王巾幗，張占春，徐瑞明

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

扶正抗癌方加減聯(lián)合化療方案治療中晚期食管癌臨床觀察

王巾幗，張占春，徐瑞明

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察扶正抗癌方加減聯(lián)合化療方案治療中晚期食管癌臨床療效。方法：將79例中晚期食管癌患者根據(jù)其意愿分為聯(lián)合組（n=55）和對照組（n=24），對照組予以DDP加NVB化療方案治療，聯(lián)合組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用扶正抗癌方。觀察2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄其癥狀評分差異。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為61.8%，高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組納差、疼痛及吞咽梗阻評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對中晚期食管癌患者予以扶正抗癌方聯(lián)合化療方案治療，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

食管癌；中晚期；扶正抗癌方；化療

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腫瘤科疾病臨床診斷與鑒別診斷》[3]中擬定的食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《臨床腫瘤學(xué)》[4]中食管癌中晚期分期標(biāo)準(zhǔn)者；Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)＞70分且體力狀況評分(PS評分)≤2分者；自愿簽署同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前60天接受其他腫瘤治療者；合并嚴(yán)重功能不全、疾病或其他腫瘤者；相關(guān)治療禁忌證者；治療依從性不足者；中途退出治療或失聯(lián)、死亡者。

1.3 一般資料 納入2011年4月—2014年5月本院收治的79例中晚期食管癌患者作為研究對象，根據(jù)其意愿分為聯(lián)合組(n=55)和對照組(n=24)。聯(lián)合組男30例，女25例；年齡41～69歲，平均(50.1±2.2)歲；KPS評分(81.5±3.3)分；PS評分(1.0±0.2)分；食管癌分期：中期32例，晚期23例；癥狀表現(xiàn)：陰虛熱盛26例，血瘀13例，血虛5例，嘔血1例。對照組男14例，女10例；年齡40～68歲，平均(52.0±2.1)歲；KPS評分(80.1±3.2)分；PS評分(1.1±0.2)分；食管癌分期：中期16例，晚期8例；癥狀表現(xiàn)：陰虛熱盛14例，血瘀7例，血虛2例，嘔血1例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 予以DDP+NVB化療方案治療。順鉑注射液(DDP)(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6 mL：30 mg，國藥準(zhǔn)字4388H8020)，75 mg/m2加300 mL生理鹽水，靜脈滴注，D1；酒石酸長春瑞濱注射液(NVB)[江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 mL：10 mg(以C45H54N4O8計)，國藥準(zhǔn)字H19990278]，30 mg/m2加125 mL生理鹽水，靜脈滴注，D1、D8。以21天為1療程，連續(xù)治療2療程。

2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正抗癌方治療，處方：黃芪、生薏苡仁、白花蛇舌草各30 g，黨參、生白術(shù)、石英各15 g，仙鶴草、石見穿各20 g，七葉一枝花12 g，炙甘草9 g。加減方：陰虛熱盛者加生地黃35 g，石斛、玄參各12g，葛根10 g，知母20 g；血瘀者加桃仁10 g，紅花5 g，赤芍12 g；血虛者加當(dāng)歸、白芍各18 g，熟地黃12 g；嘔血者加地榆、槐花各30 g。每天1劑，分早晚2次飯前1～1.5 h溫服。治療30天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效；記錄其治療前后癥狀評分差異。中醫(yī)癥狀評分內(nèi)容：納差、疼痛、吞咽梗阻等，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)等4級別；記錄2組患者給藥后毒副反應(yīng)分級情況；毒副反應(yīng)分級參考《簡明中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腫瘤臨床常用中藥指南》[6]及《實用抗腫瘤藥物手冊》[7]中擬定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：病灶消失，中醫(yī)癥狀評分降低＞4分；部分緩解(PR)：病灶長徑縮小30%以上，中醫(yī)癥狀評分降低2～4分；穩(wěn)定(SD)：病灶長徑縮小或擴(kuò)大＜30%，中醫(yī)癥狀評分降低0～2分；疾病進(jìn)展(PD)：病灶長徑擴(kuò)大30%或出現(xiàn)新病灶。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組總有效率為61.8%，高于對照組的37.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。治療后，聯(lián)合組納差、疼痛及吞咽梗阻評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別聯(lián)合組對照組聯(lián)合組對照組n 55 24 55 24時間治療前治療后納差2.1±0.3 2.2±0.4 1.5±0.2①②1.8±0.2①疼痛2.5±0.5 2.5±0.4 1.9±0.3①②2.2±0.3①吞咽梗阻2.3±0.3 2.3±0.4 1.7±0.2①②1.9±0.2①

4.4 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組用藥后惡心、嘔吐等胃腸不適反應(yīng)發(fā)生33例(60.0%)，肝功能損傷發(fā)生12例(21.8%)；對照組發(fā)生胃腸不適反應(yīng)者20例(83.3%)，肝損傷14例(58.3%)，2組在毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

唐·王冰指出噎嗝具有“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”等癥狀，宋·嚴(yán)用和也在《濟(jì)生方》中將噎嗝的致病因素歸于勞累過度、飲食不潔、七情傷感、肝郁氣滯、陰陽失衡等。本次研究探討扶正抗癌方聯(lián)合化療方案對中晚期食管癌患者臨床療效及預(yù)后影響，發(fā)現(xiàn)予以聯(lián)合用藥方案的患者病灶長徑縮小30%以上且中醫(yī)癥狀評分降低2～4分者34例，占總治療人數(shù)的61.8%，高于僅予以單一化療方案的對照組患者，說明中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對提高食管癌患者臨床療效、抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等具有積極意義。張卜瑗[8]報告中指出，扶正抗癌方中配伍的黃芪、白術(shù)、黨參、生薏苡仁、白花蛇舌草等中藥材為溫陽益氣、疏肝利濕、活血化瘀之良藥，將清熱解毒、利濕通淋的白花蛇舌草，清利濕熱、排膿消癰的生薏苡仁，補(bǔ)氣健脾、益氣升陽的黨參、白術(shù)及黃芪等為君藥，輔以清熱解毒、消腫止痛的七葉一枝花，和中緩急、潤肺解毒的炙甘草及滋陰補(bǔ)血、益精填髓的熟地黃等臣藥，可有效改善患者免疫功能，調(diào)節(jié)患者陰陽狀態(tài)，填補(bǔ)其虧損的血氣、疏通淤塞的經(jīng)絡(luò)，以此達(dá)到培本固原的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在加服扶正抗癌方后，納差、疼痛、吞咽梗阻等多項臨床癥狀均較治療前顯著緩解，進(jìn)食情況改善明顯，疼痛程度也逐漸降低，于其預(yù)后質(zhì)量的提升有利。此外，研究還針對兩種用藥方案對食管癌患者毒副反應(yīng)影響情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)予以中西醫(yī)結(jié)合療法的聯(lián)合組患者用藥后，肝腎功能影響較單純化療組小，惡心、嘔吐等化療反應(yīng)也不及對照組明顯，說明扶正抗癌方不僅利于改善食管癌臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者免疫狀態(tài)，還可中和化療藥物的毒副作用，具有更溫和的治療效果，利于患者提高治療舒適度、減輕其痛苦。

綜上所述，對中晚期食管癌患者予以扶正抗癌方聯(lián)合化療方案，療效確切，可有效改善化療毒副反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]李丹．食管癌研究進(jìn)展[J]．吉林中醫(yī)藥，2012，32(9)：970-972．

[2]鄭東海．食道癌中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[C]//第二屆中華名中醫(yī)論壇暨中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)治療腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集．2011：150-152．

[3]劉魯明．腫瘤科疾病臨床診斷與鑒別診斷[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005．

[4]張本華．臨床腫瘤學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007．

[5]馮利．簡明中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008．

[6]唐先平．腫瘤臨床常用中藥指南[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005．

[7]任華益．實用抗腫瘤藥物手冊[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009．

[8]張卜瑗．扶正抗癌方聯(lián)合化療治療中晚期食道癌的臨床研究[D]．成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R735.1

A

0256-7415（2015）05-0232-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.111食管癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，以40歲以上的男性患者為主要發(fā)病群體，早期癥狀具有隱匿性，僅表現(xiàn)為吞咽食物時存在梗噎感，癥狀進(jìn)展緩慢且呈反復(fù)性[1]；病情發(fā)展至中晚期后，嚴(yán)重影響患者吞咽功能，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、迅速消瘦，甚至死亡。中醫(yī)學(xué)將食道癌歸屬于噎膈范疇，因陽氣虛弱、機(jī)體機(jī)能降低引起，《千金方衍義》也提及“噎之與膈本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成”，需將溫陽益氣、疏肝理氣、活血化瘀、培本固原作為其治則[2]。本研究為探討扶正抗癌方加減聯(lián)合化療方案對中晚期食管癌患者臨床療效及預(yù)后影響，選取79例患者為受試對象，現(xiàn)報道如下。

2014-11-03

王巾幗（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤學(xué)。