江建平

杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310022

銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

江建平

杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310022

目的：觀察銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將支原體肺炎患兒100例隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組則采用銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察2組患兒臨床療效，比較2組患兒退熱時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間及肺部濕啰音消失時間。結(jié)果：總有效率觀察組為98.0%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組退熱時間、止咳時間、肺部濕啰音消失時間及胸部X線片復(fù)常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：就用銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；銀翹芩百湯；阿奇霉素

支原體肺炎(MP)是臨床常見肺炎之一，多發(fā)于學(xué)齡兒童及青年群體，一年四季均可發(fā)病[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，兒童支原體肺炎占據(jù)小兒肺炎的10%～30%左右[2]。本病臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等癥狀，部分患者可能伴有肺外臟器官受損等表現(xiàn)。有研究顯示，近年來，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]?；诖?，為探討中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的有效方案，筆者對收治的100例支原體肺炎患兒展開了對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2012年2月—2014年2月于本社區(qū)醫(yī)院接受治療的支原體肺炎患兒100例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組男34例，女16例；年齡1～13歲，平均(5.3±3.2)歲；病程3～20天，平均(11.2±0.7)天；體溫平均為(38.5±0.6)℃。觀察組男35例，女15例；年齡9月～12歲，平均(5.5±3.1)歲；病程4～22天，平均(12.1±1.3)天；體溫平均為(38.7±0.7)℃。2組患兒性別、年齡、病程、體溫等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組入選病例均符合《現(xiàn)代實用兒科學(xué)》[4]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)、劇烈咳嗽，部分伴發(fā)熱表現(xiàn)，白細胞計數(shù)＞正常水平，納入前經(jīng)青霉素、磺胺藥、鏈霉素治療無效，X線胸片提示不同程度炎癥反應(yīng)。排除咳嗽變異性哮喘、合并心腦血管疾病、伴嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)補液、平喘、解熱對癥處理的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療。第1～5天，予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注。待患兒肺炎癥狀好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)用口服治療。口服首天，按患兒體重頓服，10 mg/(kg·d)，日最大劑量低于0.5 g；第2～5天，依據(jù)患兒體重5 mg/(kg·d)，日最大劑量低于0.25 g，第6天后停藥。治療期間若患兒出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，則給予對癥處理。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬銀翹芩百湯聯(lián)合治療。處方：金銀花、連翹各25 g，桔梗、薄荷、淡竹、甘草、黃芩各15 g，石膏、苦杏仁、川貝母各10 g。1～6歲：每天半劑，水煎，分早晚2次服；7～13歲：每天1劑，水煎，分早晚2次服。5天為1療程，共治5療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒臨床癥狀緩解情況，記錄患兒退熱時間、肺部濕啰音消失時間、止咳時間及胸部X線片復(fù)常時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代實用兒科學(xué)》[4]中小兒支原體肺炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒臨床體征、癥狀均恢復(fù)正常，臨床支原體檢測提示轉(zhuǎn)陰；顯效：患兒臨床癥狀及體征明顯改善，實驗室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，體溫下降超過1℃，咳嗽明顯改善；無效：患兒接受治療后，臨床癥狀及體征無任何改善，或有加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為98.0%，對照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 見表2。觀察組退熱時間、止咳時間、肺部濕啰音消失時間及胸部X線片復(fù)常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較(±s) d

表2 2組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組退熱時間2.63±0.42①4.12±0.77止咳時間3.75±1.61①5.44±1.86肺部濕啰音消失時間4.71±1.86①6.44±2.32胸部X線片復(fù)常時間5.74±2.47①8.44±2.64

5 討論

肺炎支原體是介于病毒與細菌間的微生物，含RNA與DNA，無細胞壁，是目前已確認(rèn)獨立最小的病原微生物[5]。支原體肺炎主要由感染肺炎支原體引起，經(jīng)人體呼吸道傳播，同時可經(jīng)血行散播至人體各個組織器官。且由于肺炎支原體與患兒自身部分組織有相同的抗原，在感染肺炎支原體后，可能形成對應(yīng)的抗體，破壞人體免疫系統(tǒng)。支原體肺炎常見于兒童群體，有報道提示，嬰幼兒感染率高達30%左右。臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分伴胸悶、咽痛，一般肺部體征并不明顯，屬于免疫系統(tǒng)疾病中的一種[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，包括阿奇霉素與紅霉素等，服用藥物后，患兒體內(nèi)形成細菌核糖體，可抑制t-RNA的移位，阻斷細菌蛋白質(zhì)的合成。本組研究所使用的阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)脂抗菌藥物的范疇，其在人體細胞、組織內(nèi)濃度顯著高于常規(guī)血藥濃度，可吞噬病毒細胞，清除病變組織，療效相對顯著，但伴隨治療時間的延長，患兒同時可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，影響其生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支原體肺炎屬于咳逆、肺痹、肺炎咳嗽等范疇。小兒為稚陽體，形氣未全，臟腑嬌嫩，功能不固，外邪易入侵，入體化熱，煉液成痰，熱氣蘊肺，遂致肺失宣肅，故表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、高熱。氣為血之本，血為氣之源，外邪入侵，肺氣郁閉，導(dǎo)致氣血瘀滯，肺絡(luò)受阻，痰瘀相結(jié)，遷延難愈。筆者認(rèn)為，小兒支原體肺炎病理機制為邪熱閉肺，熱、痰均為其病理表現(xiàn)；因而治療上宜清肺散熱、潤肺止咳、宣肺解毒。本組觀察組患者采用自擬銀翹芩百湯治療，方中連翹、金銀花為君藥，功能清熱解毒、驅(qū)邪外出；黃芩清熱潤燥，清肺止咳；麻黃解表散邪，平喘止咳；苦杏仁宣肺止咳，與麻黃兩者共同作用，發(fā)揮宣降作用，強化平喘止咳功效；石膏清肺胃熱、除煩止渴；川貝母潤肺止咳；甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用，共奏清熱解毒、宣肺止咳之功效，可促使邪熱散去，恢復(fù)患兒肺部功能。

觀察結(jié)果表明，觀察組患兒臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且患兒退熱時間、止咳時間、肺部濕啰音及X線片復(fù)常時間均明顯短于對照組，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，選用銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉珺，吳日勉，馮斌，等．銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎52例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32(9)：1155-1157．

[2]呂淑云，黨濱．兒童支原體肺炎的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(23)：3714-3716．

[3]劉迪軍，鄭彬，蔡保歡，等．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎及細胞因子變化[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(3)：626-627，630．

[4]寧壽葆．現(xiàn)代實用兒科學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：272-281．

[5]王希珍，楊大奎．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎45例療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，41(8)：89-90．

[6]李淑芳．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎38例[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(6)：1022-1023．

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）05-0205-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.097

2014-10-03

江建平（1970-），男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)療臨床工作。