王汝琴，黃蒙宇，王曉冰

1．樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

中藥灌腸聯(lián)合西藥治療不孕癥臨床研究

王汝琴1，黃蒙宇1，王曉冰2

1．樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中藥灌腸聯(lián)合西藥治療不孕癥臨床療效。方法：100例不孕癥患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合中藥灌腸治療。結(jié)果：總有效率觀察組96.0%，對照組78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。1年妊娠率觀察組50.0%，對照組24.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2年妊娠率觀察組74.0%，對照組46.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：西醫(yī)聯(lián)合中藥灌腸治療不孕癥臨床療效顯著，可顯著提高患者的妊娠率。

不孕癥；灌腸；中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來女性不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，數(shù)據(jù)顯示，女性不孕癥占育齡婦女的10%～25%[1]。造成女性不孕的原因有很多，例如卵巢因素、子宮因素、輸卵管因素等，其中最常見的因素為輸卵管阻塞性不孕，輸卵管阻塞性不孕是造成不孕的主要原因之一，其發(fā)病率達到了30%[2]，嚴重影響女性的身心健康，影響家庭關(guān)系。近年來，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療不孕不育方面取得了一定的成績，在臨床上也得到了廣泛的應用。本院以西醫(yī)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管阻塞不孕，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年1月本院門診收治經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實為輸卵管阻塞或通而不暢患者，共100例。隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡24～38歲，平均(32.6±3.1)歲；不孕時間1～5年，平均(3.2±1.2)年；原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕26例；高中以下文化程度21例，大學以上文化程度29例。觀察組年齡23～38歲，平均(31.6±4.2)歲；不孕時間1～6年，平均(3.5±1.1)年；原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕28例；高中以下文化程度19例，大學以上文化程度31例。2組年齡、不孕時間、文化程度、病情比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 均符合《婦產(chǎn)科學》[3]中相關(guān)診斷標準，患者無避孕至少12月而未孕。排除：先天性無陰道等生殖器異常情況所造成的不孕，心肝腎嚴重疾病的患者，性生活不正常的患者，器質(zhì)性病變而造成不孕的患者，精神疾病患者。所有患者均是在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，在其每次月經(jīng)結(jié)束之后的第3天，給予5 mg地塞米松以及8萬U的慶大霉素治療，將其加入20 mL的生理鹽水中，隔天對患者進行1次輸卵管通液術(shù)，共3次為1周期。持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，給予中藥灌腸治療，方藥：紅花、桃仁各10 g，川芎、牡丹皮、當歸各12 g，黃柏、苦參、益母草、黃芪各15 g，紫地花丁30 g。將上述中藥材以水煎煮至200 mL，溫度在37～39℃，使用灌腸器進行注射，保留20～25 min，經(jīng)期停止灌腸，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

在完成上述治療3個周期后，確定輸卵管已通暢者再分別給予枸櫞酸氯米芬治療，每天50 mg，于月經(jīng)第5天開始，每天1次，連用5天；戊酸雌二醇，月經(jīng)第5天開始，每天1 mg，服用21天；監(jiān)測卵泡成熟后，予絨毛膜促性腺激素(HCG)針5000 U肌肉注射，促卵泡排出，排卵后予每天地屈孕酮20 mg，共12天進行黃體支持，共3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 2組臨床療效，治療后1、2年的妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4．1 療效標準 參照文獻[4～5]擬定。治愈：輸卵管異常基本或者全部消失，患者在1年內(nèi)受孕并正常分娩；顯效：月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀得到顯著改善，輸卵管暢通，但沒有妊娠；無效：輸卵管病變有減輕但是并不明顯或者癥狀沒有任何改善，在1年以后沒有受孕。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組96.0%，對照組78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療后妊娠情況比較 見表2。1年妊娠率觀察組50.0%，對照組24.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；2年妊娠率觀察組74.0%，對照組46.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組治療后妊娠情況比較 例(%)

5 討論

不孕癥屬于臨床常見的婦科疾病之一，其中輸卵管阻塞性不孕是造成女性不孕癥的主要原因。以往的治療方式是采用輸卵管造影進行診斷，之后再利用X線下導絲介入治療，雖然具有一定的治療效果，但是造影劑對患者的機體存在一定的刺激作用，而且診斷的正確率與操作人員的熟練程度有很大的關(guān)系，容易發(fā)生誤診的情況，使患者貽誤治療時機。其次，單純的介入治療并不能對患者的腹腔有大致了解，而且多次治療容易發(fā)生并發(fā)癥，對患者來說并不是最佳的治療方式[6]。而單以通液術(shù)為主并給以一定抗生素治療的措施，雖然有一定的治療效果，由于忽略了對內(nèi)在的治療因而使其效果并不理想。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，完成受孕過程需要具有以下幾個條件，首先具有正常的生殖細胞，其次具有通暢的輸卵管以及適合著床的子宮，這三者缺一不可。中醫(yī)學認為，女性受孕需要腎氣旺盛，月經(jīng)周期規(guī)律[7]。認為導致輸卵管阻塞的原因是由于內(nèi)傷七情，從而導致肝氣瘀滯，其氣機不順，經(jīng)脈受到阻塞，從而無法受孕。因此對其的治療應以益氣活血、補精益氣、疏肝理氣為主。灌腸方中，當歸具有補血活血的作用，有研究表明，當歸具有較高的鋅鐵銅含量，而這些微量元素與人體的內(nèi)分泌存在密切的關(guān)系，尤其是對生殖器官的發(fā)育具有重要的作用；黃芪具有益氣活血，補氣固表、生肌的功效，用于治療氣虛乏力，能補充元氣，使氣血行，可以健脾益氣；桃仁具有活血活絡的功效，可以改善氣血功能，增加機體的免疫能力；紅花具有散瘀止痛功效；牡丹皮具有清熱涼血的功效，益母草具有活血祛瘀的功效，川芎具有養(yǎng)血活血的功效。中藥灌腸經(jīng)直腸黏膜直接吸收中藥，有利于抑制結(jié)締組織炎性，促進血流循環(huán)。在本次研究中，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，且治療后的妊娠率也明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。西醫(yī)聯(lián)合中藥灌腸治療不孕不育的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。綜上所述，西醫(yī)聯(lián)合中藥灌腸治療不孕不育的臨床療效顯著，可以改善患者的臨床癥狀，治療安全性高，不良反應比較少，提高患者的妊娠機率，保障患者的生育能力，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床使用價值。

[1]張瑋．中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14)：135，143．

[2]孟焱．中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育癥臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)學，2014，20(6)：29-30．

[3]樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[4]譚茂林．中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育78例臨床探討[J]．中外醫(yī)療，2010，29(7)：4，6．

[5]謝瑜．中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(17)：703-704．

[6]蔣銀輝．中藥灌腸結(jié)合通液治療輸卵管不孕臨床效果觀察[J]．中外健康文摘，2014(19)：254-255．

[7]付海丹．中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育82例臨床探討[J]．醫(yī)學信息，2014，27(2)：492-493．

（責任編輯：馬力）

R711.6

A

0256-7415（2015）05-0173-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.082

2014-11-16

王汝琴（1976-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方向的研究工作。

王曉冰，E-mail：gale820907@163.com。