魏紅，方建，樓銀妹

富陽(yáng)市人民醫(yī)院中藥房，浙江 富陽(yáng) 311400

中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能的影響

魏紅，方建，樓銀妹

富陽(yáng)市人民醫(yī)院中藥房，浙江 富陽(yáng) 311400

目的：研究分析中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。方法：選取80例胃癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院日期單雙號(hào)將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組僅在術(shù)后予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案治療，觀察2組患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫功能以及病情恢復(fù)情況并作出比較。結(jié)果：研究組腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)前術(shù)后體重、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后研究組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均有小幅度上升，對(duì)照組則出現(xiàn)小幅度下降，研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能均有不同程度的提高和改善。

胃癌；中藥輔助；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

胃癌是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其往往在病情發(fā)展到晚期時(shí)才得到診斷，可見(jiàn)其具有隱匿性強(qiáng)、死亡率高的特點(diǎn)[1]。胃癌作為一種具有較大消耗性的疾病，術(shù)前術(shù)后均對(duì)患者在營(yíng)養(yǎng)方面造成不同程度的影響。患者術(shù)前因疾病本身的原因會(huì)出現(xiàn)食欲減退等癥狀，造成長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后則因手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷、不能進(jìn)食高熱量的食物以及不可避免的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使患者不能得到充足的營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充，此外患者自身受手術(shù)的影響會(huì)增大能量的分解代謝，使?fàn)I養(yǎng)不良的程度進(jìn)一步惡化，進(jìn)而影響到機(jī)體免疫功能[2]。為解決這一問(wèn)題，業(yè)界提出了為胃癌患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的術(shù)后治療措施。起初，僅對(duì)患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，可得到較佳的臨床效果，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定的改善，機(jī)體免疫功能也有不同程度的恢復(fù)[3]。近年來(lái)受中醫(yī)學(xué)理論的影響，本院在對(duì)胃癌患者臨床治療的過(guò)程中增加了中藥輔助治療，效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；為胃癌Ⅱ～Ⅲ期術(shù)后患者；中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證；在3月治療期內(nèi)未使用過(guò)其他藥物；無(wú)心、腎、肝等其他器官的嚴(yán)重疾病；患者及其家屬對(duì)治療方案均知情并同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 圍手術(shù)期內(nèi)使用非指定的營(yíng)養(yǎng)液者；伴有代謝性疾病的患者；伴有感染性疾病的患者；本身存在免疫性缺陷的患者；手術(shù)前后進(jìn)行了放射治療或化學(xué)治療的患者；藥物治療患者；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，不能實(shí)施根治手術(shù)的患者。

1.3 一般資料 研究對(duì)象為2012年2月—2014年2月于本院進(jìn)行治療的80例胃癌患者，將患者依據(jù)入院日期單雙號(hào)隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。研究組40例，男27例，女13例；年齡25～68歲，平均(50.21±2.73)歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡26～70歲，平均(49.67±3.14)歲。2組性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均在術(shù)后采用TPF方案化療：紫杉醇 175 mg/m2，靜脈滴注，每天1次；順鉑20 mg/m2，靜脈滴注，每天1次；5-FU 750 mg/m2，持續(xù)24 h靜脈滴注；連續(xù)化療5天后，隔1周再進(jìn)行化療。

2.1 對(duì)照組 僅行常規(guī)飲食調(diào)護(hù)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，即食用高蛋白、高維生素、低熱量的食物以滿足基本要求，并將常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞素(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，華瑞制藥公司生產(chǎn)，初始速度為25 mL/h，后逐步增加至125 mL/h，于術(shù)后第4天達(dá)到全量后維持)借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵通過(guò)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管(福瑞可鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，華瑞公司)注入患者小腸內(nèi)。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予中藥湯劑逍遙散合旋覆代赭湯輔助治療，具體配方為：茯苓、當(dāng)歸、生姜各15 g，旋復(fù)花、甘草、半夏各9 g，魚(yú)腥草、人參各5 g，金蕎麥、阿膠(研粉)、雞內(nèi)金、焦山楂、龍眼肉各20 g，代赭石3 g，赤小豆100 g。每天1劑，將藥物混合后加水以溫火煎熬，過(guò)濾后服用。

2組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①CD3、CD4、CD8、CD4/CD8檢測(cè)：術(shù)前天及術(shù)后第10天，于患者空腹時(shí)分別采集外周靜脈血，每人約3 mL，實(shí)施EDTA抗凝后使用Guava無(wú)鞘液流式細(xì)胞儀(北京生原誠(chéng)業(yè)科技有限公司)熒光標(biāo)記法進(jìn)行檢測(cè)；CD3細(xì)胞正常值參考范圍為955～2860個(gè)/μL，CD4細(xì)胞正常值參考范圍為450～1440個(gè)/μL，CD8細(xì)胞正常值參考范圍為320～1250個(gè)/μL，CD4/CD8比值正常值參考范圍為1.00～2.87。②比較患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。③測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后第10天體重、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度的數(shù)值和預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)，PNI=血清白蛋白(g/dL)×10+總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(/mm3)×0.005，PNI≥45為優(yōu)，40≤PNI＜45為良，PNI＜40為差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 見(jiàn)表1。研究組腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；2組排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s) h

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s) h

組別研究組對(duì)照組t值P值n 40 40腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間34.58±1.35 42.27±2.31 19.81 0.016排氣時(shí)間20.45±3.11 31.47±2.78 15.48 0.021排便時(shí)間30.16±2.47 30.54±2.31 -51.98 0.107

4.2 2組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表2。2組患者術(shù)前術(shù)后體重、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組PNI優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

4.3 2組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表3。術(shù)前2組各免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均有小幅度上升，對(duì)照組則出現(xiàn)小幅度下降，研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表3 2組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 2組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值n CD 3(個(gè)/μL) CD 4(個(gè)/μL) CD 8(個(gè)/μL) CD 4/CD 8 40 40術(shù)前53.61±2.6 52.44±2.5 2.63 0.082術(shù)后62.33±3.1 50.12±2.1 44.47 0.001術(shù)前32.25±3.1 31.91±2.9 1.92 0.984術(shù)后40.88±2.7 29.13±3.4 55.73 0.000術(shù)前25.33±1.4 25.26±1.8 3.32 0.582術(shù)后27.24±2.1 25.33±2.4 19.66 0.001術(shù)前1.51±0.2 1.50±0.3 1.26 1.000術(shù)后1.66±0.3 1.42±0.7 9.28 0.042

5 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)的一種隱匿性高、死亡率高的惡性腫瘤疾病，其主要治療方法是手術(shù)切除腫瘤、化療及藥物治療，但上述2種方法會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的副作用，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收，機(jī)體的免疫功能也因營(yíng)養(yǎng)不良而下降，對(duì)疾病預(yù)后有極大的負(fù)面影響[5]。為解決這一問(wèn)題，臨床上采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的措施進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)隨著中醫(yī)的發(fā)展，有學(xué)者提出了中藥輔助治療的方法。中醫(yī)學(xué)理論中有藥食同源的說(shuō)法，飲食與藥物均能起到治療疾病的作用[6]。單純藥物治療并不能有效改善胃癌患者在術(shù)后出現(xiàn)的食欲不振，而由中藥制成的藥膳有增強(qiáng)食欲的作用，可以增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。因胃癌手術(shù)也會(huì)對(duì)正氣造成損傷，導(dǎo)致患者肝胃不和而出現(xiàn)嘔吐、呃逆等癥狀，氣血不足亦會(huì)導(dǎo)致脾胃、腎等多臟器出現(xiàn)虛損，進(jìn)而造成胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重后果[7]，而中醫(yī)學(xué)有氣血與脾胃、肝、腎相關(guān)的理論，中藥輔助治療的功效是通過(guò)改善脾胃、肝、腎功能，進(jìn)而活血化瘀，增補(bǔ)氣血，以改善患者的臟器功能和免疫功能。

本研究應(yīng)用的中藥組方逍遙散合旋覆代赭湯中，茯苓、龍眼肉、雞內(nèi)金、焦山楂健脾補(bǔ)中消積，當(dāng)歸、人參、阿膠養(yǎng)血和營(yíng)，魚(yú)腥草、金蕎麥清熱解毒、化瘀，輔以生姜溫中止嘔，旋復(fù)花、半夏行水止嘔、降氣消痰，代赭石平肝鎮(zhèn)逆、涼血止血，赤小豆利水消腫、解表排膿，各藥組方后共同發(fā)揮健脾行氣、滋陰補(bǔ)血、清熱活血之功效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，本研究所使用的逍遙散合旋覆代赭湯中含有豐富的氨基酸及微量元素，對(duì)于術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)及免疫狀況有良好的改善功效[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)均有不同幅度的上升，提示中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能有積極的影響。因此，對(duì)胃癌患者行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下的狀況，并且有效避免了術(shù)后疾病復(fù)發(fā)或擴(kuò)散的出現(xiàn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以中藥治療一方面保證了患者基本的營(yíng)養(yǎng)需求，另一方面加速了胃腸的蠕動(dòng)，改善了氣機(jī)不暢的狀態(tài)，使治療進(jìn)程事半功倍[9]。

綜上所述，中藥輔助營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能有較佳的改善和提高，為今后臨床治療用藥和研究的方向提供了有力的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[1]王曉煒，秦志豐．中醫(yī)藥防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(13)：5-7．

[2]楊杰．化療期間腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)中晚期胃癌患者免疫功能的影響[J]．中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(1)：32-34，40．

[3]蔣紅妹，蔣立新，周錦儀，等．中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后的臨床療效分析[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，3 (22)：21-22．

[4]姜可偉．規(guī)范全球第二大致死率疾病的診斷—《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》 解讀[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2010，1(4)：26-28．

[5]元傳霞．胃癌術(shù)后中藥輔助行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)64例療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(8)：60．

[6]帥磊淵，許建利．不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者的臨床療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20)：2342-2343，2346．

[7]焦蕉，李東芳．中醫(yī)藥防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，4(2)：110-112．

[8]羅光宇，曾凡雨．胃癌術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)藥治療的療效分析[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(10)：24-25．

[9]蔣蘇，徐力．中醫(yī)藥治療胃癌[J]．吉林中醫(yī)藥，2010，7 (30)：574-576．

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R735.2

A

0256-7415（2015）05-0234-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.112

2015-01-08

魏紅（1963-），女，主管中藥師，研究方向：中藥。