李美素，何楊青

1.富陽(yáng)市人民醫(yī)院五官科，浙江 富陽(yáng) 311400；2.富陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 富陽(yáng) 311400

活血化瘀方聯(lián)合外科手術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞療效觀察

李美素1，何楊青2

1.富陽(yáng)市人民醫(yī)院五官科，浙江 富陽(yáng) 311400；2.富陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 富陽(yáng) 311400

目的：觀察活血化瘀方聯(lián)合外科手術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床療效。方法：將急性肢體動(dòng)脈栓塞患者80例隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組給予Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血化瘀方治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為90.5%，對(duì)照組為73.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪觀察半年，患肢動(dòng)脈再栓塞發(fā)生率觀察組為9.5%，對(duì)照組為34.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)患肢缺血壞死、截肢等并發(fā)癥。結(jié)論：采取活血化瘀方聯(lián)合外科手術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞，可提高臨床效果，減少患肢動(dòng)脈再栓塞，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性肢體動(dòng)脈栓塞；中西醫(yī)結(jié)合療法；外科手術(shù)；活血化瘀方

急性肢體動(dòng)脈栓塞在外科中屬于常見(jiàn)疾病之一，主要是從心臟或者近側(cè)動(dòng)脈壁脫落栓子進(jìn)入到動(dòng)脈，并隨著血流的流動(dòng)而推向遠(yuǎn)側(cè)，使得動(dòng)脈血流被阻礙引發(fā)肢體的壞死[1]。傳統(tǒng)的治療以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后并發(fā)癥較多[2～3]。因此，積極提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞患者采取活血化瘀方聯(lián)合外科手術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《外周動(dòng)脈血栓性疾病診斷和治療》[4]中急性肢體動(dòng)脈栓塞的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)凝血功能異常者；③同意手術(shù)且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有患肢骨折史、肢體畸形患者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.4 一般資料 選取2013年1—12月在本院診治的80例急性肢體動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組42例，男21例，女21例；年齡3～77歲，平均(54.6±12.4)歲；病程6～27 h，平均(8.7±3.2)h；病變部位：股動(dòng)脈19例，左髂骨動(dòng)脈17例，右髂骨動(dòng)脈6例。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡31～79歲，平均(55.8± 11.8)歲；病程5～29 h，平均(9.6±2.5)h；病變部位：股動(dòng)脈18例，左髂骨動(dòng)脈16例，右髂骨動(dòng)脈4例。2組患者性別、年齡和病變部位、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)硬膜外麻醉，在患肢腹股溝做一5.0～10.0 cm縱行切口，給予股動(dòng)脈分離且切開(kāi)其血管，將切口周圍血栓取出。然后在DSA監(jiān)視下采取Fogarty導(dǎo)管上下拉取血栓，導(dǎo)管阻力過(guò)大時(shí)，應(yīng)采取導(dǎo)絲緩慢通過(guò)其血栓，待球囊擴(kuò)張之后進(jìn)行取栓。接著采取血管側(cè)壁鉗夾閉切口，血流通暢之后采取動(dòng)脈造影了解血管是否通暢，對(duì)于動(dòng)脈阻礙或者狹窄，需經(jīng)鞘管置導(dǎo)絲，并放置球囊擴(kuò)張，必要時(shí)可放置支架。最后，術(shù)后給予常規(guī)抗凝和溶栓治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀方治療。處方：黃芪40 g，川芎、丹參各20 g，水蛭、黨參各15 g，白術(shù)、生地黃各12 g，桃仁、地龍、炙鱉甲、紅花、土鱉蟲(chóng)各10 g，制附子(先煎)6 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，分2次服，連續(xù)服用1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察比較2組臨床療效；②觀察2組患肢動(dòng)脈再栓塞情況；③觀察比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《急癥介入治療學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療后栓塞動(dòng)脈出現(xiàn)再通，出現(xiàn)的蒼白和疼痛以及感覺(jué)障礙均恢復(fù)，術(shù)后患肢能夠行走，活動(dòng)不受限制；顯效：治療后栓塞動(dòng)脈基本上恢復(fù)，臨床癥狀基本緩解，患肢可以行走；好轉(zhuǎn)：治療后栓塞動(dòng)脈基本恢復(fù)，臨床癥狀較手術(shù)前有明顯的減輕，患肢可以行走，但是有一定限制；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀與體征無(wú)任何的改善，患肢不能夠行走。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為90.5%，對(duì)照組為73.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患肢動(dòng)脈再栓塞情況比較 見(jiàn)表2。治療后隨訪觀察半年，患肢動(dòng)脈再栓塞發(fā)生率觀察組為9.5%，對(duì)照組為34.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者均未出現(xiàn)患肢缺血壞死，或者截肢等并發(fā)癥。

表2 2組患肢動(dòng)脈再栓塞情況比較 例

5 討論

急性肢體動(dòng)脈栓塞臨床發(fā)病相對(duì)比較急，且患者在栓塞10 h內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞變性，而12 h內(nèi)出現(xiàn)局部缺血和壞死，嚴(yán)重的威脅患者的生命[6]。臨床研究顯示，急性肢體動(dòng)脈栓塞發(fā)生截肢的幾率在20.0%～35.0%之間，而死亡率高達(dá)20.0%以上[7]。臨床中采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)為發(fā)病6～8 h；一旦超過(guò)8 h，患肢的細(xì)胞變性幾率就會(huì)增加，手術(shù)治療很可能需要截肢控制[8]。隨著臨床中對(duì)該病的研究，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療該病的公認(rèn)方法，且不受手術(shù)時(shí)機(jī)的影響，在臨床中應(yīng)用效果明顯[9]。但是，臨床中采取Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)治療過(guò)程中無(wú)法對(duì)遠(yuǎn)端的分支血管與細(xì)胞血管進(jìn)行處理，使得遠(yuǎn)端的血管栓塞依舊存在，加強(qiáng)術(shù)后的抗凝和溶栓是必不可少的。

中醫(yī)學(xué)將急性肢體動(dòng)脈栓塞歸屬于脫疽、脈痹等范疇，其主要由于陽(yáng)氣不足和寒凝血瘀而導(dǎo)致的。因此，臨床中多采取活血化瘀和溫陽(yáng)散寒為治療原則。臨床中，筆者應(yīng)用活血化方治療本病，方中黃芪、白術(shù)、黨參益氣升陽(yáng)、利水消腫；川芎、紅花、桃仁、丹參具有較強(qiáng)的理氣活血、化瘀通絡(luò)之效；附子溫陽(yáng)散寒；炙鱉甲活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)之效。臨床研究顯示，活血化瘀類藥物可較好地?cái)U(kuò)張血管，從而解除血管痙攣，進(jìn)一步增加肢體的血流量，改善其血運(yùn)。同時(shí)，還具有較強(qiáng)的抗凝血與防治血栓形成作用。另外，活血化瘀的藥物還有較強(qiáng)的抗菌抗炎作用，更好地促進(jìn)炎癥的吸收。

觀察結(jié)果表明，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，患肢動(dòng)脈再栓塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，且治療過(guò)程中無(wú)出現(xiàn)患肢缺血壞死及截肢等并發(fā)癥，提示臨床中對(duì)于急性肢體動(dòng)脈栓塞患者采取活血化瘀方聯(lián)合外科手術(shù)是可行的，能夠提高患者臨床療效，降低患肢動(dòng)脈再栓塞率。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

Therapeutic Effect of Huoxue Huayu Recipe Combined with Surgical Treatment for Acute Arterial Thrombosis of Limbs

LI Meisu，HE Yangqing

Objective：To observe the clinical effect of Huoxue Huayu Recipe combined surgical treatment for acute arterial thrombosis of limbs.Methods：Eighty qualified patients were randomly divided into two groups.The control group was given Fogarty embolectomy catheter，and the observation group received Huoxue Huayu Recipe on the basis of treatment for the controlgroup.Clinical effect was observed in both groups.Results：The total effective rate was 90.5%in the observation group，and was 73.7%in the control group， the difference being significant(P＜0.05).After half a year of follow-up，the arterial thrombosis recurrence rate was 9.5%in the observation group，and was 34.2%in the control group， the difference being significant(P＜0.05).No avascular necrosis or amputation of the affected limb was found in both groups.Conclusion：Huoxue Huayu Recipe combined surgical treatment for acute arterial thrombosis can improve the clinical effect and reduce the recurrence of limb arterialthrombosis，showing good prospects in clinicalapplication.

Acute arterial thrombosis；Integrated Chinese and western medicine therapy；Surgical treatment；Huoxue Huayu Recipe

R543.5

A

0256-7415（2015）05-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.063

2014-11-07

李美素（1979-），女，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。