duì)化療方案的耐受性。

[1]向先玉，周榮耀．健脾補(bǔ)腎方加減聯(lián)合華蟾素治療消化道惡性腫瘤的臨床療效觀察[J]．世界中醫(yī)藥，2013，8 (3)：300-303．

[2]孫燕．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編．中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范(合訂本)[S]．2版．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：58-59．

[5]任洪波，繆劍華，袁經(jīng)權(quán)，等．同步放化療聯(lián)合中藥健脾補(bǔ)腎法治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19)：1894-1896．

[6]唐麗雯，林麗珠．健脾補(bǔ)腎膏方治療化療后骨髓抑制的臨床療效觀察[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(5)：628-632．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R737.3

A

0256-7415（2015）05-0241-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.115

2014-12-17

嚴(yán)瑋（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。