張曉燕

仙居縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 仙居 317300

子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊臨床觀察

張曉燕

仙居縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 仙居 317300

目的：觀察子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的療效。方法：將剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。2組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行常規(guī)筋膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦于術(shù)中胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天予自擬的子宮復(fù)原湯口服。觀察并記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛和術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間，并通過超聲檢查評(píng)估其子宮復(fù)舊情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促子宮復(fù)舊的臨床療效確切，能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮，加強(qiáng)子宮的復(fù)舊，使子宮迅速復(fù)原，減少術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；子宮復(fù)舊；子宮復(fù)原湯；縮宮素

近年來，由于社會(huì)、胎兒等因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢，其并發(fā)癥亦不斷增加[1]。子宮復(fù)舊不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，可引起惡露時(shí)間延長或晚期產(chǎn)后出血，給產(chǎn)婦造成極大的心理和生理創(chuàng)傷，甚至遺憾終生[2]。因此，早期診斷并治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良至關(guān)重要，筆者采用子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素用于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年9月在本院婦產(chǎn)科住院并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～37歲，平均(28.7±3.7)歲；孕周37～42周，平均(38.4±1.2)周；孕次1～4次，平均(1.5±0.3)次。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(28.5±3.4)歲；孕周37～43周，平均(38.6±1.1)周；孕次1～4次，平均(1.6± 0.3)次。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周和孕次等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 納入患者均有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，排除：有子宮肌瘤、瘢痕子宮等子宮疾病及以往有剖宮產(chǎn)者；有妊娠期高血壓疾病、凝血障礙、血液系統(tǒng)等疾病的產(chǎn)婦；近期使用過宮縮劑、抗生素和止血藥的產(chǎn)婦。

2 治療方法

2組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行常規(guī)筋膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.1 對(duì)照組 于術(shù)中胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U，后改為縮宮素10 U，肌肉注射，每12 h 1次，治療6次。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天予自擬的子宮復(fù)原湯口服，處方：益母草25 g，白芍、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、桃仁、阿膠(烊化后服用)各15 g，每天1劑，水煎，分早晚2次口服，連用10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 詢問2組產(chǎn)婦有無宮縮痛，并隨訪惡露持續(xù)的時(shí)間；通過超聲檢查評(píng)估其子宮復(fù)舊情況：術(shù)后第5天、42天行婦科超聲檢查，測量子宮各徑線大小并計(jì)算長徑、前后徑和橫徑，計(jì)算三徑之和了解子宮復(fù)舊情況，觀察術(shù)后42天是否存在宮腔積液。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定，子宮復(fù)舊良好：42天內(nèi)惡露停止，子宮恢復(fù)正常大小，超聲檢查示子宮三徑之和≤18 cm；子宮復(fù)舊不良：42天后惡露未凈，子宮未能恢復(fù)正常大小，超聲檢查示子宮三徑之和＞18 cm。

4.2 2組術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛、惡露持續(xù)時(shí)間比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.67，P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛、惡露持續(xù)時(shí)間比較

4.3 2組術(shù)后子宮復(fù)舊療效比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好55例(91.67%)，子宮復(fù)舊不良5例(8.33%)；對(duì)照組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好47例(78.33%)，子宮復(fù)舊不良13例(21.67%)。實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.18，P＜0.05)。

5 討論

子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其中子宮平滑肌纖維縮復(fù)不佳是其主要原因，產(chǎn)婦分娩后子宮平滑肌纖維收縮壓迫肌層內(nèi)血管引起宮壁局部血流供應(yīng)減少，縮小子宮體積，減少產(chǎn)后血性惡露。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊有其自身的規(guī)律，較自然分娩者子宮復(fù)舊速度慢，子宮復(fù)舊不良率也較高[4]。子宮復(fù)舊不良主要表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，陰道反復(fù)出血，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)可引起陰道大出血，宮內(nèi)感染、敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及生命。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在促進(jìn)子宮復(fù)舊及預(yù)防子宮復(fù)舊不良方面尚無特效的藥物及方法[5]?？s宮素是目前用于治療與預(yù)防子宮復(fù)舊不良最常用的藥物，其可選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，促進(jìn)子宮收縮和子宮復(fù)舊，但部分患者對(duì)縮宮素的敏感性較差，臨床效果欠理想[6]。

子宮復(fù)舊不良在中醫(yī)學(xué)上屬于惡露不絕范疇，其主要是由肝腎不足、沖任二脈虛損、氣血運(yùn)行失常，污血瘀留腹中引起，治療上以溫補(bǔ)肝腎，逐瘀清宮，益氣養(yǎng)血，加強(qiáng)子宮復(fù)舊為主[7～8]。子宮復(fù)原湯方中益母草功專祛瘀生新、活血化瘀，通過興奮子宮平滑肌加強(qiáng)子宮收縮作用，并可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，丹參化瘀止血、祛瘀生新，熟地黃滋陰養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血止血，增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度，諸藥合用，共奏逐瘀清宮、溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血，促進(jìn)子宮復(fù)舊的功效，切合子宮復(fù)舊不良的病理病機(jī)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛率高于對(duì)照組，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組，提示子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促子宮復(fù)舊的臨床療效優(yōu)于單純的縮宮素治療，能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮，加強(qiáng)子宮的復(fù)舊，使子宮迅速復(fù)原，減少術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間。

[1]沈艷輝，李竹．剖宮產(chǎn)在世界的流行[J]．國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，2002，13(3)：109-110．

[2]李蘋．影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的相關(guān)因素分析[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29(12)：941-942．

[3]王凈凈，龍俊杰．中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：171．

[4]李剛，王旭，張立，等．子宮復(fù)舊與分娩方式的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，34(2)：208．

[5]周順娟．藥物治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36)：105，122．

[6]Al-Mehaisen L，Al-Kuran O，Amarin ZO，et al．Secondary postpartum hemorrhage following placental site vessel subinvolution： a case report[J]．Arch GynecolObstet，2008，278(6)：585-587．

[7]施育華，黃志勇．中藥治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2006，13(8)：1285-1286．

[8]李春梅，劉婷，王若光，等．產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的中西醫(yī)結(jié)合研究[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(6)：13-15．

[9]王春香，龍梅，陳桂蓮．子宮復(fù)原湯治療子宮復(fù)舊68例[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(8)：289-290．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R719.8

A

0256-7415（2015）05-0191-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.091

2014-11-13

張曉燕（1976-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。