邵海洋，王煥根

紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 紹興 312030

益氣行水湯聯(lián)合常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究

邵海洋，王煥根

紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 紹興 312030

目的：觀察益氣行水湯聯(lián)合常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：將79例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為對(duì)照組39例和觀察組40例。對(duì)照組給予臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明、聽流水聲誘導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、膀胱區(qū)穴位按摩等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬經(jīng)驗(yàn)方益氣行水湯內(nèi)服治療。治療3天后，觀察2組患者治療后的自行排尿時(shí)間、膀胱殘留尿量；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間；比較臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為71.8%，觀察組總有效率為92.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自行排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣行水湯內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，能有效緩解患者的臨床癥狀，縮短排尿時(shí)間，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，療效顯著。

尿潴留；肛腸術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣行水湯

尿潴留是肛腸術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。患者多于術(shù)后表現(xiàn)出膀胱充盈，尿意明顯，但尿液不能自行排出，伴有腹部脹痛之感。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，延長患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，對(duì)肛腸術(shù)后尿潴留的積極預(yù)防和有效診治是臨床肛腸科疾病研究的重要方向。筆者在本次研究用自擬經(jīng)驗(yàn)方益氣行水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年3月—2014年3月就診于本院的經(jīng)臨床辨證[2]、膀胱鏡、腹部影像學(xué)等檢查確診的79例肛腸術(shù)后尿潴留患者為研究對(duì)象，均簽署知情同意書?；颊哂诟啬c術(shù)后出現(xiàn)小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚則閉塞不通，以乏力虛弱為主癥。排除不遵醫(yī)囑治療的患者；排除資料不全影響療效判定的患者；排除因術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥中途退出者；排除合并有嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性病變者；排除妊娠及哺乳期婦女；排除泌尿道器質(zhì)性疾病患者；排除有精神障礙不能配合治療的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例；年齡24～63歲，平均(47.2±8.3)歲；小便不利，點(diǎn)滴而出者27例，小便不通，欲解不得者12例；混合痔術(shù)后者14例，直腸癌術(shù)后者13例，肛周膿腫者10例，肛瘺者2例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡26～67歲，平均(48.3± 7.2)歲；小便不利，點(diǎn)滴而出者25例，小便不通，欲解不得者15例；混合痔術(shù)后者17例，直腸癌術(shù)后者12例，肛周膿腫者10例，肛瘺者1例。2組性別、年齡、病情、病證等數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明(江蘇安格藥業(yè)有限公司)治療，每次0.5 mg，每天1次，并給予聽流水聲誘導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、膀胱區(qū)穴位按摩等常規(guī)治療。術(shù)后共治療3天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬經(jīng)驗(yàn)方益氣行水湯內(nèi)服治療。方藥組成如下：茯苓30 g，炙黃芪、炒白術(shù)、大腹皮、生姜皮、桑白皮、車前子、通草、醋香附、當(dāng)歸各15 g，炒黨參10 g，陳皮8 g，炙甘草6 g。隨癥加減：術(shù)后熱象明顯者加黃芩、郁金、連翹各15 g；術(shù)后痛感甚者加川楝子、延胡索各15 g。以上藥物每天1劑，浸泡30 min后煎煮，去渣取汁250～300 mL，分早晚服用。連續(xù)服用3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療3天后，觀察2組患者的自行排尿時(shí)間、膀胱殘留尿量；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間；比較臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：小便通暢，排尿，癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：尿潴留癥狀及體征可見明顯改善。未愈：癥狀無變化，甚則惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對(duì)照組總有效率為71.8%，觀察組總有效率為92.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.806，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患者自行排尿時(shí)間、膀胱殘留尿量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組自行排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者自行排尿時(shí)間、膀胱殘留尿量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 2組患者自行排尿時(shí)間、膀胱殘留尿量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別對(duì)照組觀察組n 39 40自行排尿時(shí)間(min) 58.6±17.4 33.4±8.2①膀胱殘留尿量(mL) 175.2±15.4 106.3±9.1①術(shù)后住院時(shí)間(d) 9.5±3.4 4.5±2.1①進(jìn)食時(shí)間(d) 2.2±1.0 1.4±0.5①排便時(shí)間(h) 72.5±5.7 30.4±4.2①

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，膀胱排空障礙是造成逼尿肌無力或無反射的主要原因[3]?；颊咝g(shù)前過分緊張、心理壓力大、麻醉、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、前列腺增生、術(shù)后肛門直腸內(nèi)填塞紗布或棉球過多過緊等，均是造成患者排尿障礙的重要危險(xiǎn)因素。其治療的關(guān)鍵是迅速恢復(fù)膀胱的正常功能，主要采用心理干預(yù)、按摩膀胱、冷敷或熱敷、針刺、藥物、肛門放松、導(dǎo)尿等方式治療[4～5]，但效果不太理想，有的治法雖然療效確切，卻極易引起泌尿系統(tǒng)感染及其他并發(fā)癥[3，6]。相比而言，中醫(yī)的辨證論治、治病求本在治療尿潴留方面凸顯出明顯優(yōu)勢與特色。術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)癃閉的范疇，膀胱氣化失司是尿潴留的基本病機(jī)，又因“肺為水之上源”“脾為水之中轉(zhuǎn)”“腎為水之下源”，故本病的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。

筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)擬定益氣行水湯，方中炙黃芪、炒白術(shù)、炒黨參、炙甘草功可大補(bǔ)脾肺之氣，鼓舞氣機(jī)，促進(jìn)全身氣血的生化和運(yùn)輸，又利于水液的轉(zhuǎn)輸；茯苓健脾固本之余又可滲濕利水；大腹皮功可瀉肺，和胃氣，消肌膚中水氣浮腫，有下氣寬中、行水消腫之效，現(xiàn)代藥理研究表明其有興奮胃腸道平滑肌、促胃腸動(dòng)力作用；生姜皮主歸脾、肺之經(jīng)，為行水消腫之要藥；桑白皮亦為行水之要藥，現(xiàn)代藥理研究表明其具有利尿鎮(zhèn)痛、消炎抗菌的作用，不僅能有效緩解肛腸術(shù)后患者的痛感，還能利于尿液的排出；陳皮健脾燥濕，行氣運(yùn)脾，能有效改善患者的腹脹癥狀；車前子、通草利尿通淋；醋香附行氣止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛，能有效緩解患者的術(shù)后痛感。多藥配伍，共奏益氣固本、行氣利水之功。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組膀胱殘留尿量少于對(duì)照組(P＜0.05)，自行排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間較對(duì)照組縮短(P＜0.05)。由此可以得出，益氣行水湯內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，能有效緩解患者的臨床癥狀，縮短排尿時(shí)間，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，療效顯著，值得在臨床推廣。

[1]鄒學(xué)敏，高恒清，胡林萍，等．預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2013，27(24)：2561-2562.

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28. [3]吳濤，王忠民，李海英．產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)其療效的分析[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22 (10)：807-811.

[4]蔣曉輝．肛腸病術(shù)后尿潴留72例原因分析及處理[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(6)：522.

[5]林濤．肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及中西處置[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(6)：136-138.

[6]姜學(xué)亮，李彥，李真．針灸治療產(chǎn)后尿潴留106例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(6)：949-950.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0140-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.066

2014-12-06

邵海洋（1971-），男，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺、甲狀腺外科。