張曉燕
仙居縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 仙居 317300
子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊臨床觀察
張曉燕
仙居縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 仙居 317300
目的:觀察子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的療效。方法:將剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。2組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行常規(guī)筋膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦于術(shù)中胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天予自擬的子宮復(fù)原湯口服。觀察并記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛和術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間,并通過超聲檢查評(píng)估其子宮復(fù)舊情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促子宮復(fù)舊的臨床療效確切,能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮,加強(qiáng)子宮的復(fù)舊,使子宮迅速復(fù)原,減少術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間。
剖宮產(chǎn);術(shù)后;子宮復(fù)舊;子宮復(fù)原湯;縮宮素
近年來,由于社會(huì)、胎兒等因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢,其并發(fā)癥亦不斷增加[1]。子宮復(fù)舊不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥,可引起惡露時(shí)間延長或晚期產(chǎn)后出血,給產(chǎn)婦造成極大的心理和生理創(chuàng)傷,甚至遺憾終生[2]。因此,早期診斷并治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良至關(guān)重要,筆者采用子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素用于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年9月在本院婦產(chǎn)科住院并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡21~37歲,平均(28.7±3.7)歲;孕周37~42周,平均(38.4±1.2)周;孕次1~4次,平均(1.5±0.3)次。對(duì)照組年齡20~38歲,平均(28.5±3.4)歲;孕周37~43周,平均(38.6±1.1)周;孕次1~4次,平均(1.6± 0.3)次。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周和孕次等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例選擇 納入患者均有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,排除:有子宮肌瘤、瘢痕子宮等子宮疾病及以往有剖宮產(chǎn)者;有妊娠期高血壓疾病、凝血障礙、血液系統(tǒng)等疾病的產(chǎn)婦;近期使用過宮縮劑、抗生素和止血藥的產(chǎn)婦。
2組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行常規(guī)筋膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.1 對(duì)照組 于術(shù)中胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U,后改為縮宮素10 U,肌肉注射,每12 h 1次,治療6次。
2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天予自擬的子宮復(fù)原湯口服,處方:益母草25 g,白芍、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、桃仁、阿膠(烊化后服用)各15 g,每天1劑,水煎,分早晚2次口服,連用10天。
3.1 觀察指標(biāo) 詢問2組產(chǎn)婦有無宮縮痛,并隨訪惡露持續(xù)的時(shí)間;通過超聲檢查評(píng)估其子宮復(fù)舊情況:術(shù)后第5天、42天行婦科超聲檢查,測量子宮各徑線大小并計(jì)算長徑、前后徑和橫徑,計(jì)算三徑之和了解子宮復(fù)舊情況,觀察術(shù)后42天是否存在宮腔積液。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定,子宮復(fù)舊良好:42天內(nèi)惡露停止,子宮恢復(fù)正常大小,超聲檢查示子宮三徑之和≤18 cm;子宮復(fù)舊不良:42天后惡露未凈,子宮未能恢復(fù)正常大小,超聲檢查示子宮三徑之和>18 cm。
4.2 2組術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛、惡露持續(xù)時(shí)間比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.67,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛、惡露持續(xù)時(shí)間比較
4.3 2組術(shù)后子宮復(fù)舊療效比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好55例(91.67%),子宮復(fù)舊不良5例(8.33%);對(duì)照組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好47例(78.33%),子宮復(fù)舊不良13例(21.67%)。實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.18,P<0.05)。
子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,其中子宮平滑肌纖維縮復(fù)不佳是其主要原因,產(chǎn)婦分娩后子宮平滑肌纖維收縮壓迫肌層內(nèi)血管引起宮壁局部血流供應(yīng)減少,縮小子宮體積,減少產(chǎn)后血性惡露。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊有其自身的規(guī)律,較自然分娩者子宮復(fù)舊速度慢,子宮復(fù)舊不良率也較高[4]。子宮復(fù)舊不良主要表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長,陰道反復(fù)出血,如果處理不當(dāng)或不及時(shí)可引起陰道大出血,宮內(nèi)感染、敗血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及生命。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在促進(jìn)子宮復(fù)舊及預(yù)防子宮復(fù)舊不良方面尚無特效的藥物及方法[5]??s宮素是目前用于治療與預(yù)防子宮復(fù)舊不良最常用的藥物,其可選擇性興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率,促進(jìn)子宮收縮和子宮復(fù)舊,但部分患者對(duì)縮宮素的敏感性較差,臨床效果欠理想[6]。
子宮復(fù)舊不良在中醫(yī)學(xué)上屬于惡露不絕范疇,其主要是由肝腎不足、沖任二脈虛損、氣血運(yùn)行失常,污血瘀留腹中引起,治療上以溫補(bǔ)肝腎,逐瘀清宮,益氣養(yǎng)血,加強(qiáng)子宮復(fù)舊為主[7~8]。子宮復(fù)原湯方中益母草功專祛瘀生新、活血化瘀,通過興奮子宮平滑肌加強(qiáng)子宮收縮作用,并可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),丹參化瘀止血、祛瘀生新,熟地黃滋陰養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血止血,增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度,諸藥合用,共奏逐瘀清宮、溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血,促進(jìn)子宮復(fù)舊的功效,切合子宮復(fù)舊不良的病理病機(jī)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)后宮縮痛率高于對(duì)照組,術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,且實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊良好率高于對(duì)照組,提示子宮復(fù)原湯聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促子宮復(fù)舊的臨床療效優(yōu)于單純的縮宮素治療,能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮,加強(qiáng)子宮的復(fù)舊,使子宮迅速復(fù)原,減少術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間。
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(責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)
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A
0256-7415(2015)05-0191-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.091
2014-11-13
張曉燕(1976-),女,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。