酈秀麗

諸暨市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 諸暨 311800

益宮顆粒聯(lián)合頭孢呋辛鈉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、泌乳的影響

酈秀麗

諸暨市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 諸暨 311800

目的：觀察益宮顆粒聯(lián)合頭孢呋辛鈉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床效果，著重探討其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后出血、泌乳的影響。方法：選取124例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組產(chǎn)婦自術(shù)中斷臍開(kāi)始給予注射用頭孢呋辛鈉靜脈滴注，分娩胎兒后肌肉注射縮宮素，而后靜脈滴注縮宮素；觀察組產(chǎn)婦則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后開(kāi)始內(nèi)服益宮顆粒治療，療程1周。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h的出血量；記錄2組產(chǎn)婦血性惡露的持續(xù)時(shí)間及惡露的持續(xù)時(shí)間；觀察產(chǎn)婦術(shù)后的泌乳情況。結(jié)果：產(chǎn)后2 h、24 h，觀察組出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間及惡露持續(xù)總時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后的泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：益宮顆粒聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療能顯著減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的出血量，利于子宮復(fù)舊，促進(jìn)其分泌乳汁，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治產(chǎn)后病的優(yōu)勢(shì)與特色。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；益宮顆粒；頭孢呋辛鈉；出血量；泌乳

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上一種非生理性的分娩方式，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率仍持續(xù)上升，自2010年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率即達(dá)到46.2%，居亞洲首位[1～2]。不僅如此，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、貧血、乳少、感染、惡露不絕等并發(fā)癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，因此，剖宮產(chǎn)者術(shù)后并發(fā)癥的防治是臨床研究的重點(diǎn)。筆者在臨床尤其重視對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、泌乳的診治，本次研究觀察服用益宮顆粒聯(lián)合頭孢呋辛鈉靜脈滴注對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦治療的臨床效果，著重探討其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后出血、泌乳的影響，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2012年5月—2014年10月就診于本院的124例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，家屬均簽署知情同意書(shū)，并無(wú)子宮肌瘤、術(shù)后感染等病證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡23～35歲，平均(25.5±2.3)歲；孕周38～42周，平均(38.5±1.6)周。觀察組62例，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡25～37歲，平均(26.2±2.4)歲；孕周38～42周，平均(38.3±1.2)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示2組具有可比性。排除對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者；排除產(chǎn)后存在嚴(yán)重心理、精神障礙的產(chǎn)婦；排除資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 自術(shù)中斷臍開(kāi)始給予注射用頭孢呋辛鈉(通化茂祥制藥有限公司)，取1.5 g溶于50 mL注射用水中，或與常用的靜脈注射液配伍(氨基糖苷類(lèi)除外)靜脈滴注以防感染，用藥3天；分娩胎兒后給予肌肉注射縮宮素注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司)，一次5～10 U，用氯化鈉注射液稀釋至每1 mL中含有0.01 U，靜脈滴注，每分鐘滴注0.02～0.04 U，用藥4～7天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后開(kāi)始內(nèi)服益宮顆粒(陜西健民制藥有限公司)治療，每次1袋，每天3次，用藥7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h的出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)后于產(chǎn)婦陰道下直接放置一彎盤(pán)，于不同時(shí)間段內(nèi)收集產(chǎn)婦的出血量，并用量杯對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)定；②記錄2組產(chǎn)婦血性惡露的持續(xù)時(shí)間及惡露的持續(xù)時(shí)間；③觀察產(chǎn)婦術(shù)后的泌乳情況，對(duì)乳汁量以少、中、多進(jìn)行評(píng)定。量多：乳汁量足，用手?jǐn)D乳房乳汁可噴射而出，甚則有自行溢乳現(xiàn)象，且新生兒吸入后乳房未可排空；量中：產(chǎn)婦乳汁分泌適量，能剛好滿(mǎn)足新生兒的喂養(yǎng)需要；量少：產(chǎn)婦乳房干癟，乳汁清稀且量少，甚則需用手法擠奶方可有乳汁。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間段出血量比較 見(jiàn)表1。產(chǎn)后2 h、24 h，觀察組術(shù)后出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間段出血量比較(±s) mL

表1 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間段出血量比較(±s) mL

與對(duì)照組同時(shí)段比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 62 62產(chǎn)后30 min 148.43±26.37 162.45±30.42產(chǎn)后2 h 185.26±25.46①268.74±20.35產(chǎn)后24 h 243.76±19.21①375.23±20.62

4.2 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間及惡露持續(xù)總時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。4.3 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳情況比較 見(jiàn)表3。觀察組術(shù)后的泌乳情況?優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間比較 例(%)

表3 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳情況比較 例(%)

5 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后主要并發(fā)癥之一，致病原因以子宮收縮乏力居首位，胎盤(pán)因素次之，再者為子宮切口撕裂及血管破裂出血[3]。筆者亦認(rèn)為，不僅手術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致出血量增加，術(shù)中破壞內(nèi)膜基底層、子宮肌纖維等也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血、惡露不絕等并發(fā)癥[4]。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量多會(huì)致機(jī)體氣血不足，乳汁生化乏源，影響產(chǎn)后泌乳，產(chǎn)婦多見(jiàn)神疲乏力、面色萎黃、乳汁清稀、乳房柔軟、納差、便秘等癥，中醫(yī)則辨證為氣血虛弱之證。因此，圍繞剖宮產(chǎn)術(shù)本身的手術(shù)特點(diǎn)、采取有效措施積極減少?lài)中g(shù)期出血量、保證產(chǎn)后適量泌乳是婦產(chǎn)科臨床探究的重要著眼點(diǎn)。

筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合產(chǎn)后婦女“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，提倡以中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治。本研究所用的頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌引起的感染均有效，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，是防治產(chǎn)后感染的常用有效藥物[5～6]。從中醫(yī)學(xué)角度而言，產(chǎn)婦耗氣傷血，多虛多瘀，其用藥當(dāng)謹(jǐn)遵“虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之”的治則，加之氣血、乳汁均賴(lài)于脾胃生化，故筆者治療以健脾益氣養(yǎng)血為本，寓通于補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。益宮顆粒是功可益氣攝血、行氣化瘀的中成藥，由黃芪、續(xù)斷、黨參、當(dāng)歸、益母草、敗醬草、香附等中藥組成。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，鼓舞氣機(jī)，配伍黨參健脾養(yǎng)血，使氣血生化有源，益氣攝血；續(xù)斷功可補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)筋骨、生新血、破瘀血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；益母草、敗醬草活血化瘀、解毒消腫；香附主入氣分，有行氣止痛之效。多藥配伍，攻補(bǔ)兼施，寓通于補(bǔ)，共奏益氣養(yǎng)血、活血行氣之功。

本研究結(jié)果顯示，同一時(shí)間段比較，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，益宮顆粒聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療能顯著減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的出血量，利于子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治產(chǎn)后病的優(yōu)勢(shì)與特色，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]Hellerstein S， Feldman S， Duan T．China's50% caesarean delivery rate： is it too high?[J]．BJOG，2015，122(2)：160-164.

[2]趙志玲．10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2014，42(11)：77-79.

[3]扈聰，張利群，孫玉秀．剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥83例臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(1)：43-44.

[4]董殿芹，劉素香，王金香．生化湯加減聯(lián)合針刺治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良49例臨床觀察[J]．河北中醫(yī)，2014，36(11)：1647-1648.

[5]張學(xué)會(huì)，趙萍，張曉蘭，等．國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口頭孢呋辛鈉治療細(xì)菌性感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)抗生素雜志，2012，37(2)：145.

[6]Morisaki N，Ganchimeg T，Ota E，et al．Maternal and institutional characteristics associated with the administration of prophylactic antibiotics for caesarean section： a secondary analysis of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health[J]．BJOG，2014，121(Suppl 1)：66-75.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R713.4+1

A

0256-7415（2015）05-0183-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.087

2015-01-09

酈秀麗（1970-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。