鄭銀環(huán)

衢州市柯城區(qū)航埠中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324014

少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床觀察

鄭銀環(huán)

衢州市柯城區(qū)航埠中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324014

目的：觀察少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將72例患者隨機(jī)將分為2組各36例。對照組給予抗生素進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以少腹逐瘀湯口服，2組患者均治療4周。觀察臨床療效。結(jié)果：治療4周后，觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對治療有效者治療后隨訪半年、1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率分別為14.71%、32.35%，均低于對照組40.74%、62.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的近期療效好，能改善患者的臨床癥狀與體征，且中遠(yuǎn)期療效亦較好，能降低復(fù)發(fā)率，有效控制病情復(fù)發(fā)。

慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；少腹逐瘀湯；抗生素；臨床療效；復(fù)發(fā)率

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年9月于本院婦產(chǎn)科門診就診的慢性盆腔炎患者72例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各36例。觀察組年齡28～47歲，平均(34.6± 6.1)歲；病程7～45月，平均(18.7±4.1)月。對照組年齡27～45歲，平均(34.2±5.7)歲；病程8～41月，平均(18.2±3.7)月。2組患者年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎病史，下腹部疼痛，伴腰骶部酸脹感、肛門墜脹，白帶多或帶有血絲，或有異味，婦科檢查示子宮活動(dòng)受限，宮旁組織增厚及輕壓痛；中醫(yī)辨證為寒濕瘀阻證[4]：少腹脹痛、拒按，或少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛，行走或勞累后加重，帶下增多或月經(jīng)不暢、舌紫黯或有瘀斑、苔薄、脈沉弦或澀。排除妊娠期或哺乳期婦女；伴有明顯的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)的原發(fā)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患者情況予以敏感的抗生素進(jìn)行治療。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用少腹逐瘀湯加減口服，處方：丹參、桂枝、黃芪、炒杜仲、山茱萸、敗醬草各12 g，枳殼、五靈脂、延胡索、莪術(shù)、三棱、皂角刺各9 g，每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

2組患者均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療后臨床癥狀、體征、婦科檢查等改善情況，評估其臨床效果；隨訪半年與1年，比較其復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。顯效：治療后臨床癥狀體征消失、婦科檢查較前均明顯改善。有效：治療后臨床癥狀體征及婦科檢查較前均有所改善。無效：治療后臨床癥狀體征及婦科檢查較前均無明顯改善或較前加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療4周后，觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.26，P＜0.05)。

4.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見表2。對治療有效者治療后隨訪半年、1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率分別為14.71%、32.35%，均低于對照組40.74%、62.96%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.27和5.68，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組復(fù)發(fā)率比較 例(%)

5 討論

慢性盆腔炎大多是由于急性盆腔炎未徹底治療，不及時(shí)、不規(guī)范發(fā)展而來的慢性炎癥性疾病，主要病理以結(jié)締組織增生、炎癥粘連、分泌物積聚為主。近年來由于性病的滋染蔓延、經(jīng)期衛(wèi)生不良、產(chǎn)后或流產(chǎn)感染以及帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器的普遍應(yīng)用，慢性盆腔炎的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢[6]。西藥治療慢性盆腔炎主要應(yīng)用敏感的抗生素，其療效欠理想，不良作用大，長期應(yīng)用還可產(chǎn)生耐藥性，且治療后復(fù)發(fā)率居高不下[7]。目前許多婦產(chǎn)科學(xué)者發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者在反復(fù)發(fā)作階段多數(shù)無病原體感染的臨床癥狀，但其病情仍反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。其病因與發(fā)病機(jī)制已不是僅用盆腔的炎癥感染所能解釋。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)理除與病原體感染直接侵害有關(guān)外，還與機(jī)體的抵抗力低下、內(nèi)環(huán)境紊亂有密切關(guān)系。抵抗力低下，內(nèi)環(huán)境紊亂是導(dǎo)致慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作的主要原因[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬腹痛、帶下、癥瘕等范疇，而本病的病機(jī)為寒濕互結(jié)，氣滯血瘀，多由于經(jīng)期、產(chǎn)后或術(shù)后正氣虛弱，寒、濕、熱之邪入侵，凝滯氣血，致氣滯血瘀，不通則痛，臨床治療以溫經(jīng)散寒、益氣化瘀、通絡(luò)止痛為主[9]。少腹逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中桂枝、黃芪扶助正氣、益氣溫陽，增強(qiáng)抗病能力，丹參、枳殼、莪術(shù)、三棱等行氣破血、消腫散結(jié)，諸藥合用，起溫經(jīng)散寒、益氣化瘀作用，切合本病的病理病機(jī)。史曉玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的療效較好，安全可靠。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，提示少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的近期療效優(yōu)于單用抗生素治療，能明顯改善患者的臨床癥狀與體征；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)治療后隨訪半年與1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的中遠(yuǎn)期療效亦較好，能降低復(fù)發(fā)率，有效控制病情復(fù)發(fā)。兩者聯(lián)合使用既提高了抗生素治療本病的臨床效果，也充分發(fā)揮了中藥調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂，增強(qiáng)抗病能力，辨證施治、治病求本的作用。

總之，少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的近期療效優(yōu)于單用抗生素治療，能明顯改善患者的臨床癥狀與體征，且其中遠(yuǎn)期療效亦較好，能降低復(fù)發(fā)率，有效控制病情復(fù)發(fā)。

[1]尤伯儉．慢性盆腔炎婦產(chǎn)科臨床治療效果觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(10)：68-69．

[2]紀(jì)雪梅．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(16)：311-312．

[3]樂杰，謝幸，豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：268-276．

[4]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：316．

[5]陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：949．

[6]魏海華．慢性盆腔炎婦產(chǎn)科臨床治療效果觀察[J]．中國保健營養(yǎng)，2013，3(12)：652-653．

[7]錢銀環(huán)．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎43例療效觀察[J]．湖南中醫(yī)雜志，2014，30(10)：58-59．

[8]周英，李鳳葵．慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證論治規(guī)律研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(2)：48-53．

[9]羅瓊英，陳淑芳．中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(34)：145-146．

[10]史曉玲，袁德培，胡玉萍．少腹逐瘀湯配合西藥治療高原環(huán)湖地區(qū)慢性盆腔炎240例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33 (3)：267-269．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.33

A

0256-7415（2015）05-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.089慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科門診的常見病，其病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，常導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥、慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響婦女的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性盆腔炎尚無特效的藥物與方法，其中抗生素最常用，其短期緩解急性期癥狀較好，但治療后復(fù)發(fā)率居高不下[1]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎在預(yù)防復(fù)發(fā)上存在一定的優(yōu)勢[2]。筆者采用少腹逐瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2014-12-11

鄭銀環(huán)（1977-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。