張欣欣，金春霞

1.東陽市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站手術(shù)室，浙江 東陽 322100 2.東陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 東陽 322100

康婦消炎栓治療慢性盆腔炎臨床觀察

張欣欣1，金春霞2

1.東陽市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站手術(shù)室，浙江 東陽 322100 2.東陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 東陽 322100

目的：研究康婦消炎栓治療慢性盆腔炎的作用機制。方法：選擇48例慢性盆腔炎患者為治療組，予康婦消炎栓肛塞治療，療程為12周，以30例健康女性人群為正常組進行比較。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者血清中的白細胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-4和IL-10的表達水平。結(jié)果：與正常組相比，治療組患者治療前血清中IL-1β和TNF-α的表達水平升高（P＜0.05，P＜0.01），IL-4和IL-10的表達水平降低（P＜0.05）。與治療前相比，治療組患者治療后血清中IL-1β和TNF-α的表達水平降低（P＜0.05，P＜0.01），IL-4和IL-10的表達水平升高（P＜0.05）。結(jié)論：康婦消炎栓治療慢性盆腔炎的作用機制可能與下調(diào)IL-1β、TNF-α的表達水平，并上調(diào)IL-4、IL-10的表達水平有關(guān)。

慢性盆腔炎；康婦消炎栓；促炎因子；抗炎因子

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，表現(xiàn)為女性生殖器官和周圍組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。該疾病病程長，易反復(fù)，患者出現(xiàn)白帶異常，月經(jīng)紊亂，不同程度的下腹疼痛、腰腹疼痛，不孕癥，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。康婦消炎栓經(jīng)直腸給藥，可提高病變部位的藥物濃度，延長藥物作用的時間，并具有清熱解毒、殺蟲止癢等作用，對慢性盆腔炎的治療具有良好的功效[1～2]，但關(guān)于康婦消炎栓治療慢性盆腔炎作用機制的研究少見報道。本研究通過對慢性盆腔炎患者血清中的白細胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-4和IL-10細胞因子進行研究，探討康婦消炎栓的臨床作用機制，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

隨機選取2012年6月—2013年6月來東陽市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站就診的48例慢性盆腔炎患者，歸為治療組，年齡21～45歲，平均(35.4±3.6)歲；病程0.5～8年，平均(3.8±1.6)年。依據(jù)診斷標準[3]，經(jīng)B超及婦科檢查確診為慢性盆腔炎，臨床表現(xiàn)為白帶增多，腰骶部疼痛，下腹部墜脹痛，月經(jīng)不調(diào)和低熱等癥狀；婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮多呈后位，活動受限或粘連固定。盆腔結(jié)締組織發(fā)炎表現(xiàn)為子宮后傾后屈位，活動受限或粘連，子宮一側(cè)或兩側(cè)有增厚或者壓痛；子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮增大，有壓痛；輸卵管炎表現(xiàn)為子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及增厚的輸卵管，有壓痛。中醫(yī)證型為氣滯血瘀證。排除由盆腔腫瘤引起相關(guān)性疾病的患者，排除嚴重全身性疾病和急性病發(fā)作的患者。另抽取30例到東陽市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站進行獻血的健康女性人群，記為正常組，年齡17～49歲，平均(34.68±4.53)歲。2組年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有研究對象簽署知情同意書。

2 研究方法

治療組患者給予康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(伊春)有限公司]進行治療，每天1次，每次1粒，于晚上臨睡前將藥粒塞入直腸約6 cm處，連續(xù)治療12周。用藥期間避免劇烈運動、性生活及食用辛辣刺激的食物。注意監(jiān)測患者用藥期間的不良感受和副作用。正常組不予任何措施。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療組患者在治療前和治療12周后分別抽取靜脈血2 mL，正常組獻血時抽取靜脈血2 mL，1000 r/min離心10 min，離心半徑為3 cm，取血清后置于-80℃保存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測正常組和慢性盆腔炎患者治療前后血清中的IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10細胞因子的表達情況，實驗步驟依照試劑盒說明書進行。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組血清中IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10表達水平比較見表1。與正常組相比，治療組患者治療前血清中IL-1β和TNF-α的表達水平升高(P＜0.05，P＜0.01)，IL-4和IL-10的表達水平降低(P＜0.05)。提示慢性盆腔炎患者血清中促炎癥因子表達水平增高，而抗炎因子表達水平降低，促炎因子和抗炎因子之間的平衡狀態(tài)發(fā)生失調(diào)。

表1 2組血清中IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10表達水平比較(±s) pg/mL

表1 2組血清中IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10表達水平比較(±s) pg/mL

與正常組相比，①P＜0.05，②P＜0.01

組別正常組治療組n 30 48 IL-1β 54.05±5.45 185.72±6.90②TN F-α 38.21±3.27 88.17±3.06①IL-4 48.82±2.95 37.61±2.14①IL-10 67.42±3.27 44.91±5.65①

4.2 治療組治療前后血清中IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10表達水平比較 見表2。與治療前相比，治療組患者治療后血清中IL-1β和TNF-α的表達水平降低(P＜0.05，P＜0.01)，IL-4和IL-10的表達水平升高(P＜0.05)。提示用康婦消炎栓治療，可顯著下調(diào)慢性盆腔炎患者血清中促炎癥因子的表達水平，上調(diào)抗炎因子的表達水平，促使促炎因子和抗炎因子之間的失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡。

表2 治療組治療前后血清中IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10表達水平比較(±s)pg/mL

表2 治療組治療前后血清中IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10表達水平比較(±s)pg/mL

與治療前相比，①P＜0.05，②P＜0.01

時間治療前治療后IL-1β 185.72±6.90 65.06±4.45②TN F-α 88.17±3.06 52.21±5.21①IL-4 37.61±2.14 58.43±3.46①IL-10 44.91±5.65 73.49±3.55①

5 討論

關(guān)于慢性盆腔炎的研究發(fā)現(xiàn)，正常狀態(tài)下，促進炎癥因子和抗炎因子處于一種動態(tài)的平衡狀態(tài)，其平衡狀態(tài)在某些致病因子的作用下發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生并引發(fā)慢性盆腔炎和該疾病的進一步發(fā)展[4]。IL-1β經(jīng)巨噬細胞分泌，是重要的炎癥因子，可促使其他炎癥因子釋放炎癥介質(zhì)，并促進巨噬細胞和中性粒細胞的活化和脫顆粒，增加內(nèi)皮細胞的通透性[5～6]。TNF-α由單核細胞和巨噬細胞分泌，具有誘導(dǎo)血管上皮黏附因子表達的作用，可導(dǎo)致淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞與血管內(nèi)皮細胞發(fā)生黏附、遷移和滲透，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]，還可大量、持續(xù)地分泌前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)，加重炎癥反應(yīng)[8]。IL-4和IL-10為重要的抗炎因子，IL-4具有抑制炎癥因子釋放的功能，可下調(diào)NO和抑制前列腺素的合成，通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能從而抑制炎癥反應(yīng)[9]。IL-10在炎癥負反饋調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵的作用，可抑制單核細胞、中性粒細胞等釋放炎癥因子，下調(diào)TNF-α和IL-1β等的表達水平，具有抑制炎癥細胞的活化和抑制炎癥反應(yīng)的作用[10～11]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者血清中促炎因子IL-1β和TNF-α的表達水平與正常組相比顯著升高，抗炎因子IL-4和IL-10的表達水平較正常組明顯降低，提示慢性盆腔炎與細胞因子的水平關(guān)系緊密，IL-1β和TNF-α通過促進炎癥反應(yīng)和上調(diào)免疫的作用引起或加重慢性盆腔炎的組織損傷，也提示抗炎因子分泌減少，促炎因子和抗炎因子的平衡發(fā)生紊亂，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進一步發(fā)生，加重機體的損傷。與治療前相比，康婦消炎栓可下調(diào)IL-1β和TNF-α的表達水平，上調(diào)抗炎因子IL-4和IL-10的表達水平，提示康婦消炎栓可能通過提高機體免疫水平、抑制炎癥反應(yīng)而實現(xiàn)臨床療效。

中醫(yī)學認為，慢性盆腔炎多由濕熱侵襲，胞宮氣血不暢，或因邪熱蘊積，經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血凝滯所致。因此，治療應(yīng)以清熱利濕，活血化瘀為主。康婦消炎栓含有苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、蘆薈、豬膽粉等中藥成分?？鄥⒕哂星鍩嵩餄?，殺蟲利尿的功效；穿心蓮可解毒消腫，清熱涼血；紫草可活血解毒；敗醬草、蒲公英、紫花地丁可清熱解毒，活血化瘀，消癰散結(jié)；豬膽粉可清熱解毒；蘆薈可抗炎殺菌，增強人體免疫力。全方共奏化瘀散結(jié)、清熱解毒利濕之功效，對濕熱蘊積、氣滯血瘀證患者療效確切。

綜上所述，康婦消炎栓可有效抑制炎癥因子IL-1β和TNF-α的分泌，促進抗炎因子IL-4和IL-10的表達，導(dǎo)致促炎因子和抗炎因子的平衡關(guān)系得到重新的構(gòu)建，從而抑制了炎癥反應(yīng)，起到治療作用。

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（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R711.33

A

0256-7415（2015）05-0177-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.084

2015-01-25

張欣欣（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，計劃生育。