沈玉祥

紹興市柯橋區(qū)安昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312030

理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒腹瀉臨床觀察

沈玉祥

紹興市柯橋區(qū)安昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312030

目的：觀察理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒腹瀉的臨床效果。方法：選取84例腹瀉患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組在西醫(yī)常規(guī)補液的基礎(chǔ)上給予蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌散劑口服治療，觀察組則在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿治療，2組均連續(xù)治療7天。統(tǒng)計患兒治療前、治療第2天、第3天、第5天、第7天的腹瀉次數(shù)，對大便的性狀進行評估，比較臨床療效。結(jié)果：對照組總有效率為78.6%，觀察組總有效率為95.2%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療第3天開始，2組患兒的腹瀉次數(shù)較治療前均有明顯減少（P<0.05），大便性狀較治療前均有明顯改善（P<0.05），觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒腹瀉，能有效改善患兒的大便性狀，減少腹瀉次數(shù)，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治的優(yōu)勢與特色，效果滿意。

腹瀉；兒童；中西醫(yī)結(jié)合療法；理氣化濕止瀉湯；小兒推拿

小兒腹瀉是臨床兒科消化系統(tǒng)常見的病證，患兒以腹瀉為主癥，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其多以抗生素治療，可通過口服、肌肉注射、靜脈注射、直腸灌注等多種方式進行，旨在清除患兒腸道異菌的同時，維持水、電解質(zhì)的平衡。中藥治療小兒腹瀉則有內(nèi)外治法之別，內(nèi)治多為中藥湯劑辨證內(nèi)服，外治多為針灸、推拿、藥物灌腸、穴位注射、藥物敷臍等[1]。筆者在多年臨診工作中，善于以中西醫(yī)結(jié)合論治此病，尤其注重小兒推拿對患兒的作用。本次研究以理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒腹瀉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

以2012年3月—2014年6月就診于本院的，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中寒濕證泄瀉辨證標(biāo)準(zhǔn)確診的84例腹瀉患兒為研究對象?；純杭覍俸炇鹬橥鈺；純航找姶蟊愦螖?shù)增多，每天大便次數(shù)＞3次，伴有大便量及性狀的改變，多為不成形的稀便，或在一定時間內(nèi)頻繁的水樣便，腹痛腸鳴，食欲不振，脘腹悶脹，惡寒，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。排除：資料不全影響療效或安全性判斷的患兒；合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；精神病患兒；患有可引起腹瀉的痢疾、霍亂、中毒、惡性腫瘤等其他疾病，正在用藥物治療且影響試驗藥物觀察的患兒；嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒；感染性腹瀉患兒。將患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男25例，女17例；年齡4月～2歲，平均(1.1±0.3)歲；病程2～10天，平均(3.2±0.5)天。觀察組42例，男27例，女15例；年齡3月～2.6歲，平均(1.3±0.2)歲；病程3～14天，平均(3.7±0.4)天。2組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，脫水患兒給予補液治療；感染癥狀嚴(yán)重者給予葡萄糖注射液聯(lián)合青霉素靜脈滴注治療，注意給予患兒營養(yǎng)支持，飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。在西醫(yī)常規(guī)補液的基礎(chǔ)上給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司]聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌散劑(上海信誼藥廠有限公司)口服治療。蒙脫石散用藥如下：＜1歲，每次1 g，每天3次；1～3歲，每次2 g，每天3次。飯后1 h溫開水內(nèi)服。雙歧三聯(lián)活菌散劑用藥如下：＜1歲，每次半包，每天3次；1～3歲，每次1包，每天3次。連續(xù)治療7天。

2.2 觀察組 在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服理氣化濕止瀉湯、推拿治療。理氣化濕止瀉湯組方如下：炒黨參、茯苓、葛根各8 g，炒白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、扁豆各6 g，山藥、肉豆蔻各4 g。隨癥加減：食積甚者加入山楂、麥芽各6 g，神曲4 g；泄瀉甚者加入金櫻子、芡實各8 g。每天1劑，水煎去渣取汁150 mL，＜1歲，分4次服用；1～3歲，分早晚2次內(nèi)服。連續(xù)治療7天。

中醫(yī)推拿如下：①補脾經(jīng)：醫(yī)者一手握住患兒拇指，另一手拇指順時針推揉患兒拇指末節(jié)300次。②補大腸經(jīng)：醫(yī)者一手握住患兒食指，一手拇指由患兒食指指尖直線向虎口推進300次。③推三關(guān)：醫(yī)者一手握住患兒手部，另一手以拇指的橈側(cè)面推拿，從腕部推向肘部300次。④揉外勞：醫(yī)者用拇指指端揉患兒手背中心300次。⑤摩腹5～10 min。⑥揉龜尾：用拇指推揉患兒尾骨處300次。⑦揉足三里100次。⑧捏脊：醫(yī)者用拇指、食指、中指同時提捏背部，從龜尾至大椎，沿著督脈、華佗夾脊穴反復(fù)提捏5遍。每天1次，連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患兒治療前、治療第2天、第3天、第5天、第7天的腹瀉次數(shù)，采用Bristol分型[3]對大便的性狀進行評估，按照便質(zhì)程度不同給予4～7分。便質(zhì)硬，4分；便質(zhì)軟，邊緣清晰，5分；糊狀便、邊緣欠清晰，6分；水樣便，7分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]對患者的療效進行評價。痊愈：泄瀉癥狀消失，大便成形，大便次數(shù)每天1～2次，中醫(yī)證候的主癥、次癥消失，舌苔恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)每天2～3次，近似成形，或每天便溏僅1次，中醫(yī)證候的主癥、次癥有明顯改善。有效：大便次數(shù)和便質(zhì)，中醫(yī)證候的主癥、次癥均有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善或加重。

4.2 2組療效比較 見表1。對照組總有效率為78.6%，觀察組總有效率為95.2%，觀察組總有效率高于對照組(χ2= 5.126，P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例

4.3 2組治療前后腹瀉次數(shù)比較 見表2。治療第3天開始，2組患兒的腹瀉次數(shù)較治療前均有明顯減少(P＜0.05)，觀察組的減少幅度較對照組明顯(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后大便性狀評分比較 見表3。治療第3天開始，2組患兒的大便性狀較治療前均有改善(P＜0.05)，逐漸趨于成形。2組患兒治療第3天、第5天、第7天的大便性狀評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后腹瀉次數(shù)比較(±s) 次/天

表2 2組治療前后腹瀉次數(shù)比較(±s) 次/天

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組同期比較，②P< 0.05

組別觀察組對照組n 42 42治療前6.5±1.0 6.0±1.5治療第2天4.5±1.0 5.5±1.5治療第3天3.0±1.5①②5.0±1.2①治療第5天2.2±0.8①②4.6±1.0①治療第7天1.5±0.5①②3.7±0.7①

表3 2組治療前后大便性狀評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后大便性狀評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組同期比較，②P< 0.05

組別觀察組對照組n 42 42治療前6.3±0.5 6.4±0.2治療第2天6.2±0.3 6.3±0.4治療第3天5.5±0.4①②5.8±0.7①治療第5天5.3±0.3①②5.6±0.5①治療第7天4.6±0.4①②5.2±0.6①

5 討論

小兒腹瀉，屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇。多因患兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃、肺衛(wèi)功能薄弱，易受外邪所侵，加之患兒脾胃運化功能不足，若喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)，常易食滯脾胃，脾胃虛弱又易為濕邪所困，發(fā)為腹瀉。筆者臨床治之善于結(jié)合患兒自身的體質(zhì)特點，認為脾虛為根本病機，濕濁、食滯等為標(biāo)。筆者經(jīng)驗方理氣化濕止瀉湯以健脾行氣、化濕止瀉為治則組方。方中炒黨參健脾益氣，固本和中，有利于固護脾胃，增強患兒的抵抗力；茯苓、炒白術(shù)功可健脾固本，又可燥濕而止瀉，有扶正祛邪之效；山藥健脾止瀉；雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，有行氣防食積之效；扁豆功可健脾燥濕，有和中健胃之效；肉豆蔻有行氣消食、溫中澀腸之功；葛根功可升陽祛濕，有解肌達邪之效；陳皮行氣寬中，健脾燥濕。多藥配伍，藥性緩和，標(biāo)本兼治，有健脾化濕、行氣止瀉之功。除此之外，筆者聯(lián)合西藥蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌散劑治療，二者均為臨床上治療小兒腹瀉的常用藥物之一，副作用少，效果良好。另外，筆者非常重視推拿治療小兒疾病的重要性。推拿療法作為中醫(yī)兒科特色診療技術(shù)和常用外治法，從古到今均有廣泛的應(yīng)用[4]。近年來，小兒推拿因方便易行、簡單安全、療效高、見效快、無毒副作用、易于接受等優(yōu)點，成為臨床治療小兒腹瀉的重要方式之一[5]。小兒推拿手法輕快柔和，可通過刺激穴位而達到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效。筆者在推拿過程中補脾經(jīng)，功可健脾益氣、固本和中；補大腸經(jīng)，功可固腸實便；推三關(guān)、揉外勞，功可溫陽散寒；按揉龜尾，功可通調(diào)督脈經(jīng)氣，有益氣固脫之效；揉足三里，功可健脾和胃、行氣和血，利于患兒補虛強壯，能顯著增強患兒的機體抵抗力。摩腹順時針為瀉，有消食導(dǎo)滯、和胃行氣、通大便的作用；逆時針為補，有健脾補中之效。捏脊是通過提捏和按摩背部督脈和膀胱經(jīng)，起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、改善脾胃功能的作用，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的[6]。

本次研究可以總結(jié)出，理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥對腹瀉患兒進行治療，能有效改善患兒的大便性狀，減少腹瀉次數(shù)，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治的優(yōu)勢與特色，效果滿意，值得臨床深入研究。

[1]王立．小兒腹瀉的中西醫(yī)治療概況[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(7)：94-95．

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-142.

[3]甘霖．中醫(yī)推拿療法治療小兒腹瀉42例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(5)：69-70．

[4]冷麗，羅紅平，費翔，等．小兒推拿治療傷食瀉現(xiàn)代文獻分析與臨床研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4 (5)：419-420．

[5]姚芳．小兒腹瀉中醫(yī)外治法研究進展[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(5)：97-99．

[6]莫金花，韋琴，陳似霞，等．推拿配合艾灸防治反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J]．中華護理雜志，2013，48(4)：343-345．

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0196-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.093

2015-01-04

沈玉祥（1975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：兒科內(nèi)科疾病。