白星

嘉興市中醫(yī)院兒科，浙江 嘉興 314001

消風散治療小兒變異性咳嗽50例臨床觀察

白星

嘉興市中醫(yī)院兒科，浙江 嘉興 314001

目的：觀察消風散加減治療小兒變異性咳嗽的臨床療效。方法：將本院兒科收集的100例變異性咳嗽患兒隨機分為對照組和治療組各50例，對照組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，中藥組則以純中藥口服治療，方選消風散進行加減，療程均為30天。觀察2組患兒咳嗽、咽癢、氣促等臨床癥狀與血清總IgE、外周血嗜酸性粒細胞（EOS）的變化情況。結果：中藥組總有效率為90.00%，高于對照組的86.00%，但2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組復發(fā)率為39.53%，明顯高于中藥組的11.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后，2組各癥狀積分與總積分均較治療前下調，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05，P<0.01），中藥組各癥狀積分下調明顯，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組總積分的差異更加顯著（P< 0.01）；2組總IgE值均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），和對照組相比，中藥組下降更為明顯（P<0.05）；對照組EOS水平較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中藥組EOS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：消風散加減治療小兒變異性咳嗽在改善癥狀、降低復發(fā)率、下調血清總IgE及EOS水平等方面優(yōu)于布地奈德霧化吸入治療。

變異性咳嗽（CVA）；小兒；消風散；布地奈德混懸液

變異性咳嗽，又稱過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘(CVA)，以氣道持續(xù)性炎癥及氣道高反應性為主要發(fā)病機制，所以被認為是一種特殊類型的哮喘。研究表明，有35%左右的患兒可發(fā)展為典型哮喘[1]，臨床上以反復發(fā)作的頑固性夜間和(或)清晨干咳，肺部聽診無哮鳴音為特征，誤診率極高。對于本病，西醫(yī)主要采用糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯受體阻滯劑等哮喘藥物進行治療[2]，可以緩解臨床癥狀，但難以根治。本院兒科針對CVA的病因病機，采用消風散加減治療，臨床療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選觀察對象均是本院兒科2013年3月—2014年6月治療的CVA患兒，共100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和中藥組各50例。對照組女22例，男28例；年齡3.5～12.5歲，平均(5.47±1.77)歲；病程1～10月，平均(3.09±1.23)月。中藥組女24例，男26例；年齡3～13歲，平均(5.93±2.02)歲；病程1.5～12月，平均(3.52±1.18)月。2組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組2008年制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中關于CVA的診斷標準：①持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，以風邪襲肺、肺燥陰傷為本研究觀察證型。

1.4 納入標準 ①符合以上CVA診斷標準；中醫(yī)辨證屬風邪襲肺、肺燥陰傷型；②年齡3～14歲；③患兒家長對本研究知情并簽署知情同意書；④能遵醫(yī)囑按療程完成所有治療。

1.5 排除標準 ①診斷為因結核、支氣管異物、呼吸道感染、藥源性咳嗽等其他疾病導致慢性咳嗽的患兒；②合并心、腎等其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病的患兒；③正使用其他藥物進行治療的患兒；④難以進行霧化或者口服中藥治療的患兒；⑤對本次研究所用藥物過敏的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 予吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，產(chǎn)品批號：LOT315590，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd.)，每次2 mL，入5 mL生理鹽水中霧化吸入，每天2次。7天為1療程，療程之間停藥3天，共治療3療程。

2.2 中藥組 予消風散加減治療，藥用：當歸、生地黃各12 g，荊芥穗、防風、知母、牛蒡子、虎杖各10 g，蟬蛻、地龍、麻黃、苦杏仁、桔梗各6 g，生甘草3 g。伴見流涕噴嚏患兒加紫蘇子、辛夷各6 g；肺陰耗傷而見咽干、舌紅、脈細數(shù)者加麥冬、南沙參各10 g；表證明顯者加前胡、苦杏仁10 g；便秘患兒加天花粉、瓜蔞各10 g；痰多患兒加百部、款冬花各10 g。每天1劑，加水濃煎至200 mL，分早晚2次溫服。7天為1療程，療程之間停藥3天，共治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①治療過程中根據(jù)患兒咳嗽改善情況評價療效，并隨訪1～2月，觀察患兒咳嗽有無復發(fā)；②參照文獻[5]半定量計分標準評價2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化；③治療前后采集靜脈血，送檢血清總IgE及外周血嗜酸性粒細胞(EOS)水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定。臨床控制：治療3天后咳嗽緩解，1月內恢復正常；顯效：治療3～7天咳嗽緩解，1月內僅在活動后偶有咳嗽；好轉：治療3～7天內咳嗽頻率減少，1月內時有咳嗽；無效：治療后咳嗽無明顯好轉或加重?？傆行?(臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。復發(fā)是指咳嗽好轉的患兒停藥后1月內又出現(xiàn)如治療前反復咳嗽的癥狀，并且反復咳嗽時間持續(xù)2周以上。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)× 100%。

4.2 2組療效及復發(fā)率比較 見表1。中藥組總有效率為90.00%，高于對照組的86.00%，但2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組復發(fā)率為39.53%，明顯高于中藥組的11.11%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.475，P＜0.01)。

表1 2組療效及復發(fā)率比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前，2組患兒咳嗽、咽癢、氣促及總積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組各癥狀積分與總積分均較治療前下調，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，中藥組各癥狀積分下調明顯，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2組總積分的差異更加顯著(P＜0.01)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對照組治療比較，③P＜0.01，④P＜0.05

組別對照組n 50中藥組50時間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.68±0.03 1.43±0.12②2.85±0.05 0.38±0.09①④咽癢2.75±0.06 1.52±0.18②2.88±0.02 0.47±0.14①④氣促2.05±0.08 1.44±0.10②2.12±0.03 0.67±0.11①④總積分7.63±0.05 4.34±0.14①8.01±0.07 1.21±0.12①③

4.4 2組治療前后血清總IgE及EOS比較 見表3。治療前，2組血清總IgE及EOS相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組總IgE值均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，和對照組相比，中藥組下降更為明顯(P＜0.05)；對照組治療后EOS水平較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，中藥組EOS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4.5 2組安全性比較 治療過程中2組患兒均未出現(xiàn)明顯副作用，2組治療藥物均有較高的安全性。

5 討論

CVA是一種非典型支氣管哮喘，全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)中將CVA明確歸為哮喘的一種形式，同哮喘病有一樣的病理特點，即持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應[7]。慢性咳嗽可能是CVA患兒唯一的癥狀，因為缺乏哮鳴音等診斷哮喘的體征，臨床上易誤診為呼吸道感染而給予抗生素治療，不但延誤患兒病情，還影響了患兒的正常生長發(fā)育，病情遷延造成患兒免疫力下降，更易夾雜呼吸道感染，使病情復雜化，CVA不斷發(fā)展，出現(xiàn)典型哮喘癥狀時，就可能錯過了最佳干預時機[8]，故診斷和治療CVA是兒科臨床的棘手問題。

表3 2組治療前后血清總IgE及EOS比較(±s)

表3 2組治療前后血清總IgE及EOS比較(±s)

與治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P< 0.01，③P<0.05

組別對照組n中藥組時間治療前治療后治療前治療后50 50 50 50總IgE(U/mL) 343.14±62.66 168.52±42.18①356.28±73.02 104.67±32.94①③EO S(×109/L) 1.07±0.25 1.02±0.18 1.05±0.23 0.52±0.21①②

吸入糖皮質激素能阻斷多種細胞引起的氣道慢性炎癥反應，是兒科臨床上治療CVA的重點藥物之一。布地奈德是一種強效的吸入性糖皮質激素，抗炎、抗免疫效果均較強，可有效破壞白三烯及花生四烯酸的合成，從而抑制炎癥物質釋放，并且降低氣道的高反應性，一定程度上還能修復損傷的氣道[9]，故成為CVA霧化吸入的首選藥物，加之霧化吸入治療較全身用藥副作用少，更適合兒科應用。但單純霧化吸入治療CVA，部分患兒的氣道炎性反應仍持續(xù)存在。因為吸入布地奈德還不能完全抑制白三烯途徑[10]，而且長期使用或聯(lián)合用藥均對患兒的正常生長發(fā)育造成一定傷害，故筆者尋求中醫(yī)藥治療方式。

就中醫(yī)而言，可根據(jù)本病咳嗽、咽癢、咽干，且咳嗽呈陣發(fā)性、痙攣性、反復性的臨床特點，將其歸為“風咳”范疇，符合風的“善行而數(shù)變”“風盛則攣急”“風為陽邪，易化燥傷陰”“風盛則癢”的特征。風為百病之長、六淫之首，“風”不僅指六淫之“風邪”，還包含了誘發(fā)患兒發(fā)生CVA的任何致敏物質，小兒肺常不足、肺臟猶嬌的生理特點，使其更易受風邪侵襲。風邪犯肺，風盛生痰，風痰黏阻，閉塞于肺，肺宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆而咳；風盛耗津，氣道失于濡潤，出現(xiàn)干咳少痰。因此治療上應該針對其病機，以祛風宣肺為治療大法，方選《外科正宗》消風散加減治療。方中麻黃開宣肺氣以平喘，苦杏仁肅肺降氣以止咳，兩者配伍一宣一降，以復肺氣宣降之功；荊芥穗、防風、牛蒡子均有祛風散邪的作用；蟬蛻可疏風止癢、解痙緩急，地龍入里搜邪、搜風定痙，兩者作為蟲類藥，含有大量異體蛋白，能起到抗原抗體樣作用以增強機體免疫力；知母清熱養(yǎng)陰，生地黃滋陰和營，均可起潤燥的作用；生地黃涼血、當歸養(yǎng)血，虎杖活血，三者均為“血藥”，用在此處符合中醫(yī)“治風先治血，血行風自滅”的治風原則，以祛風活血之法改善過敏體質；桔梗載藥上行，與甘草配伍以利咽止咳。全方共奏疏風止咳之效[11]。

本研究結果顯示，中藥組及對照組均有良好的臨床療效，但中藥組復發(fā)率明顯低于對照組，且在臨床癥狀的緩解上也同樣優(yōu)于單純布地奈德霧化吸入。之所以選擇血清總IgE及EOS作為觀察指標，是因為IgE雖然血清濃度極低，但可以高親和力與肥大細胞、嗜堿性粒細胞引起I型超敏反應[12]，而EOS是造成氣道炎癥、高反應性的重要物質[13]。臨床觀察得出，中藥治療在下調血清總IgE及EOS方面均優(yōu)于西藥，說明中藥對CVA患兒氣道炎癥反應及過敏體質的緩解有很好的作用。綜上，消風散加減治療小兒CVA有其優(yōu)勢，值得臨床進一步進行單方研究或開展中西醫(yī)結合治療的研究。

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（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R562.1

A

0256-7415（2015）05-0198-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.094

2015-01-02

白星（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科的臨床工作。