張秀強(qiáng)，沈志森

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

中西醫(yī)結(jié)合治療中耳炎臨床觀察

張秀強(qiáng)，沈志森

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中耳炎的臨床療效。方法：將90例中耳炎患者按照隨機(jī)對(duì)照法分為2組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的77.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總體健康、社會(huì)功能、生理功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示該組患者的生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中耳炎療效確切，可優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

中耳炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；交沙霉素；氧氟沙星滴耳液；耳炎方；生活質(zhì)量評(píng)分

中耳炎以耳部持續(xù)流膿為主要臨床特征，輕重交替，纏綿遷延，久治不愈。部分患者可伴有聽力減退表現(xiàn)，屬于臨床常見、多發(fā)耳部疾病之一[1]。在中醫(yī)學(xué)上，中耳炎屬于膿耳的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則將中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型[2]。后兩者一般提倡采取手術(shù)治療，對(duì)單純型中耳炎則一般建議采取保守治療方案[3]。筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療單純型中耳炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年5月—2014年5月在本院接受治療的90例中耳炎患者按照隨機(jī)對(duì)照法分為2組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡17～61歲，平均(40.9±2.1)歲；病程0.6～14年，平均(6.4±1.3)年；單側(cè)中耳炎31例，雙側(cè)14例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡18～60歲，平均(41.1±2.0)歲；病程0.5～15年，平均(6.3±1.2)年；單側(cè)中耳炎30例，雙側(cè)15例。2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[4]單純型中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性耳內(nèi)流膿，且膿液呈黏膿性，為黃色或白色，無異味。鼓膜呈不同程度的中央性穿孔表現(xiàn)，鼓室黏膜有水腫或充血表現(xiàn)。X線片檢查提示患者乳突氣房降低，密度則提升。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥處理。首先作耳道清潔，采用雙氧水清洗耳道，取出耳內(nèi)膿液及污穢物，每天3次?？诜簧趁顾?，每次0.25 g，每天3次，1周后，停用3天，隨后繼續(xù)服用1周，持續(xù)服用14天。輔助使用增效聯(lián)磺片，每次1.0 g，每天2次，服用5天后，停藥3天，后繼續(xù)服用5天，為1療程，累計(jì)服用2療程。同時(shí)配合使用氧氟沙星滴耳液滴耳。

2.2 觀察組 給予中西醫(yī)結(jié)合治療。基礎(chǔ)治療及西藥方案同對(duì)照組，同時(shí)口服本院自擬中藥湯劑。早期作行風(fēng)通竅、疏風(fēng)宣肺處理，口服耳炎1號(hào)方，藥物成分：藿香、厚樸、辛夷、白芥子、桑白皮、柴胡、浙貝母、枳殼、石菖蒲、車前子。中期則祛濕化痰、健脾益氣，服用自擬2號(hào)方，藥物組成：車前子、半夏、枳殼、茯苓、桑白皮、澤瀉、白芥子、薏苡仁、陳皮、葶藶子、石菖蒲。后期則行氣活血、健脾益腎，口服自擬3號(hào)方，藥物組成：陳皮、黨參、澤瀉、柴胡、山藥、茯苓、川芎、白術(shù)、葛根、香附、枸杞子。對(duì)鼻咽不暢、鼻甲紅腫者則加魚腥草、黃芩與膽南星，對(duì)鼻癢、流清涕者則加白術(shù)、桂枝、黃芪、防風(fēng)，對(duì)鼻塞嚴(yán)重者，則加白芷與蒼耳子。每天1劑，水煎分早晚2次服用。1周為1療程，對(duì)未痊愈者則適當(dāng)追加1～2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采取生活質(zhì)量評(píng)定量表[5]評(píng)估2組患者接受治療后生活質(zhì)量的改善情況，統(tǒng)計(jì)患者各個(gè)維度的分值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者耳內(nèi)無流膿，鼓膜無水腫或充血表現(xiàn)；顯效：患者耳內(nèi)流膿量明顯減少或基本停止，耳腔有少量分泌物，耳膜有輕度水腫或充血表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)流膿量稍有減少，耳膜水腫或充血現(xiàn)象明顯改善；無效：耳內(nèi)流膿量無變化，耳腔內(nèi)有較多膿性分泌物，耳膜明顯水腫、充血。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的77.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。觀察組總體健康、社會(huì)功能、生理功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示該組患者的生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 45 45總體健康41.5±2.6①34.7±1.9社會(huì)功能33.6±1.7①19.4±2.1生理功能38.9±2.3①20.6±1.8情感職能44.9±2.8①26.8±1.6

5 討論

慢性中耳炎在中醫(yī)學(xué)上屬于膿耳的范疇，是耳鼻喉科常見、多發(fā)疾病之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者耳聾的重要原因[6]。伴隨疾病的進(jìn)展，患者耳腔遭受細(xì)菌毒素的侵襲，導(dǎo)致內(nèi)耳功能受損，可能出現(xiàn)混合性耳聾[7]。有研究報(bào)道提示，咽鼓管感染阻塞、功能異常同樣也是造成中耳炎久病難愈的原因[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中耳炎分為3種不同的類型，包括單純型、膽脂瘤型與骨瘍型，對(duì)單純型中耳炎一般采取保守治療。其病變部位集中于中耳黏膜層，通常采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，本病起病初期，患者多有耳脹感，與風(fēng)邪侵襲，氣道阻滯相關(guān)，人體耳鼻喉相鄰，為清竅，通則為用，閉則為害，肺為呼吸要道，主呼吸，脾則運(yùn)化水濕，脾肺兩臟互為表里，相互影響，相互制約[9]。肺虛則水滯濕聚，脾虛則痰濁內(nèi)生，痰濕上犯耳竅，則膿液外溢，導(dǎo)致膿耳不絕。故對(duì)膿耳的治療需遵循化痰開竅、解毒利濕、健脾益肺的原則。

膿耳早期，風(fēng)邪入侵，肺失宣降，鼻竅壅塞，早期應(yīng)以行風(fēng)通竅、疏風(fēng)益肺為主。服用自擬中耳炎1號(hào)方，方中藿香有祛濕化痰之功效，石菖蒲則排膿開竅，柴胡則健脾益肺。進(jìn)展至中期，患者多以肺失宣降，津液阻滯為主要表現(xiàn)[10]。此時(shí)服用2號(hào)方，則可散熱化瘀，祛濕化痰，健脾理氣。方中半夏清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾寧心，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，澤瀉則化濁降脂，枳殼則消積行痰。后期患者肺氣不宣，氣血受阻，水濕內(nèi)停，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，在治療方面則需行氣活血，益腎健脾，3號(hào)方中黨參益肺氣、調(diào)和腸胃，柴胡則疏肝解郁，和解表里，香附則理氣解郁，調(diào)氣止痛。葛根則生津止渴，解肌退熱。諸藥同用，共奏解毒利濕、健脾益肺之功效。

本組研究中，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不同維度生活質(zhì)量評(píng)分提升幅度均高于對(duì)照組，提示在中耳炎患者的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可快速減輕患者中耳炎癥，促進(jìn)耳腔功能的恢復(fù)，同時(shí)可強(qiáng)化患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)病灶的快速愈合，提高藥物耐受性，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。綜上，在中耳炎患者的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治療效果，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]沈翠干．中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎63療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2010，32(9)：1365，1381．

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[5]劉婷婕，陳坤．生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(26)：113-116．

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[10]覃冠鍛，莫練，侯濤，等．鼓膜兩點(diǎn)穿刺鼓室沖洗吸引法治療兒童分泌性中耳炎[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(13)：620．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R764.21

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0256-7415（2015）05-0219-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.104

2014-12-17

張秀強(qiáng)（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。