胡小征，程巍

龍游縣中醫(yī)醫(yī)院外科，浙江 龍游 324400

腸梗通內(nèi)服方、灌腸方治療術(shù)后粘連性腸梗阻52例臨床觀察

胡小征，程巍

龍游縣中醫(yī)醫(yī)院外科，浙江 龍游 324400

目的：觀察自擬腸梗通內(nèi)服方、灌腸方治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：將104例術(shù)后粘連性腸梗阻患者隨機分為2組各52例，對照組采用禁食、奧曲肽皮下注射，持續(xù)胃腸減壓、補水，維持酸堿平衡及水、電解質(zhì)平衡，注射用頭孢噻肟鈉靜脈滴注等治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腸梗通內(nèi)服方、灌腸方治療。2組治療均為10天，觀察比較2組臨床療效，患者治療后排氣、排便、胃管留置及住院時間，并對患者治療前后的主要癥狀、體征進行評分比較。結(jié)果：臨床愈顯率觀察組為88.46%，對照組為69.23%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的排氣時間、排便時間、胃管留置時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01）；治療后，觀察組腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及腸鳴音評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服、灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

粘連性腸梗阻；術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法；腸梗通內(nèi)服方；腸梗通灌腸方

粘連性腸梗阻是臨床多發(fā)病，常見于各種腹部手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中腸管分離后。其病情輕重差異性大，輕者僅表現(xiàn)為腹部脹痛，嚴重者會導(dǎo)致腸絞窄壞死甚至死亡，而且此病常反復(fù)發(fā)作，臨床處理困難，目前是臨床亟待解決的疑難病癥之一[1]。對于本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用禁食、持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抗感染治療及營養(yǎng)支持等療法，可取得一定療效。但臨床上部分患者效果并不滿意，常要再次進行腹部手術(shù)治療。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，筆者加用自擬腸梗通內(nèi)服方、灌腸方治療術(shù)后粘連性腸梗阻，取得了較好的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來自2012年7月—2014年10月本院診治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者共104例，按照就診先后順序隨機分為2組各52例。觀察組男27例，女25例；年齡29～65歲，平均(45.5±6.3)歲；病程1.5～2.2年，平均(1.77±0.72)年；胃大部切除術(shù)后9例，膽囊切除術(shù)后7例，脾切除術(shù)后3例，闌尾切除術(shù)后25例，子宮切除術(shù)后2例，其他6例。對照組男29例，女23例；年齡31～67歲，平均(43.9±5.7)歲；病程1.2～2.4年，平均(1.71±0.69)年；胃大部切除術(shù)后10例，膽囊切除術(shù)后5例，脾切除術(shù)后2例，闌尾切除術(shù)后27例，子宮切除術(shù)后3例，其他5例。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參照《外科學(xué)》[2]中粘連性腸梗阻的標(biāo)準制定：①患者有腹部手術(shù)、創(chuàng)傷等病史；②術(shù)后陣發(fā)性腹痛、腹脹、排氣排便停止；③檢查腹部可見腸形和蠕動波；④聽診腸鳴音亢進，有氣過水聲，叩診呈鼓音；⑤X線側(cè)位或立位攝片可見氣脹腸袢和液平面；⑥排除絞窄性腸梗阻和其他急腹癥。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合上述診斷標(biāo)準；②年齡16～70歲；③患者意識清醒，依從性良好；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準 ①孕婦、產(chǎn)婦或哺乳期婦女；②惡性腫瘤患者；③其他類型的腸梗阻；④伴有嚴重的心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者或精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。禁食，持續(xù)胃腸減壓，補充水、電解質(zhì)和維持酸堿平衡。奧曲肽(北京百奧藥業(yè)生產(chǎn))皮下注射，每次0.1 mg，每天3次；注射用頭孢噻肟鈉(珠海聯(lián)邦制藥生產(chǎn))靜脈滴注，每次4 g，每天2次。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用腸梗通內(nèi)服方和灌腸方。腸梗通內(nèi)服方組成：黃芪20 g，當(dāng)歸、枳實、白術(shù)、茯苓、金銀花各10 g，厚樸、神曲各8 g，木香5 g，甘草6 g。每天1劑，常規(guī)水煎2次至200 mL，分2次服用。腸梗通灌腸方：內(nèi)服方加大黃15 g，芒硝10 g。每天1劑，常規(guī)水煎2次至400 mL，分早、晚2次灌腸。

2組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者治療后排氣時間、排便時間、胃管留置時間、住院時間。②記錄患者治療前和治療后腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音等主要癥狀、體征評分[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準制定。治愈：臨床癥狀如排氣、排便恢復(fù)，腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等完全消失，體溫、血象、血液生化及腹部X線影像恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀如排氣、排便恢復(fù)，腹痛減輕，無惡心嘔吐，體溫、血象、血液生化及腹部X線影像恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀如有排氣、排便，腹痛減輕，無惡心嘔吐，體溫、血象、血液生化及腹部X線影像有所改善；無效：臨床癥狀、體征、體溫、血象、血液生化、腹部X線影像均無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。愈顯率觀察組為88.46%，對照組為69.23%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組排氣、排便、胃管留置及住院時間比較 見表2。治療后觀察組排氣、排便、胃管留置及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組排氣、排便、胃管留置及住院時間比較(±s)

表2 2組排氣、排便、胃管留置及住院時間比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組n 52 52排氣(h) 73.17±12.34 46.04±7.79①排便(h) 112.91±16.09 72.19±13.71①胃管留置(h) 130.18±20.92 86.94±18.94①住院(d) 16.22±4.58 8.79±2.55①

4.4 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較 見表3。治療后

2組腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及腸鳴音評分均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組上述癥狀、體征評分均低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n對照組觀察組52 52時間治療前治療后治療前治療后腹脹腹痛5.31±1.22 3.25±0.89①5.19±1.49 1.82±0.72①②惡心嘔吐5.12±1.18 3.01±0.78①5.51±1.27 1.68±0.61①②發(fā)熱4.22±0.75 2.52±0.61①4.34±0.81 1.11±0.28①②腸鳴音2.63±0.49 1.39±0.28①2.66±0.51 0.68±0.21①②

5 討論

粘連性腸梗阻多因腹部手術(shù)后腹腔粘連所引起，發(fā)生率高達90%～100%[5]。近年來隨著腹部手術(shù)的廣泛開展，粘連性腸梗阻的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。從目前的臨床治療效果來看，大部分患者具有不易治愈、治療后常復(fù)發(fā)等特點，且易導(dǎo)致腸管缺血、壞死甚至潰破穿孔，是外科臨床上比較棘手的難題之一。粘連性腸梗阻的遷延不愈嚴重影響了患者生活質(zhì)量，給很多家庭造成了極大的負擔(dān)。

腹部各種手術(shù)、創(chuàng)傷后引起纖維素廣泛性粘連，導(dǎo)致纖維細胞增生，日久機化成結(jié)締組織，導(dǎo)致腸管急性梗阻發(fā)生。本病臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等，其病理機制為術(shù)后腸腑氣血瘀阻，氣機不暢，升降失常，病變部位主要位于腸。中醫(yī)學(xué)認為，腸為傳化之腑，以降為順，以通為用，不通則痛。各種腹部手術(shù)可損傷腸腑經(jīng)絡(luò)，從而引起氣機痞結(jié)、腑氣不通，產(chǎn)生腸道傳導(dǎo)失司、水飲停滯，導(dǎo)致痛、脹、吐、閉等癥發(fā)生，從而變生本病。故治療應(yīng)遵循“腸腑以通為用”的原則，宜通里攻下、行氣止痛、活血化瘀。但術(shù)后粘連性腸梗阻患者的病情常反復(fù)發(fā)作，臨床多見納差、腹脹、肢倦乏力等脾胃氣虛的表現(xiàn)，且腹部手術(shù)治療也容易損耗機體氣血，因此本病一般表現(xiàn)為虛實夾雜之證。筆者主張在治療本病過程中宜攻補兼施，標(biāo)本并治。

腸梗通內(nèi)服方是本科室用于術(shù)后粘連性腸梗阻恢復(fù)的經(jīng)驗方，該方重用黃芪大補元氣，使氣旺血行；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，祛瘀而不傷正，二味氣分血分之藥合用相得益彰，共奏補氣活血之功；木香、枳實行氣消痞；茯苓、白術(shù)、神曲、甘草補中益氣，健脾消食；金銀花清熱解毒；厚樸行氣燥濕、溫中止痛、降逆除滿。全方共奏益氣養(yǎng)血、行氣降逆、祛瘀消痞之功。此外，在灌腸時(腸梗通灌腸方)加入大黃、芒硝以攻積瀉下、軟堅散結(jié)、瀉火蕩積。

本研究結(jié)果顯示，腸梗通內(nèi)服方、灌腸方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療本病，能明顯改善粘連性腸梗阻的臨床癥狀，起效快，可促進患者腸道功能的恢復(fù)，縮短住院時間，有利于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]Malik AM，Shah M，Pathan R，et al．Pattern of acute intestinalobstruction： is there a change in the underlying etiology？[J]．Saudi J Gastroenterol，2010，16(4)：272-274.

[2]陳孝平．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：588-593．

[3]康新，楊亮，路小光，等．善寧、大黃附子湯及喜能三聯(lián)療法治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻45例[J]．世界華人消化雜志，2012，20(1)：79-83．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S]．1997：61-62．

[5]吳偉兵，陳剛，張敏劍．大承氣湯加味治療術(shù)后粘連性腸梗阻40例[J]．中醫(yī)雜志，2012，53(8)：696-697．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R574.2

A

0256-7415（2015）05-0146-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.069

2014-11-19

胡小征（1978-），女，主管護師，主要從事外科護理工作。