陳曉冬，馮興兵

1.龍游縣人民醫(yī)院骨科，浙江 龍游 324400；2.臺州人民醫(yī)院骨科，浙江 臺州 318020

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液防治下肢大手術(shù)后深靜脈血栓臨床研究

陳曉冬1，馮興兵2

1.龍游縣人民醫(yī)院骨科，浙江 龍游 324400；2.臺州人民醫(yī)院骨科，浙江 臺州 318020

目的：觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液在預(yù)防下肢大手術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法：110例患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組給予常規(guī)低分子鈣素預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成；觀察組采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.6%，對照組78.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2周，2組血清D-二聚體與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后2周，觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液治療下肢大手術(shù)后深靜脈血栓，療效顯著，起效快。

下肢深靜脈血栓；丹參川芎嗪注射液；疏血通注射液

下肢深靜脈血栓的形成與人體靜脈壁內(nèi)膜損傷、血流速度及血液高凝狀態(tài)存在一定的相關(guān)性[1]。尤其針對接受下肢大手術(shù)治療的下肢骨折患者而言，其發(fā)病率更高。骨折創(chuàng)傷后，患者血管內(nèi)膜受損，加之術(shù)后長期臥床休養(yǎng)，肢體活動受限，在一定程度上影響了靜脈泵功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致靜脈擴張，血流瘀滯，血流速度變慢，進而提高了下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[2]。當前臨床對下肢深靜脈血栓的預(yù)防主要采取低分子肝素鈣方案，但也有報道提示，低低分子肝素鈣不可完全溶解早期血栓，效果有限[3]。為探討預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的有效方案，筆者對本院收治的110例患者進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2012年1月—2014年1月本院接受下肢大手術(shù)治療患者，共110例。隨機分為對照組和觀察組。觀察組55例，男38例，女17例；年齡41～79歲，平均(54.6±3.8)歲；體重40～68 kg，平均(54.6±6.2)kg；手術(shù)類型：股骨骨折手術(shù)16例，粗隆間骨折手術(shù)11例，脛腓骨骨折手術(shù)28例。對照組55例，男39例，女16例；年齡40～80歲，平均(53.9±3.6)歲；體重41～69 kg，平均(55.2± 5.9)kg；手術(shù)類型：股骨骨折手術(shù)15例，粗隆間骨折手術(shù)13例，脛腓骨骨折手術(shù)27例。2組年齡、性別、體重及治療方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①入選研究者均無深靜脈血栓發(fā)病史，且術(shù)前均經(jīng)超聲檢查證實無血栓；②多普勒超聲檢查診斷為陽性，血管腔內(nèi)可見無回聲或低回聲團塊，遠端血管變粗，加壓后無顯著改變表現(xiàn)；③患肢局部壓痛感明顯；呈紫色或暗紅色，有腫脹表現(xiàn)，且溫度高于附近肢體；④排除嚴重心腦血管疾病患者；⑤排除術(shù)前凝血功能障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予低分子肝素鈣治療。于術(shù)后8 h內(nèi)，皮下注射0.3 mL低分子肝素鈣注射液，術(shù)后第1～10天，每間隔12 h皮下注射低分子肝素鈣，每天2次。

2.2 觀察組 給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液。疏血通注射液4 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次；丹參川芎嗪注射液80 mL加入150 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天1次，2周為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，分別于術(shù)前、術(shù)后1周、2周后檢查患者血清D-二聚體變化情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 治愈：患肢無疼痛、腫脹感，劇烈活動后患肢無不適感，超聲檢查提示血栓消失；顯效：患肢疼痛及腫脹感基本消失，劇烈活動后患肢有輕微不適感，彩超檢查提示存在少部分殘余血栓；有效：患肢疼痛及腫脹感明顯減輕，劇烈活動后患肢有不適感，超聲檢查提示血栓存在，但血流減少；無效：患肢疼痛且腫脹，彩超檢查提示血栓無任何變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組94.6%，對照組78.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血清D-二聚體變化比較 見表2。2組術(shù)前血清D-二聚體水平比較無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后1、2周，2組血清D-二聚體分別與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后2周，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清D-二聚體變化比較(±s)μg/L

表2 2組治療前后血清D-二聚體變化比較(±s)μg/L

與本組術(shù)前比較，①P＜0.05；與對照組術(shù)后2周比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 55 55術(shù)前523.2±29.1 534.3±34.4術(shù)后1周697.6±75.5①681.3±70.1①術(shù)后2周471.2±20.5①②522.8±27.4①

5 討論

接受下肢骨科手術(shù)治療的大部分患者，術(shù)前活動均比較少，加上手術(shù)麻醉，術(shù)后長期臥床等客觀因素，導(dǎo)致患者靜脈血流速度明顯下降，且關(guān)節(jié)壓迫，體位壓迫，手術(shù)操作帶來的熱效應(yīng)均可引起血管進一步損傷，使得患者術(shù)后較長一段時間內(nèi)處于高凝狀態(tài)，促使下肢深靜脈血栓的形成[4]。有研究提示，對下肢深靜脈血栓患者若未采取及時有效的救治措施，可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，甚至可能威脅患者的生命安全[5]。

下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)學脈痹、腫脹范疇。中醫(yī)學認為瘀血、腫脹的形成與手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠及長期臥床等因素相關(guān)[6]。古籍指出“坐久臥久傷氣，氣傷則血行不暢，遂血行緩慢，氣血瘀滯，脈絡(luò)不暢?！薄帮嬍巢还?jié)，素食膏粱厚味，內(nèi)生濕熱，留駐血脈，瘀血互結(jié)，脈絡(luò)阻滯。”提示下肢深靜脈血栓的形成，多由血氣失調(diào)，營衛(wèi)阻滯于經(jīng)脈，或感風寒濕熱所致。早期濕熱入侵，邪流貫于下肢，使得脈絡(luò)壅塞，氣血瘀滯，中期濕熱瘀阻并存，加之正氣不足，累及脈絡(luò)，傷及氣血，使得血栓形成。因此認為血凝濕阻是下肢深靜脈血栓發(fā)病的主要機制，且與人體肝、脾、心臟等器官有較為密切的聯(lián)系，心主脈，脾主肉，肝主筋。深靜脈血栓病源于氣血虛弱，陽氣不足，病證之標則為濕熱侵蝕，血氣瘀積，熱毒凝滯。若病情持久，則下肢壞死，創(chuàng)面糜爛，不愈，傷及氣血。故需早期采取治療措施。

本研究采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液治療，丹參川芎嗪注射液成分主要為川芎、丹參提取物，丹參素為丹參中有效成分，可發(fā)揮保護血管內(nèi)皮細胞，清除氧自由基的作用，進而改善人體微循環(huán)。同時可對血管內(nèi)皮細胞活性物質(zhì)進行調(diào)節(jié)，有效控制血小板聚集，避免血栓形成[7]。疏血通注射液則主要為地龍、水蛭提取物，水蛭屬于特異性凝血酶抑制劑，是較具代表性的抗凝藥物，地龍則屬于代表性的酶類溶栓藥物，可激活纖維系統(tǒng)，促進體溶血性磷脂酸的釋放，發(fā)揮溶解血栓的作用。兩種藥物合用，可共同發(fā)揮溶栓、抗凝及擴容效果，進而降低血管阻力，強化組織灌注，優(yōu)化人體微循環(huán)。本組觀察組僅3例術(shù)后產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，整體有效率高達94.6%，明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組。臨床中預(yù)防下肢大手術(shù)后深靜脈血栓的形成，可采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合疏血通注射液治療，可共同發(fā)揮擴容、抗凝、溶栓作用，起效快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[1]賀金國，陳濤平，喬曉溫，等．丹參川芎嗪液在骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性研究[J]．河北中醫(yī)藥學報，2013，28(1)：43-44．

[2]鄭勇，馬木提江，秦承東，等．丹參川芎嗪與低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(9)：967-969．

[3]趙子源，李俊海．丹參注射液聯(lián)合川芎嗪治療下肢深靜脈血栓形成85例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(3)：277-278．

[4]江建軍，裴永斌．永久性下腔靜脈濾器置入聯(lián)合丹參川芎嗪治療下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2009，31(17)：2232-2233．

[5]杜磊，劉靜毅．血通注射液對慢性下肢深靜脈血栓患者血流變學的影響[J]．中醫(yī)學報，2009，24(5)：49-50．

[6]吳正林．人工關(guān)節(jié)置換后中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓形成[J]．中國組織工程研究，2012，16(13)：2399-2402．

[7]陳署賢，林繼宗，凌云彪，等．早期使用抗凝、袪聚藥物對門靜脈高壓癥術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(29)：73-74.

（責任編輯：馬力）

R543.3+1

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0256-7415（2015）05-0142-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.067

2014-11-06

陳曉冬（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科。