蘭衛(wèi)明，雷鎮(zhèn)海，麻樂樂，毛偉明

景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 景寧 323500

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛63例療效觀察

蘭衛(wèi)明，雷鎮(zhèn)海，麻樂樂，毛偉明

景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 景寧 323500

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。方法：將126例患者隨機(jī)分為2組各63例，對(duì)照組采用阿昔洛韋片、阿昔洛韋軟膏、布洛芬緩釋膠囊治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用金鈴芍甘湯進(jìn)行治療，觀察比較2組臨床療效、疼痛緩解程度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：總有效率研究組為96.83%，對(duì)照組為84.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。治療后研究組VAS評(píng)分比對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)率研究組為3.18%，對(duì)照組為14.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可增強(qiáng)療效，降低患者的疼痛強(qiáng)度，且副反應(yīng)少。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；金鈴芍甘湯；疼痛強(qiáng)度

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要指因帶狀皰疹而引發(fā)的皮損病狀已徹底消退，但受干擾的神經(jīng)區(qū)域仍存在錐刺樣、電擊樣或燒灼樣等持續(xù)性疼痛。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《性病的診斷與防治》[1]中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他性病患者；②合并其他皮膚病患者；③嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病患者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2011年2月—2014年3月在本院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，共126例，男73例，女53例；年齡39～80歲，平均(60.06±5.01)歲；病程2月～1年；臨床表現(xiàn)：電擊樣痛24例，燒灼樣痛38例，錐刺樣痛52例，其它類型疼痛12例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、研究組各63例。2組患者病程、年齡、疼痛類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用阿昔洛韋片、阿昔洛韋軟膏、布洛芬緩釋膠囊、甲波尼龍片或復(fù)方甘草酸二銨進(jìn)行治療。予阿昔洛韋片，每次0.2 g，每天5次，口服；維生素B1片，每次20 mg，每天3次，口服；布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，每天2次，口服；阿昔洛韋軟膏，每天6次，適量外涂。上述藥物均持續(xù)使用14天。對(duì)于重癥患者，可加用甲波尼龍片或復(fù)方甘草酸二銨進(jìn)行治療：甲波尼龍片每次30 mg，早晨頓服，持續(xù)使用5天；復(fù)方甘草酸二胺150 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，持續(xù)使用5天。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用金鈴芍甘湯進(jìn)行治療。金鈴芍甘湯組成：延胡索、瓜蔞、柴胡、當(dāng)歸、梔子、川楝子各6 g，龍膽草15 g，甘草、大青葉各20 g，丹參25 g，白芍35 g。每天1劑，水煎2次，每次取汁200 mL，分早晚口服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者的療效、疼痛強(qiáng)度、胃部不適及腹瀉等不良反應(yīng)情況。疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分方法 應(yīng)用軟件包SPSS15.0對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后癥狀消退，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯改善，但仍存在陣發(fā)性疼痛，隨訪半年部分患者癥狀消失，部分維持現(xiàn)狀。有效：癥狀有所改善，隨訪半年仍維持現(xiàn)狀。無效：癥狀未減輕，隨訪半年仍疼痛不減。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率研究組為96.83%，對(duì)照組為84.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療后研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

組別研究組對(duì)照組t值P值n 63 63治療前7.92±1.40 7.77±1.52 2.78＞0.05治療后1.55±1.05 4.00±1.23 0.02＜0.05

4.4 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。不良反應(yīng)率研究組為3.18%，對(duì)照組為14.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

5 討論

帶狀皰疹屬于一種常見皮膚病，發(fā)病率逐年上升。帶狀皰疹的發(fā)生機(jī)制與水痘-帶狀皰疹病毒密切相關(guān)，臨床主要癥狀為神經(jīng)痛、水皰(條帶狀、沿神經(jīng)分布)及紅斑。其中水皰與紅斑通常持續(xù)2～3周便可消退，但神經(jīng)痛少則持續(xù)數(shù)月，多則持續(xù)數(shù)年，對(duì)患者健康、工作危害極大[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、消炎及抗病毒等西藥治療本病。如患者皮損面積較大，給予甲波尼龍片，可使其神經(jīng)水腫病狀顯著改善。復(fù)方甘草酸二胺屬于一種甘草提取物，臨床效果類似于激素樣藥物，可有效調(diào)節(jié)人體免疫功能，改善神經(jīng)水腫。莫征波等[3]研究指出，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，可使中藥、西藥相輔相成，增強(qiáng)治療效果，達(dá)到治標(biāo)治本之效。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)纏腰火丹、蛇串瘡等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要為濕熱火毒之邪入侵機(jī)體，留而不去，久病入絡(luò)、血瘀不暢、不通則痛。故在治療中當(dāng)以活血化瘀、清熱利濕、通絡(luò)止痛為主。金鈴芍甘湯由大青葉、延胡索、龍膽草、柴胡、丹參、甘草、梔子、白芍、瓜蔞、當(dāng)歸等組成，方中大青葉、梔子、龍膽草清熱利濕；川楝子、延胡索止痛理氣；甘草、白芍緩急止痛；丹參、當(dāng)歸化瘀活血；瓜蔞通絡(luò)止痛；柴胡理氣散結(jié)。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、理氣止痛、清熱利濕之效。

在本研究中，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照，疼痛緩解程度也較對(duì)照組明顯，且不良反應(yīng)率低，表明中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可增強(qiáng)療效，降低患者的疼痛強(qiáng)度，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張曉東，王德權(quán)．性病的診斷與防治[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：147-149．

[2]側(cè)隱窩聯(lián)合皮內(nèi)給予復(fù)方倍他米松對(duì)老年人腰骶段帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，15(2)：281-283，284．

[3]莫征波，周珉菲．伐昔洛韋聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛的療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(2)：116-117．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R752.1+1

A

0256-7415（2015）05-0228-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.109

2014-10-15

蘭衛(wèi)明（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管方向。