鮑芹仙

開化縣人民醫(yī)院外一科，浙江 開化 324300

中藥灌腸合劑治療腸梗阻45例療效觀察

鮑芹仙

開化縣人民醫(yī)院外一科，浙江 開化 324300

目的：觀察中藥灌腸合劑治療腸梗阻的臨床療效，為臨床提供參考。方法：選取90例腸梗阻患者，隨機分為對照組和治療組各45例，2組均給予常規(guī)的治療，對照組加用開塞露進行治療，治療組加用中藥灌腸合劑進行灌腸治療，7天為1療程，2組患者均連續(xù)治療2療程，觀察2組臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)等。結(jié)果：總有效率治療組為95.6%，對照組為71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量總有效率治療組為86.7%，對照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥灌腸治療腸梗阻，可提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，且安全性較好，具有較大的推廣價值。

腸梗阻；灌腸合劑；灌腸療法；開塞露

腸梗阻是臨床中較常見的疾患，病因較為復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，如未及時采取積極有效的措施進行救治，將會產(chǎn)生較嚴重的后果，甚至出現(xiàn)死亡[1～2]。手術(shù)治療腸梗阻為臨床較常使用的方法，但存在創(chuàng)傷大、易感染，術(shù)后會再次出現(xiàn)腸梗阻等缺點，有必要進行效益和風(fēng)險的評估[3]。臨床中，筆者采用中藥灌腸合劑對腸梗阻患者進行治療，取得了較好的效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2013年1月—2014年6月在本院消化內(nèi)科診治的腸梗阻患者共90例，按照隨機數(shù)字表法將其分為2組各45例。對照組男22例，女23例；年齡53～76歲，平均(62.4±8.6)歲；病程0.5～14月，平均(6.9±2.1)月。治療組男21例，女24例；年齡52～77歲，平均(61.9±8.7)歲；病程0.6～15月，平均(7.1±1.9)月。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 入選病例均符合《黃家駟外科學(xué)》[4]關(guān)于腸梗阻的臨床診斷標準及《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]有關(guān)腸熱腑實證的辨證標準。臨床表現(xiàn)：①腹痛腹脹、發(fā)熱口渴、煩躁多言、停止排氣排便等癥狀；②腹部明顯膨腫、輕壓疼痛，腸鳴音清晰或消失等；③經(jīng)X線檢查及CT平掃確診為腸梗阻；④多數(shù)患者有腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史。

1.3 納入標準 ①符合腸梗阻臨床診斷標準者；②無法耐受手術(shù)治療者；③無嚴重心腦血管疾病、痔瘡、造血系統(tǒng)障礙等疾病者；④同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①對藥物出現(xiàn)嚴重過敏者；②已使用支架植入進行治療者；③合并有惡性腫瘤者；④有精神疾患而未配合臨床治療，無法判定臨床療效者；⑤近期已實施手術(shù)進行治療者或?qū)嗄c治療難以耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患者的實際情況給予常規(guī)治療，主要包括禁食、補液、抗感染、胃腸減壓、補充營養(yǎng)等。在此基礎(chǔ)上給予開塞露(江西普麗爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進行治療。用法用量：每次1支，每天1次，將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)。

2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸合劑進行灌腸。灌腸合劑組成：枳實、白芍各30 g，紅藤、敗醬草、厚樸、玄參各15 g，炒檳榔、炒萊菔子各12 g，生大黃10 g，炙甘草6 g。每天1劑，加適量的水煎煮，濃縮至200 mL，分早、晚各保留灌腸1次，保留時間約30～60 min。

2組均以7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①治療前、后，嚴密監(jiān)測2組患者腸鳴音，首次排便、排氣時間，腹痛腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀變化；②比較2組患者治療后的生活質(zhì)量及不良反應(yīng)等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中相關(guān)標準擬定。完全緩解：大便通暢，腹痛消除，腸梗阻消失，食欲恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查腸腔內(nèi)液氣平面消失；顯效：大便已通，腹痛基本消失，能夠進食，經(jīng)X線檢查腸腔內(nèi)液氣平面基本消失；有效：大便尚未全通，腹痛、嘔吐等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)X線檢查腸腔內(nèi)仍存留部分液氣平面；無效：臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至加重。

4.2 生活質(zhì)量評價標準 采用Karnofsky功能狀態(tài)評分標準對治療后2組患者的生活質(zhì)量進行評定。KPS評分增加值在10分以上者(包括10分)為改善；KPS評分增加值在10分以內(nèi)者為穩(wěn)定；KPS評分減少值在10分以上者(包括10分)為惡化。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為95.6%，對照組為71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組生活質(zhì)量療效比較 見表2。生活質(zhì)量療效總有效率治療組為86.7%，對照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組生活質(zhì)量療效比較 例

4.5 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

5 討論

腸梗阻是臨床較常見的急腹癥，部分患者可適用保守治療，通過使用合適的藥物等，使腸梗阻患者能夠快速恢復(fù)健康。單純采用西醫(yī)保守治療，如使用腸外營養(yǎng)液、調(diào)節(jié)機體電解質(zhì)平衡、持續(xù)胃腸道減壓等，雖可取得一定的效果，但因其治療周期較長、恢復(fù)緩慢等，促使臨床工作者尋求其它方法用于治療腸梗阻。

腸梗阻在中醫(yī)學(xué)中歸屬于關(guān)格、腸結(jié)等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，腸道的生理特點主要為以通為用，泄而不藏、動而不靜、降而不升、實而不滿，以通降下行為順、滯澀上逆為病；腸道的正常蠕動與機體的正氣關(guān)系極為密切，腸道通暢才能發(fā)揮其正常的生理功能。若患者出現(xiàn)血氣郁結(jié)、血運不夠通暢，遇寒則出現(xiàn)凝滯，從而導(dǎo)致腸道氣機閉塞，不通則痛，發(fā)為本病；故臨床患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腹?jié)M等癥狀。

筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬灌腸合劑治療本病。方中枳實、炒檳榔、萊菔子理氣破氣，消積下氣；厚樸行氣消積，寬中除滿；白芍解痙止痛；大黃瀉下攻積，清熱瀉火；紅藤活血通絡(luò)，敗毒散瘀；敗醬草清熱解毒。諸藥配伍，共奏通腑去實、活血止痛之效。使用中藥合劑灌腸后，能夠使患者的腸道功能逐步恢復(fù)正常，發(fā)揮其運化濕濁、排除穢濁之用。另外，灌腸給藥可充分發(fā)揮局部給藥的優(yōu)勢，藥物能夠在直腸部位快速吸收，避免了首過效應(yīng)，減少了胃腸道各種酶對藥物的破壞作用，提高了藥物的生物利用度，同時減少了藥物對胃腸道黏膜的刺激，增加了患者的順應(yīng)性。觀察結(jié)果表明，采用中藥灌腸治療腸梗阻，可取得良好臨床效果，且安全性較好，值得在臨床中進一步推廣。

[1]羅學(xué)森．黃龍湯中藥保留灌腸治療麻痹性腸梗阻的療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2013，12(10)：122-123．

[2]Wadani HA，AlAwad NI，Hassan KA，et al．Role of water soluble contrast agents in assigning patients to a non-operative course in adhesive small bowel obstruction[J]．Oman Med J，2011，26(6)：454-456.

[3]王碩，王鴻雁．改良灌腸法在腸梗阻保守治療中的應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(1)：68-69．

[4]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1071-1072．

[5]朱文峰．中醫(yī)診斷學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：158-159．

[6]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R574.2

A

0256-7415（2015）05-0144-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.068

2014-11-03

鮑芹仙（1974-），女，主管護師，主要從事外科護理工作。