鐘斯婷

鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

中西醫(yī)結(jié)合治療對腫瘤化療患者生活質(zhì)量臨床觀察

鐘斯婷

鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

目的：觀察香砂六君子湯合旋覆代赭湯聯(lián)合甲地孕酮改善腫瘤化療患者生活質(zhì)量的作用。方法：64例接受化療的晚期腫瘤患者，隨機分成2組，對照組口服甲地孕酮片；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯合旋覆代赭湯治療。2個周期化療后觀察2組患者胃腸道反應(yīng)、食欲、體重、卡氏評分（KPS）評分方面情況。結(jié)果：經(jīng)2個周期化療后，治療組在胃腸道反應(yīng)、食欲、體重、KPS評分方面均有明顯改善。與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胃腸道反應(yīng)率治療組0級、Ⅲ-Ⅳ級低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：香砂六君子湯合旋覆代赭湯聯(lián)合甲地孕酮可明顯降低晚期腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)、提高食欲，改善患者化療期間及化療后的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；化療；香砂六君子湯合旋覆代赭湯；甲地孕酮；生活質(zhì)量

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病。晚期腫瘤患者常伴有進(jìn)行性的食欲減退、體重下降、營養(yǎng)不良和全身狀況進(jìn)行性惡化等表現(xiàn)?；熓瞧渲饕闹委煼椒ǎ珟缀跛谢熕幬锒紩鸩煌潭鹊奈改c道反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量及對治療的耐受。因此降低化療的毒副反應(yīng)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤化療的減毒增效方面作用顯著。筆者采用香砂六君子湯合旋覆代赭湯聯(lián)合甲地孕酮治療化療后惡性腫瘤患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察病例來自2010年12月—2013年12月本院腫瘤內(nèi)科收治的腫瘤患者，共64例，男39例，女25例；年齡48～82歲，平均63歲；其中肺癌24例，大腸癌20例，食管癌9例，乳腺癌8例，非霍奇金淋巴瘤3例。隨機分為對照組32例，治療組32例。治療組男21例，女11例；年齡48～82歲，平均(61.23±2.4)歲；卡氏評分(KPS)≥60分，平均67分。對照組男18例，女14例；年齡50～80歲，平均(63.23±2.1)歲；KPS評分≥60分，平均65分。2組在年齡、性別、KPS評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)確診；②所有病患入組時未接受激素類藥物治療；③未接受腸道外高營養(yǎng)治療；④肝腎功能及血常規(guī)正常，無化療禁忌；⑤預(yù)計生存期3月以上。

2 治療方法

所有患者按所患腫瘤種類、分期及KPS評分，選擇相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案進(jìn)行化療，化療均為2個周期，化療后予營養(yǎng)支持治療。

2．1 治療組 化療前2天開始用香砂六君子湯合旋覆代赭湯及甲地孕酮分散片(青島國海生物制藥有限公司)160 mg，每天1次，口服。香砂六君子湯合旋覆代赭湯組方：木香(后下)、砂仁(后下)、陳皮、法半夏、旋覆花、大棗、甘草各10 g，黨參、白術(shù)、茯苓、生姜各15 g，代赭石20 g。水煎，每天1劑，分2次服。根據(jù)患者舌脈，可在上方基礎(chǔ)上辨證加減，如陰虛為主，可加石斛、牡丹皮各15 g；如脾胃虛寒為主，可加干姜、附子各10 g。

2．2 對照組 單純服用甲地孕酮分散片160 mg，每天1次，口服。

堅持治療至化療結(jié)束后10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2個周期化療結(jié)束后分別觀察2組患者胃腸道反應(yīng)、食欲、體重、KPS評分情況。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，并記錄不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸道反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)及分度標(biāo)準(zhǔn)評定[1]。②食欲改善標(biāo)準(zhǔn)：改善：飲食量增加≥100 g/d；無變化：飲食量增加＜100 g/d；減少：飲食量減少≥100 g/d。③體重改善標(biāo)準(zhǔn)：改善：體重增加≥1.0 kg；無變化：體重增加＜1.0 kg；減輕：體重減輕≥1.0 kg。④KPS評分改善標(biāo)準(zhǔn)：改善：評分提高≥10分；穩(wěn)定：評分提高＜10分；下降：評分下降≥10分。

4.2 2組食欲、體重、KPS評分改善情況比較 見表1。2組患者化療所致的惡心、嘔吐均有所緩解，治療組食欲改善率、體重增加率、KPS評分改善率均高于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組食欲、體重、KPS評分改善情況比較(±s)

表1 2組食欲、體重、KPS評分改善情況比較(±s)

組別治療組對照組P n 32 32食欲改善23(71.88) 12(37.50)＜0.05體重改善24(75.00) 10(31.25)＜0.05 K PS評分改善25(78.13) 16(50.00)＜0.05

4.3 2組胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。2組化療后均出現(xiàn)不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，但治療組0級、Ⅲ～Ⅳ級胃腸道反應(yīng)率低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

5 討論

化療是晚期惡性腫瘤的主要治療方法，惡心嘔吐、食欲不振是最常見的毒副反應(yīng)，也是很多腫瘤患者懼怕化療的原因之一?；熣T發(fā)的惡心嘔吐可引起代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體能下降，影響患者的生活質(zhì)量，很多患者因無法耐受而拒絕治療，影響預(yù)后[2]。因此，積極尋找一種能提高化療后患者生活質(zhì)量的方法意義重大。甲地孕酮是一種類固醇激素，能改善食欲和氮的正平衡，具有提高食欲、增加體質(zhì)量、提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的作用[3]。經(jīng)多種臨床試驗研究證明，療效確切。

近年來中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的進(jìn)展之一就是對腫瘤患者化療的減毒增效作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療引起惡心嘔吐的關(guān)鍵病機在于化學(xué)藥物損傷脾胃，中焦失和，氣機升降失調(diào)。所以改善化療后患者生活質(zhì)量以健脾和胃、通調(diào)氣機、降逆止嘔為大法。香砂六君子湯方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾化濕，陳皮、法半夏化痰和胃，配合木香、砂仁行氣，通調(diào)氣機。經(jīng)藥理研究證實本方具有抗腫瘤作用，并具有免疫調(diào)節(jié)功能，在臨床上使用抗腫瘤化療藥物時配合本方，可提高療效，降低化療藥物毒副作用[4]。旋覆代赭湯方中旋覆花下氣消痰，代赭石降逆下氣，止嘔化痰，半夏、生姜溫胃止嘔，黨參、大棗甘溫益氣。本方有止吐作用，且其作用與胃復(fù)安相當(dāng)[4]。兩方合用，標(biāo)本兼顧，共奏益氣健脾、降逆止嘔之功，使脾胃氣復(fù)，痰濁消、氣逆降，惡心、嘔逆諸癥自除。

本研究臨床觀察結(jié)果顯示，香砂六君子湯合旋覆代赭湯聯(lián)合甲地孕酮可明顯降低晚期腫瘤患者化療時胃腸道反應(yīng)、提高食欲，改善患者化療期間及化療后的生活質(zhì)量，比單用甲地孕酮效果要好。值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[1]周際昌．實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29-37．

[2]王琳，劉翔宇，劉雅茹，等．癌癥化療止吐藥物研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]．實用藥物與臨床，2009，12(4)：276-277.

[3]趙曉光，張艷珠，肖紹新．甲地孕酮對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(3)：35-37．

[4]謝鳴．方劑學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：184，298．

（責(zé)任編輯：馬力）

R73；R730.53

A

0256-7415（2015）05-0239-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.114

2014-10-11

鐘斯婷（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)治療腫瘤。