王亞紅

杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310017

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳鳴臨床研究

王亞紅

杭州市江干區(qū)彭埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310017

目的：觀察在西藥治療基礎(chǔ)上，采用知柏地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療老年性耳鳴的臨床療效。方法：選擇94例腎精虧損兼脾胃虛弱的老年性耳鳴患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各47例。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊內(nèi)服治療，治療組則在西藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上給予由知柏地黃湯和補(bǔ)中益氣湯化裁而成的中藥內(nèi)服治療，2組均以1周為1療程，共治療2療程。觀察2組患者耳中鳴響、聽力下降、失眠、乏力、焦慮煩躁等臨床癥狀的改善情況，并對(duì)證候進(jìn)行評(píng)分，觀察評(píng)分的變化情況。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為72.3%，低于治療組的總有效率91.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組耳中鳴響、聽力下降、失眠、乏力、焦慮煩躁積分均較治療前降低（P＜0.05），治療組各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯與補(bǔ)中益氣湯化裁而成的湯劑，能有效改善腎精虧損、脾胃虛弱型患者的耳鳴癥狀與聽力，療效確切。

耳鳴；老年性；中西醫(yī)結(jié)合療法；腎精虧損；脾胃虛弱；知柏地黃湯；補(bǔ)中益氣湯

耳鳴是耳鼻喉科的常見病證，以中老年人為多，是患者在周邊環(huán)境無相應(yīng)聲源情況下自覺耳內(nèi)鳴響的一種病證，患者多伴有聽力下降、失眠、乏力、焦慮煩躁等臨床癥狀，如果不及時(shí)治療易引起聽力長期或永久損傷甚至消失[1]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，耳鳴在成年人中的發(fā)病率為2%～7%，而在55歲以上人群中的發(fā)病率則高達(dá)20%～30%[2]。筆者在臨床工作中，充分考慮老年耳鳴患者臟腑功能虛衰的生理特點(diǎn)，從脾、腎二臟立法組方，以知柏地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]腎精虧損證耳鳴的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)，兼有脾胃虛弱證癥狀，患者可見耳內(nèi)如蟬鳴，晝夜不息，夜臥尤甚，聽力下降，頭目昏眩，腰膝酸軟，手足心熱，失眠健忘，易困倦、乏力，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)等。年齡＞60歲；簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差或中途退出的患者；存在耳部嚴(yán)重感染甚則其他疾病的患者；資料不全影響療效判斷的患者；過敏體質(zhì)或?qū)τ盟幱羞^敏反應(yīng)的患者；嚴(yán)重精神障礙，不能配合治療的患者。

1.3 一般資料 選擇2012年3月—2014年5月于本中心就診的94例老年性耳鳴患者為研究對(duì)象，均簽署知情同意書。臨床主訴為耳中鳴響，近期持續(xù)發(fā)作超過5天，伴有聽力下降、失眠、乏力、焦慮煩躁等臨床癥狀。將患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組47例，男22例，女25例；年齡63～75歲，平均(65.4±3.7)歲；病程1～5年，平均(2.42± 1.37)年；左耳發(fā)病者18例，右耳發(fā)病者16例，雙耳發(fā)病者13例。治療組47例，男26例，女21例；年齡60～73歲，平均(64.2±3.1)歲；病程1.5～6年，平均(2.51±1.26)年；左耳發(fā)病者17例，右耳發(fā)病者19例，雙耳發(fā)病者11例。2組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明2組具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg)，每次1片，每天1次，晚飯后30 min口服，1周為1療程，共治療2療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合由知柏地黃湯和補(bǔ)中益氣湯化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服治療，方藥組成如下：茯苓、炒白芍各30 g，黃芪、山藥各20 g，枸杞子、墨旱蓮、炒黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、炒酸棗仁各15 g，熟地黃、山茱萸各10 g，知母、牡丹皮、升麻、柴胡、陳皮、合歡皮各8 g，黃柏、炙甘草各6 g。隨癥加減，失眠甚者加柏子仁15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g；虛甚乏力者將黨參改為紅參15 g，黃芪改為30 g。每天1劑，水煎后去渣取汁250 mL，早晚飯后30 min內(nèi)服。1周為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療后觀察2組患者耳中鳴響、聽力下降、失眠、乏力、焦慮煩躁等臨床癥狀的改善情況，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)以上癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，觀察評(píng)分的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈：耳鳴及伴隨癥狀消失。顯效：耳鳴及伴隨癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴程度降低超過2個(gè)級(jí)別。有效：耳鳴及伴隨癥狀有所改善，耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。無效：耳鳴程度無改變。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對(duì)照組總有效率為72.3%，低于治療組的總有效率91.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.817，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后主要證候積分比較 見表2。治療后，2組各項(xiàng)證候積分均較治療前降低(P＜0.05)。治療組各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后主要證候積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后主要證候積分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n對(duì)照組47治療組47時(shí)間治療前治療后治療前治療后耳中鳴響2.41±0.33 1.72±0.26①2.45±0.35 0.96±0.17①②聽力下降2.33±0.42 1.59±0.34①2.28±0.39 0.84±0.25①②失眠1.77±0.52 1.04±0.23①1.81±0.50 0.53±0.14①②乏力2.16±0.25 1.47±0.32①2.18±0.22 0.87±0.19①②焦慮煩躁2.21±0.40 1.35±0.32①2.23±0.43 0.92±0.27①②

5 討論

耳鳴是老年人的常見病證，患者耳內(nèi)多自覺鳴響，反復(fù)發(fā)作，久之不僅導(dǎo)致老年人聽力下降，還易產(chǎn)生疲勞、失眠、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制尚不明確。筆者則認(rèn)為，耳鳴與脾、腎兩臟密切相關(guān)。腎為先天之本，藏精生髓，開竅于耳?！鹅`樞·脈度》有“腎氣通于耳”之說，又有“腎和則耳能聞五音”之言。若腎氣不足、腎精虧損，不能濡養(yǎng)耳竅，患者會(huì)出現(xiàn)聽力逐漸減退、耳鳴，甚則耳聾。另外，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。筆者亦認(rèn)為，脾胃為后天之本、氣血生化之源，臟腑諸竅皆賴以為養(yǎng)。若脾胃虛弱，氣血生化乏源，精微不能上承于耳，則致耳竅失養(yǎng)，發(fā)為耳鳴；又若脾胃虛弱生濕，可為濕困，致清陽不升，濁陰不降，濁陰上可蒙蔽耳竅，清陽沖之而上躍，發(fā)為耳鳴。丁雷等[5]通過大樣本患者的證候數(shù)據(jù)分析也表明，脾胃虛弱證是耳鳴的主要臨床證型，脾胃虛弱是耳鳴臨床證型的重要病因。鑒于此，筆者臨床上多以知柏地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯化裁論治。

知柏地黃湯是《醫(yī)宗金鑒》中的經(jīng)典方劑，以六味地黃湯化裁而成，是滋補(bǔ)腎陰、瀉腎之虛火的名方，能滋補(bǔ)先天，以充養(yǎng)耳竅。補(bǔ)中益氣湯為健脾益氣、升陽舉陷之經(jīng)典方劑，能使清氣上升，濡養(yǎng)耳竅。二者合用化裁方中加入枸杞子、墨旱蓮以滋腎填精，有滋補(bǔ)先天以充養(yǎng)耳竅之功；炒酸棗仁助當(dāng)歸養(yǎng)血活血，又有養(yǎng)心安神之效；炒白芍有養(yǎng)血柔肝之功；合歡皮有調(diào)暢情志、令人歡愉之效，可有效緩解患者的焦慮情緒。眾藥配伍，共奏先后二天俱補(bǔ)、滋腎健脾、升清潤竅之效。

本次研究可以總結(jié)出，知柏地黃湯功可滋陰降火，補(bǔ)中益氣湯可升舉清氣，上承于耳，二者合用謹(jǐn)守老年耳鳴患者臟腑功能虛衰，脾腎虧損為本的病機(jī)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用能有效改善患者的耳鳴癥狀，改善患者的聽力，療效確切，值得深入研究。

[1]丁玲，劉銀嬌，王秉權(quán)，等．從肝腎論治耳鳴、耳聾理論基礎(chǔ)及臨床研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(8)：1052-1054．

[2]梁亞楠，陳鴻雁．耳鳴的臨床治療進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(8)：998-1000．

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S]．1993：314．

[4]劉蓬．耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(4)：181-183．

[5]丁雷，魏然，劉大新，等．500例耳鳴患者中醫(yī)證型分析[J]．北京中醫(yī)藥，2014，33(6)：406-408．

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0215-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.102

2015-01-17

王亞紅（1973-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：全科和兒科。