嚴(yán)戰(zhàn)濤，陳軼騰，姚玉偉，徐月萍

德清縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 德清 313200

半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

嚴(yán)戰(zhàn)濤，陳軼騰，姚玉偉，徐月萍

德清縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 德清 313200

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分2組各30例，治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊，或加用醋氯芬酸膠囊治療，2組患者治療周期均為2～4周，4周后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治愈率、總有效率治療組分別為53.3%、93.3%，對(duì)照組分別為26.7%、73.3%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作評(píng)分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；對(duì)照組患者眩暈、頸肩痛評(píng)分治療前后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者眩暈、頭痛、日常生活及工作評(píng)分均較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者各項(xiàng)陽(yáng)性體征總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。2組治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，且無(wú)明顯毒副作用。

椎動(dòng)脈型頸椎病（CAS）；頸椎病；陽(yáng)性體征；半夏白術(shù)天麻湯

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床上常見(jiàn)的頸椎病的一種，該病多發(fā)于中老年患者，女性的發(fā)病率明顯高于男性[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中屬眩暈、頭痛、頸肩痛等范疇。筆者臨床中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療CAS，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]提出的CSA的標(biāo)準(zhǔn)：①曾有猝倒發(fā)作，并且伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：頸部過(guò)伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)癥狀減輕；③多數(shù)患者伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴以及聽(tīng)力障礙；④X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸枕部僵硬或者疼痛；⑤伴有交感神經(jīng)或失眠多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀；⑥排除耳源性、眼源性眩暈。

1.2 一般資料 選取2013年9月—2014年4月在本科就診的CSA患者共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡34～69歲；本次發(fā)病時(shí)間1～7天，平均3.7天。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡32～70歲；本次發(fā)病時(shí)間1～6天，平均3.5天。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療。處方：天麻、陳皮各9 g，當(dāng)歸、半夏、白術(shù)、鉤藤各12 g，生黃芪、葛根、川芎、珍珠母各30 g。加減：失眠加酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志10 g；惡心加紫蘇梗15 g；頭痛加白芷15 g；肩臂痛加姜黃15 g。每天1劑，水煎服。7天為1療程。

2.2 對(duì)照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5 mg，口服，每天1次；或加醋氯芬酸膠囊(山東云門藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))100 mg，口服，每天2次。

2組均以7天為1療程，治療周期為2～4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察記錄2組患者治療前后的臨床癥狀、體征、肢體功能的恢復(fù)情況、臨床評(píng)分的改善情況。對(duì)患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會(huì)適應(yīng)能力5方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)計(jì)5分，滿分計(jì)30分。②對(duì)患者的臨床療效、安全性等進(jìn)行分析，對(duì)療效進(jìn)行客觀系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：眩暈等癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀減輕，頸肩痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：各癥狀無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治愈率、總有效率治療組分別為53.3%、93.3%，對(duì)照組分別為26.7%、73.3%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表2。治療組除心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分外，患者的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作評(píng)分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者眩暈、頸肩痛評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。治療后，治療組患者眩暈、頭痛、日常生活及工作評(píng)分均較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組臨床癥狀積分比較(±s) 分

表2 2組臨床癥狀積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)癥狀眩暈頸肩痛頭痛日常生活及工作心理及社會(huì)適應(yīng)總分治療前6.32±0.73 1.9±0.61 0.91±0.25 2.52±0.42 3.1±0.52 12.72±0.51治療后13.15±1.04①②2.9±0.89①1.71±0.56①②3.54±0.72①②3.72±1.05 21.94±0.85①治療前6.71±0.76 1.6±0.82 0.87±0.23 2.4±0.57 3.2±0.61 12.94±0.60治療后10.01±1.81①2.9±0.73①1.25±0.61 2.4±0.75 3.6±1.23 18.93±1.02①

4.4 2組治療前后陽(yáng)性體征比較 見(jiàn)表3。治療后2組患者各項(xiàng)陽(yáng)性體征總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

表3 2組治療前后陽(yáng)性體征比較例

4.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組有個(gè)別患者在服用半夏白術(shù)天麻湯后有輕度腹脹、腹瀉現(xiàn)象，未作處理自行消失。2組患者在治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常。

5 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)和長(zhǎng)期勞損，頸椎會(huì)發(fā)生退行性病變，尤其是在發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及椎體生理曲度改變的情況下，則極易引起頸椎周圍軟組織充血水腫的病理改變，這些變化都可能壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈附近的神經(jīng)，造成眩暈、頭痛、嘔吐、甚至猝倒等臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，脾濕則生痰、濕痰內(nèi)遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅則誘發(fā)此病。中老年人肝腎虧損，加之長(zhǎng)期的勞損，導(dǎo)致體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，代謝紊亂而產(chǎn)生瘀血、痰濁等病癥，從而出現(xiàn)頸椎病的一系列癥狀。

西醫(yī)治療CSA主要以對(duì)癥處理為主，即僅給予擴(kuò)張動(dòng)脈血管或降低神經(jīng)興奮性的藥物治療，對(duì)緩解癥狀有一定療效。筆者臨床中根據(jù)其病因病機(jī)，以中醫(yī)健脾化痰、利濕降濁為主治療，方選半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏白術(shù)天麻湯出自《脾胃論》，方中半夏燥濕化痰、和胃止嘔；天麻平肝熄風(fēng)而止眩暈；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；三者共為君藥。黃芪、川芎、鉤藤、葛根、陳皮等理氣化痰、調(diào)和脾胃、健脾滲濕，共為臣藥。合方能燥濕化痰、平肝熄風(fēng)。同時(shí)根據(jù)患者癥狀體質(zhì)不同臨證加減用藥，達(dá)到了較好的治療效果。觀察結(jié)果表明，治療組患者的治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，用藥后治療組患者頸性眩暈癥狀和功能評(píng)分較對(duì)照組有較大提高，提示半夏白術(shù)天麻湯加減治療CSA療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張旭．半夏白術(shù)天麻湯合丹參飲加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(11)：1971-1972.

[2]李增春，秦德玉，吳德升，等．第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J]．中華外科雜志，2008，34(23)：1796-1799．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+5

A

0256-7415（2015）05-0157-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.074

2014-10-08

德清縣科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2013SK03）

嚴(yán)戰(zhàn)濤（1974-），男，主治中醫(yī)師，主要從事骨傷科臨床工作。