李司鵬

麗水市婦幼保健院兒科，浙江 麗水 323000

桑杏清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效

李司鵬

麗水市婦幼保健院兒科，浙江 麗水 323000

目的：觀察桑杏清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法：將CVA患兒74例隨機(jī)分為2組各37例，對(duì)照組予以孟魯司特鈉治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桑杏清肺湯治療，2組患者均治療8周，觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.59%，對(duì)照組為78.38%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒CVA的復(fù)發(fā)率及典型哮喘轉(zhuǎn)化率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：桑杏清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童CVA的療效顯著，中遠(yuǎn)期療效較好，能降低CVA的復(fù)發(fā)率。

咳嗽變異性哮喘（CVA）；桑杏清肺湯；孟魯司特鈉；中西醫(yī)結(jié)合療法；兒童

咳嗽變異性哮喘(Coughvariantasthma，CVA)是一種非典型性哮喘，以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，易被誤診為急性呼吸道感染、支氣管炎等，導(dǎo)致患兒病情遷延不愈，發(fā)展為典型哮喘[1]。孟魯司特鈉是目前作用最強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，治療兒童CVA療效較好，但其復(fù)發(fā)率仍較高[2]。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療兒童CVA在預(yù)防復(fù)發(fā)上存在一定的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用桑杏清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童CVA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年1月—2013年7月本院兒科門(mén)診治療的CVA患兒74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各37例，實(shí)驗(yàn)組男19例，女18例；年齡5～11歲，平均(7.6± 1.2)歲；病程1～11月，平均(4.2±0.9)月。對(duì)照組男21例，女16例；年齡5～12歲，平均(7.4±1.1)歲；病程1～10月，平均(4.1±0.7)月。2組患兒的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除肺結(jié)核、鼻竇炎、鼻后滴漏綜合征、氣道異物、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等原因引起慢性咳嗽的患兒；伴有先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎、血液系統(tǒng)疾病的患兒；治療前4周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥或茶堿類藥物的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司)，每次5 mg，每天1次。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桑杏清肺湯方治療，處方：桔梗、馬兜鈴、蜜炙枇杷葉、瓜萎皮、桑葉各15 g，炒牛蒡子、川貝母、苦杏仁各10 g，每天1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服。

2組均連用8周，治療期間均不使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺藥、茶堿類或其他白三烯受體拮抗劑。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療后患兒咳嗽緩解情況及是否需藥物干預(yù)治療，評(píng)估其臨床療效；并隨訪1年觀察其復(fù)發(fā)率和典型哮喘轉(zhuǎn)化率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳嗽在1周內(nèi)基本消失，或即使偶有發(fā)作，但可自行緩解，3月內(nèi)癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。有效：咳嗽在1周內(nèi)較前減輕，2～4周內(nèi)基本消失，或雖有咳嗽發(fā)作，但藥物可迅速控制，3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.59%，對(duì)照組為78.38%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16，P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組隨訪復(fù)發(fā)率比較 對(duì)治療有效者治療后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組35例患兒中復(fù)發(fā)8例(22.86%)，轉(zhuǎn)化為典型哮喘2例(5.71%)；對(duì)照組29例患兒中復(fù)發(fā)14例(48.28%)，轉(zhuǎn)化為典型哮喘8例(27.59%)。實(shí)驗(yàn)組患兒CVA的復(fù)發(fā)率及典型哮喘轉(zhuǎn)化率均低于對(duì)照組(χ2=4.54和4.22，P＜0.05)。

5 討論

兒童CVA是造成兒童慢性咳嗽的重要病因，早期易被誤診或誤治，如不及時(shí)干預(yù)易導(dǎo)致病情反復(fù)，發(fā)展為典型哮喘，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育影響較明顯[6]。兒童CVA的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，與典型哮喘相類似，都與氣道高敏感性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)、慢性炎性反應(yīng)和環(huán)境等因素密切相關(guān)。CVA病情程度相對(duì)較輕但咳嗽時(shí)間持續(xù)更長(zhǎng)[7]。研究發(fā)現(xiàn)白三烯通過(guò)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)與氣道重塑等在哮喘發(fā)病中扮演重要的作用。孟魯司特鈉作為最常用的白三烯受體拮抗劑，可選擇性拮抗白三烯D4與半胱氨酸白三烯受體，抑制嗜酸性粒細(xì)胞聚集與活化、控制炎性反應(yīng)及降低氣道高反應(yīng)性而達(dá)到治療CVA的目的，但孟魯司特鈉治療后部分患兒臨床效果欠佳，病情仍易復(fù)發(fā)[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CVA屬咳嗽、喘證等范疇，其病理病機(jī)為痰飲內(nèi)伏與肺脾功能不足，治療上以清熱化痰和止咳平喘為主。桑杏清肺湯方中桔梗瀉肺平喘、化痰，炒牛蒡子解毒利咽、疏風(fēng)散熱，川貝母清熱化痰、止咳平喘，蜜炙枇杷葉降氣化痰、清肺和胃，苦杏仁與瓜萎皮止咳化痰，桑葉清肺潤(rùn)燥，諸藥合用，達(dá)清熱化痰、止咳平喘之功效，切合其病理病機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)治療8周后，實(shí)驗(yàn)組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，提示桑杏清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童CVA的療效優(yōu)于單用孟魯司特鈉治療，能明顯緩解咳嗽癥狀。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組患兒CVA的復(fù)發(fā)率及典型哮喘轉(zhuǎn)化率均低于對(duì)照組，提示桑杏清肺湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童CVA的中遠(yuǎn)期療效較好，可降低CVA的復(fù)發(fā)率，減少與預(yù)防其向典型哮喘轉(zhuǎn)化，值得臨床推廣使用。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]．中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753．

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）05-0203-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.096

2014-12-12

李司鵬（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。