厲越

建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600

化翳湯配合西藥治療眼挫傷致視神經(jīng)萎縮療效觀察

厲越

建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600

目的：觀察化翳湯配合西藥對(duì)眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的臨床效果。方法：選取因眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者122例（122眼），隨機(jī)分為2組各61例（61眼）。對(duì)照組給予西藥甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予化翳湯治療，2組均治療15天。對(duì)2組臨床療效、治療前后視力情況、視野平均敏感度以及視覺(jué)誘發(fā)電位（P-VEP）進(jìn)行觀察。結(jié)果：總有效率觀察組為85.25%，對(duì)照組為50.82%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組視野平均視敏度均顯著提高（P<0.05）；觀察組視野平均視敏度提高優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后2組P-VEP均顯著改善（P<0.05），觀察組P-VEP改善優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。結(jié)論：化翳湯配合西藥可改善因眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的患者視力，療效顯著。

視神經(jīng)萎縮；眼挫傷；中西醫(yī)結(jié)合療法；化翳湯

視神經(jīng)萎縮在臨床中比較常見(jiàn)，主要是由于各種因素的影響導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突病變，進(jìn)而引起視神經(jīng)萎縮。臨床中，由于眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮治療難度較大，目前并沒(méi)有十分有效的治療方法；近年來(lái)臨床收治的眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床的重視[1～2]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性神經(jīng)萎縮逐漸成為研究的熱點(diǎn)，本研究中應(yīng)用化翳湯配合西藥治療61例眼挫傷所導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者(61眼)，效果較好，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1月—2014年5月收治的因眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者122例，男70例，女52例；年齡16～60歲，平均(38.16±3.67)歲；病程0.5～8年，平均(2.33±1.20)年；右眼60例，左眼62例；致傷原因：碰傷20例，撞傷21例，刺傷22例，交通事故傷50例，拳擊傷9例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各61例。觀察組男34例，女27例；平均年齡(38.27±3.21)歲；平均病程(2.36± 1.21)年；右眼30例，左眼31例；致傷原因：碰傷10例，撞傷10例，刺傷11例，交通事故傷26例，拳擊傷4例。對(duì)照組男36例，女25例；平均年齡(38.09±3.73)歲；平均病程(2.13±1.43)年；右眼30例，左眼31例；致傷原因：碰傷10例，撞傷11例，刺傷11例，交通事故傷24例，拳擊傷5例。2組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為視神經(jīng)萎縮者[3]；②發(fā)病原因?yàn)檠鄞靷?；③單眼發(fā)病者；④意識(shí)清楚者；⑤無(wú)其它嚴(yán)重疾病者；⑥患者及家屬同意進(jìn)行本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其它原因所導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮者；②意識(shí)不清楚者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；⑤患者或者家屬不同意進(jìn)行本次研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予甲鈷胺(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司)500 μg肌肉注射，每天1次；維生素B1(上海羅福太康藥業(yè)有限公司)50 mg，口服，每天1次。療程15天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用化翳湯治療。處方：豬苓、赤芍、當(dāng)歸各15 g，升麻、川芎、桃仁、紅花、丹參各10 g，黃芪、白術(shù)各25 g，澤瀉、茯苓各30 g，生地黃20 g，麝香(另沖)0.1 g。加減：若病程較長(zhǎng)者，菊花10 g，決明子20 g；患者眼部炎癥明顯者，加黃芩15 g，梔子10 g。每天1劑，水煎服，療程15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組臨床療效、治療前后視力情況、視野平均敏感度以及視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)進(jìn)行觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)患者的視力進(jìn)行測(cè)定，并規(guī)定0.1、0.08、0.06、0.04、0.02、數(shù)指、手動(dòng)、光感間各相鄰視力變化為1行，無(wú)光感至光感視力變化為2行。臨床療效以無(wú)效、有效、顯效判定。顯效：視力增長(zhǎng)超過(guò)2行；有效：視力增長(zhǎng)2行；無(wú)效：視力增長(zhǎng)≤1行或者無(wú)增長(zhǎng)甚至下降。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為85.25%，對(duì)照組為50.82%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組視野平均敏感度比較 見(jiàn)表2。治療后，2組視野平均視敏度均顯著提高(P＜0.05)；觀察組視野平均視敏度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組視野平均視敏度比較(±s) dB

表2 2組視野平均視敏度比較(±s) dB

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 61 61治療前13.29±1.38 13.51±1.01治療后18.64±1.58①②15.42±1.72①

4.4 2組治療前后P-VEP比較 見(jiàn)表3。治療后2組P-VEP均顯著改善(P＜0.05)；觀察組P-VEP改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后P-VEP比較(±s)

表3 2組治療前后P-VEP比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組n 61對(duì)照組61項(xiàng)目潛伏期(ms)振幅(μv)潛伏期(ms)振幅(μv)治療前113.28±28.16 5.62±2.47 112.40±28.73 5.72±2.06治療后95.19±28.02①②9.64±2.41①②102.64±28.22①7.23±2.13①

5 討論

近年來(lái)，由于眼外傷引起的致盲逐年增多。當(dāng)拳擊傷、撞傷等鈍力作用于眼眶時(shí)，會(huì)使眼眶發(fā)生骨折，眼球受到壓迫，進(jìn)而眼球后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)水腫涌出，明顯壓迫視神經(jīng)，這也是引起視神經(jīng)萎縮的重要原因之一[4]。同時(shí)，某些病變因素的影響也可能導(dǎo)致視神經(jīng)遭到破壞而引發(fā)視神經(jīng)萎縮。發(fā)病初期視神經(jīng)萎縮患者尚能吸收出血和水腫，使眼球受累區(qū)縮小，逐漸恢復(fù)視功能。但是若患者出現(xiàn)眼球壞死，此時(shí)的視神經(jīng)萎縮為永久性的損傷，很難自行恢復(fù)功能，患者眼底起初為視盤(pán)蒼白，血管幾乎消失，經(jīng)過(guò)數(shù)周的時(shí)間后，眼底可見(jiàn)萎縮，并有清晰的邊界，血管正常[5]。

甲鈷胺是臨床中治療視神經(jīng)萎縮常用的藥物，是一種內(nèi)源性的輔酶B12，其可為未受損神經(jīng)纖維提供一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)損壞的視神經(jīng)有一定的修復(fù)作用[6]，但是效果有限。本研究中對(duì)照組患者即應(yīng)用甲鈷胺治療，雖然有一定效果，患者視力有所改善，但治療總有效率僅為50.82%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼部受到鈍性外力撞擊后，眼珠受損，引起患者氣血瘀阻目系脈絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑睛、白睛、胞瞼等異常，進(jìn)而出現(xiàn)眼球出血、胞瞼青紫腫脹、目痛、復(fù)視、視力下降等體征或癥狀，若治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，會(huì)加重患者的脈絡(luò)受阻，最終引起患者目竅閉塞、神光泯滅[7]。針對(duì)眼挫傷所導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，中醫(yī)治療的主要原則為活血化瘀、健脾利水。據(jù)此本研究中觀察組加用化翳湯治療。方中川芍、麝香、紅花、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，行血中之氣滯；黃芪、升麻、白術(shù)健脾益氣，固本扶元；澤瀉、茯苓等健脾利水滲濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、健脾利水之功。中藥配合西藥應(yīng)用于眼挫傷所導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮患者，相得益彰，效果更加明顯。

觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，視野平均敏感度及P-VEP改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，均表明了中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果顯著。臨床實(shí)際治療中，不同的患者可能身體狀況差異較大，可根據(jù)患者的具體情況，對(duì)化翳湯組成成分進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，以使其更加適用于視神經(jīng)萎縮患者的治療。

[1]劉喆，侯艷麗，王艷玲．視盤(pán)傾斜綜合征誤診為視神經(jīng)萎縮1例[J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014，28(1)：91-92.

[2]余莉，董文斌．動(dòng)力相關(guān)蛋白和視神經(jīng)萎縮癥蛋白在高氧誘導(dǎo)早產(chǎn)鼠肺損傷中的作用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014(1)：83-85，89.

[3]邱懷雨，顏榕，張曉君，等．以視神經(jīng)萎縮為首發(fā)表現(xiàn)的神經(jīng)梅毒8例[J]．中華眼底病雜志，2013，29(3)：309-310.

[4]韋企平．應(yīng)重視兒童遺傳性視神經(jīng)萎縮的臨床研究[J]．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2013，13(4)：211-213.

[5]宋秋穎，張?jiān)隼祝l(wèi)冬，等．明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察[J]．世界中醫(yī)藥，2013 (11)：1300-1302.

[6]鄭偉．中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮83例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(9)：1544-1545.

[7]王學(xué)英，舒蘇鳳．中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性視神經(jīng)萎縮的療效觀察及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(24)：2280-2282.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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A

0256-7415（2015）05-0221-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.105

2014-10-17

厲越（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：眼外傷，青光眼。