王原愷

杭州余杭骨科醫(yī)院，浙江 杭州 311100

中藥結合肩關節(jié)鏡手術治療肩周炎、肩袖損傷臨床觀察

王原愷

杭州余杭骨科醫(yī)院，浙江 杭州 311100

目的：觀察中藥結合肩關節(jié)鏡手術治療肩周炎、肩袖損傷的臨床療效。方法：將肩周炎、肩袖損傷患者80例分為2組各40例，對照組采取肩關節(jié)鏡手術治療，實驗組在對照組基礎上聯(lián)合中藥治療，比較2組臨床療效、治療前后VAS評分及肩關節(jié)活動情況。結果：總有效率實驗組100%，對照組87.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者末次隨訪時VAS評分、肩關節(jié)前屈、外展、內旋及外旋活動度較術前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組末次隨訪時VAS評分、肩關節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：中藥結合肩關節(jié)鏡手術治療肩周炎、肩袖損傷療效確切，能明顯改善患者疼痛及肩關節(jié)活動功能，值得臨床推廣。

肩周炎；肩袖損傷；肩關節(jié)鏡手術；中醫(yī)療法

肩周炎指的是肩關節(jié)囊及其周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥致使關節(jié)軟組織廣泛粘連；肩袖損傷則主要是由外傷、運動或反復重力勞動引起，均表現(xiàn)出肩關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，因而兩者治療均以緩解疼痛，恢復肩關節(jié)活動度為根本目的[1]。關節(jié)鏡具有微創(chuàng)、術野清晰、手術范圍廣等特點，逐漸成為肩周炎、肩袖損傷等疾病治療重要手段。中醫(yī)學認為“通則不痛、痛則不通”，建議治療疼痛疾病以活血化瘀、舒筋通絡為主，且根據(jù)不同病癥表現(xiàn)對癥下藥?；诖?，筆者對肩周炎、肩袖損傷患者行中藥結合肩關節(jié)鏡手術治療，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中肩周炎、肩袖損傷診斷標準；慢性勞損、筋骨外傷、氣滯血瘀等引起；肩關節(jié)疼痛且關節(jié)活動受限，X線或肩關節(jié)MRI檢查證實為肩周炎或肩袖損傷；年齡25～78歲；自愿參與并簽訂知情協(xié)議書。

1.2 排除標準 頸椎病及其他肩外疾病導致肩痛者；肩關節(jié)結核、脫位等肩內疾病者；肝腎功能嚴重障礙；認知障礙、癡呆等難以配合治療者。

1.3 一般資料 納入本院2012年8月—2014年6月收治的肩周炎、肩袖損傷共80例。肩周炎50例，男22例，女28例；年齡44～78歲，平均(64.3±3.1)歲；病程2～15月，平均(7.0±1.0)月。肩袖損傷30例，男20例，女10例；年齡25～64歲，平均(36.2±2.1)歲；病程1～12月，平均(5.6± 1.2)月。按數(shù)字表法將患者分為2組各40例，對照組肩周炎24例，肩袖損傷16例；平均年齡(45.1±3.6)歲。實驗組肩周炎26例，肩袖損傷14例；平均年齡(45.3±3.5)歲。2組年齡、疾病類型等經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 本組患者采取肩關節(jié)鏡手術治療，肩周炎患者手術操作：氣管插管全麻，取側臥位，患肢在上，外展30°且適當牽引。從后側關節(jié)鏡(肩峰后角內下2 cm處)入路，于盂肱關節(jié)內置入關節(jié)鏡以詳細檢查，隨后前方關節(jié)鏡入路，射頻刀清除增生的滑膜組織，將盂肱上韌帶、前方關節(jié)囊及肩胛下肌囊內部分松解，松解后保持肩關節(jié)活動度前屈、外展分別達到約150°、140°。肩袖損傷患者手術操作：麻醉、氣管插管、臥位選擇操作同肩周炎患者，后側關節(jié)鏡入路，插入關節(jié)鏡后了解肩胛下肌、盂肱韌帶等情況；喙突前內側入口置入射頻刀，關節(jié)鏡下清理肩峰下滑囊及增生滑膜，適當整理肩胛下肌止點處、大結節(jié)岡上肌止點以確定肩袖撕裂類型，隨后對癥處理。

2.2 實驗組 采取中藥結合肩關節(jié)鏡手術治療，其中肩關節(jié)鏡手術治療方案同對照組。由于肩周炎、肩袖損傷均伴有肩痛、肩關節(jié)活動受限癥狀，為此給予中藥內服外敷治療，內服中藥為自擬肩凝湯，處方：桂枝、羌活、白芷、防風各10 g，香附、茯苓各12 g，紅花、生當歸各15 g，雞血藤30 g，生黃芪40 g，蜈蚣1條。氣滯血瘀者加郁金10 g；風寒濕證者加淫羊藿10 g；氣血虛證者加白術20 g。每天1劑，水煎服，連續(xù)服用14～21天。中藥外敷處方：冰片5 g，紅花10 g，生草烏、川芎、桂枝、透骨草、當歸、桑枝、生川烏各20 g。將中藥置入布袋，封口后鍋中煮，煮沸后用無菌毛巾浸潤，趁熱對患側肩部外敷，不熱時及時更換，通常更換2～3次，配合中藥內服療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 術后隨訪3～6月，記錄術前、術后末次隨訪時疼痛視覺模擬(VAS)評分及肩關節(jié)活動度(前屈、外展、內旋及外旋)，其中肩關節(jié)活動度通過Constant肩關節(jié)評分系統(tǒng)[3]測定。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相關標準。治愈：肩痛消失，肩關節(jié)活動恢復正常；好轉：肩痛明顯好轉，肩關節(jié)活動功能改善；無效：肩痛及活動功能改善不明顯或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦嶒灲M100%，對照組87.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組VAS評分、肩關節(jié)活動度比較 見表2。2組患者末次隨訪時VAS評分、肩關節(jié)前屈、外展、內旋及外旋活動度較術前改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組末次隨訪時VAS評分、肩關節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組VAS評分、肩關節(jié)活動度比較(±s)

表2 2組VAS評分、肩關節(jié)活動度比較(±s)

與對照組末次隨訪比較，①P＜0.05；與本組術前比較，②P＜0.05

組別實驗組(n=40)對照組(n=40)時間術前末次隨訪術前末次隨訪V AS評分(分) 6.8±2.0 1.2±0.6①②6.7±2.2 2.4±0.5②前屈(°) 55.6±9.2 155.5±16.7①②55.5±9.4 145.2±20.2②外展(°) 48.2±17.0 148.5±15.0①②48.1±17.3 140.2±12.5②內旋(°) 36.1±5.5 60.0±9.1①②36.0±5.4 55.6±9.0②外旋(°) 34.3±6.7 66.5±18.5①②34.5±6.5 58.0±16.7②

5 討論

近年來隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展，肩關節(jié)鏡手術在肩周炎、肩袖損傷等疾病治療中應用越來越多，該術式術中及術后出血量少，且術中術野清晰，可全面明確病因及疾病嚴重程度，縮短手術時間，同時創(chuàng)傷小，術后康復快[4]。由于日常生活中肩關節(jié)活動較多，若配合不當可能延緩肩關節(jié)功能恢復。肩周炎、肩袖損傷典型癥狀為肩痛、肩關節(jié)活動受限(其中肩周炎主動、被動活動均受限；肩袖損傷一般主動活動因疼痛受限，被動活動正常)，屬于中醫(yī)學肩痹范疇，中醫(yī)學認為“肩痹”發(fā)病機制較復雜，包括氣滯血瘀、風寒濕證、過度勞累等，需根據(jù)患者不同病因對癥治療，以消除疼痛，促進患者肩關節(jié)功能恢復。管恩福等[5]通過對照實驗肯定了中醫(yī)手法聯(lián)合中藥治療肩周炎的療效，有止痛、活血化瘀、恢復肩關節(jié)功能之功效。本研究對肩周炎、肩袖損傷患者行肩關節(jié)鏡手術聯(lián)合中藥內服外敷治療，其中內服中藥基本成分包括桂枝、防風、茯苓、紅花、雞血藤、黃芪、白芷、香附等，桂枝主治寒濕痹痛，具有散寒止痛、溫經通脈之功效，常與防風、羌活配伍；茯苓利濕、健脾，現(xiàn)代藥理學研究表明茯苓能有效增強機體免疫能力，同時具有抑菌、鎮(zhèn)靜作用；紅花主要作用在于活血化瘀、止痛通絡，為活血通經常見藥物；各中藥成分協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、散寒止痛作用。研究表明，中藥濕熱敷可使藥力透過皮膚直接對患肩作用，促進局部血液循環(huán)及組織代謝，加速炎性因子被吸收，進而改善疼痛癥狀，同時熱敷對皮膚感受器刺激，以激發(fā)神經系統(tǒng)功能，提高患肩痛閾[6]。方中川芎、當歸及紅花有活血通絡之功效；桂枝、透骨草、桑枝、生川烏、生草烏具有溫經通絡、止痛祛濕之功效，共奏活血通絡、祛濕止痛功效。本研究結果提示實驗組治療后肩關節(jié)前屈、外展、內外旋活動度明顯比對照組大，提示中藥結合肩關節(jié)鏡手術治療能顯著促進患者肩關節(jié)功能恢復。

綜上所述，中藥結合肩關節(jié)鏡手術能明顯緩解患者疼痛，改善肩關節(jié)活動功能，可作為肩周炎、肩袖損傷治療的重要手段。

[1]孫海威，廖軍，孟慶才，等．肩關節(jié)鏡配合中藥內服治療肩周炎療效觀察[J]．長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26 (5)：727-728．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：28．

[3]Constant CR，MurleyA HG．A clinical method of functional assessment of the shoulder[J]．Clin Orthop，1987，21(4)：160-164．

[4]任昆明，姜鑫．關節(jié)鏡下手術治療肩袖損傷24例[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(43)：84-85．

[5]管恩福，劉彥璐，李紹旦，等．手法結合中藥治療肩周炎臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(6)：1009-1011.

[6]高軍權，高琪．平衡針配合中藥濕熱敷治療肩周炎56例療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2014，35(6)：736-737．

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）05-0159-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.075

2015-01-11

王原愷（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合骨傷科。