杜英勛，劉志英，徐杰

東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100

獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥療效觀察

杜英勛，劉志英，徐杰

東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100

目的：觀察獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥的療效及對骨代謝生化指標的影響。方法：將80例患者隨機分為2組各40例，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，2組均連續(xù)治療8周，比較2組療效、治療前后骨代謝生化指標和血中骨鈣素以及治療過程中不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，2組U-Ca較治療前降低（P<0.05），ALP較治療前增加（P<0.05）；2組S-P、S-Ca與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組U-Ca含量低于對照組（P<0.05），ALP含量高于對照組，S-P、S-Ca與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，2組血中骨鈣素含量較治療前均增加（P<0.05）；治療后，觀察組血中骨鈣素含量高于對照組（P<0.05）。結論：獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥患者療效顯著，可明顯改善患者骨代謝和血中骨鈣素水平，不良反應少，值得臨床推廣應用。

骨質疏松癥；獨活寄生湯加減；骨代謝生化指標；中西醫(yī)結合療法

骨質疏松癥是常見的一種臨床疾病，主要臨床體征為骨量減少，骨微觀結構退化；臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛、駝背、骨折甚至呼吸障礙等。骨質疏松最常見、最主要的癥狀為疼痛[1～2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于該病尚無明確的治療手段。而中醫(yī)藥在改善骨質疏松癥癥狀方面有良好的臨床效果。筆者采用獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥，取得確切療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年8月—2014年10月本院治療的骨質疏松癥患者80例，男31例，女49例；年齡53～85歲，平均(69.14±8.57)歲；病程5月～12年，平均(2.31± 1.74)年。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組各40例。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的骨質疏松癥診斷標準：①臨床癥狀表現(xiàn)為全身無力，主要為腰背部疼痛，并且疼痛會逐漸加重；②X線表現(xiàn)為骨質普遍稀疏，并且以脊柱、股骨上端、骨盆最為明顯，胸椎呈楔形變，椎體可出現(xiàn)魚尾樣雙凹形，同時椎間隙增寬。

2 治療方法

2.1 對照組 給予肌肉注射鮭魚降鈣素注射液(上海太平洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H20061156)，每次50 IU，每3天1次；阿倫膦酸鈉片(中國醫(yī)藥研究開發(fā)中心有限公司，國藥準字H20103304)，口服，每次60 mg，每7天1次。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用獨活寄生湯加減，處方：獨活、杜仲、牛膝、桑寄生各20 g，秦艽、細辛、防風、川芎、茯苓、肉桂、白芍各10 g，當歸、熟地黃、補骨脂、骨碎補各15 g，甘草6 g。每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。

2組連續(xù)治療8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組臨床療效，比較2組患者治療前后骨代謝生化指標變化、血中骨鈣素變化及治療過程中不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用百分率表示，采用t檢驗及χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照文獻[4]標準，治愈：臨床癥狀以及體征消失，患者骨密度明顯增加，X線檢查顯示骨折骨性愈合，同時可正常進行功能活動。顯效：臨床癥狀以及體征明顯改善，患者骨密度明顯增加，并且X線檢查顯示骨性骨折基本愈合，基本能夠正常進行功能活動。有效：臨床癥狀以及體征有所改善，患者骨密度部分增加，并且X線檢查顯示骨折仍處于遲緩愈合狀態(tài)，功能活動明顯改善。無效：臨床癥狀以及體征與治療前比較無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.3 2組治療前后骨代謝生化指標比較 見表2。治療后，2組U-Ca較治療前降低(P<0.05)，ALP較治療前增加(P< 0.05)；2組S-P、S-Ca與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組U-Ca含量低于對照組(P<0.05)，ALP含量高于對照組，S-P、S-Ca與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后骨代謝生化指標比較(±s)

表2 2組治療前后骨代謝生化指標比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 40 40時間治療前治療后治療前治療后S-P(mmol/L) 1.32±0.89 1.34±0.92 1.30±0.86 1.31±0.88 S-Ca(mmol/L) 2.30±0.38 2.32±0.41 2.29±0.43 2.30±0.45 U-Ca(mmol/L) 3.26±0.27 2.13±0.15①②3.29±0.29 2.76±0.18①A LP(IU/L) 60.21±7.25 79.58±8.79①②61.32±6.74 70.24±7.41①

4.4 2組治療前后血中骨鈣素比較 見表3。治療前，2組血中骨鈣素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組血中骨鈣素含量較治療前均增加(P<0.05)；治療后，觀察組血中骨鈣素含量高于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后血中骨鈣素比較(±s) μg/L

表3 2組治療前后血中骨鈣素比較(±s) μg/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與同期對照組比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 40 40治療前30.28±2.76 30.85±2.43治療后38.79±3.14①②34.98±3.08①

4.5 不良反應 治療過程中均未發(fā)生明顯的不良反應。

5 討論

骨質疏松癥一般分為3類：包括原發(fā)性骨質疏松癥、繼發(fā)性骨質疏松癥及特發(fā)性骨質疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為骨質疏松癥主要與內分泌系統(tǒng)如甲狀腺激素、性激素、生長激素等相關，且與環(huán)境、種族、疾病、遺傳、飲酒以及營養(yǎng)不良等關系密切。目前，西藥治療骨質疏松癥患者主要包括促骨形成藥物、促骨礦化營養(yǎng)素、抗骨吸收藥物三大類。阿倫膦酸鈉片是一種與鈣具有高度親和力的人工合成化合物，該藥物對骨代謝的作用包括：其能夠被骨吸收后在骨質中沉積，抑制破骨細胞生成以及抑制骨吸收；而該藥物在破骨細胞破骨時會釋放出來，并且被破骨細胞胞飲，抑制其活性，故可逐漸增加骨密度[5]。

中醫(yī)學認為骨質疏松癥屬痹證、骨傷、腰腿痛、痿證等范疇。其病機主要是由于脾腎氣虛或腎精虧虛，氣血乏源，而不能化精生髓，髓枯骨萎，經(jīng)脈失和，故而發(fā)病；由于感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，故而累及肝腎，耗傷氣血引起，治療應以祛散風寒濕邪、補益肝腎氣血為主。筆者采用獨活寄生湯加減治療，方中獨活具有祛下焦與筋骨間風寒濕邪功效；杜仲、牛膝、桑寄生具有補益肝腎、強筋骨功效，且牛膝具有活血以通利肢節(jié)筋脈功效，桑寄生具有祛風濕功效；秦艽具有祛風濕、舒筋絡、利關節(jié)功效；肉桂具有通利血脈，溫經(jīng)散寒功效；當歸、白芍、熟地黃、川芎具有養(yǎng)血和血功效；防風具有祛一身之風而勝濕之效；補骨脂具有補腎助陽功效；骨碎補具有補腎強骨、續(xù)傷止痛功效；甘草調和諸藥。諸藥共用，祛散風寒濕邪、補益肝腎氣血。

研究結果顯示，采用獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥的療效優(yōu)于西藥治療，且獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療后，U-Ca含量降低、ALP含量增加且血中骨鈣素含量增加，無明顯不良反應。獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]周丕琪，沈霖，楊艷萍，等．密固達治療骨質疏松癥患者的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(6)：36-37．

[2]周萍，李劼，沃聯(lián)群，等．龜鹿養(yǎng)骨湯治療腎陽虛型絕經(jīng)后骨質疏松癥療效觀察[J]．中國現(xiàn)代應用藥學，2013，30(5)：529-534．

[3]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360．

[4]中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組．中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[J]．中國骨質疏松雜志，2000，6(1)：1-3．

[5]黃建武，黃建華，林愛菊．補腎健骨湯合阿倫膦酸鈉對絕經(jīng)后骨質疏松癥患者骨密度和性激素水平的影響[J]．中醫(yī)正骨，2013，25(8)：30-31．

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R589.6

A

0256-7415（2015）05-0150-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.071

2015-01-16

杜英勛（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。