劉燕燕

東陽市紅十字會醫(yī)院，浙江 東陽 322100

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并泌尿系感染臨床研究

劉燕燕

東陽市紅十字會醫(yī)院，浙江 東陽 322100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并泌尿系感染的臨床效果。方法：選擇116例糖尿病合并泌尿系感染下焦?jié)駸嶙C患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組各58例。對照組給予乳酸左氧氟沙星注射液治療，治療組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥散化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服治療，2組均以7天為1療程，連續(xù)治療2療程。觀察2組治療前后癥狀、體征的變化及相關(guān)生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：對照組總有效率為74.1%，治療組總有效率為91.4%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組空腹血糖（FPG）、血肌酐（SCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的血糖及相關(guān)生化指標(biāo)均較治療前有所改善（P<0.05），治療組的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患者的臨床癥狀、體征，降低血糖，利于相關(guān)生化指標(biāo)的改善，是治療糖尿病合并泌尿系感染的有效方案。

糖尿病；泌尿系感染；中西醫(yī)結(jié)合療法；下焦?jié)駸幔划?dāng)歸芍藥散；乳酸左氧氟沙星注射液

泌尿系感染是糖尿病患者臨床常見的感染性并發(fā)癥之一，患者多以高血糖合并有尿急、尿頻、尿痛等為主要特點，多見于女性。該病多因長期血糖控制不良誘發(fā)，且隨著患者年齡的增加、糖尿病病程的延長，泌尿系感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢[1]。有研究統(tǒng)計顯示，泌尿系感染約占糖尿病患者并發(fā)癥感染發(fā)病總數(shù)的第2位[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多在降血糖的基礎(chǔ)上給予抗生素聯(lián)合治療，然而，此種對癥治療長期效果欠佳，甚則引發(fā)腎功能受損等病證[3]。因此，持久有效、副作用少的診治方案成為臨床研究探討的重要方向。筆者在多年臨床工作中，注重中西醫(yī)結(jié)合法對糖尿病合并泌尿系感染的論治，取長補短，標(biāo)本兼治。本研究以當(dāng)歸芍藥散化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合乳酸左氧氟沙星注射液治療糖尿病合并泌尿系感染患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2月—2014年4月就診于本院的116例糖尿病合并泌尿系感染患者為研究對象，均簽署知情同意書，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]辨證為下焦?jié)駸嶙C?；颊甙Y見：突然尿頻尿急，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹脹痛，或伴腰痛，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。排除：資料不全影響療效判斷者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；并發(fā)癥嚴(yán)重致中途退出者；治療期間依從性差的患者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者；尿路腫瘤、畸形等嚴(yán)重病變者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組58例，男21例，女37例；年齡35～72歲，平均(57.3±4.5)歲；糖尿病病程3月～6年，平均(1.8±0.7)年；泌尿系感染病程1～10月，平均(3.3±0.6)月。治療組58例，男24例，女34例；年齡37～75歲，平均(58.2±3.8)歲；糖尿病病程5月～8年，平均(1.6±0.9)年；泌尿系感染病程1.5～12月，平均(3.6±0.3)月。2組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組之間有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予乳酸左氧氟沙星注射液(陜西宏府怡悅制藥有限公司)0.2 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注治療，每天2次，7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

2.2 治療組 在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥散化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服治療，方藥組成如下：白芍、茯苓、薏苡仁各30 g，當(dāng)歸、炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、白花蛇舌草、白茅根各15 g，川芎、連翹各10 g，陳皮8 g，甘草6 g。隨癥加減，熱甚則加入金銀花15 g，蒲公英10 g，黃柏12 g；小便不利甚者加入車前子、萹蓄各15 g；氣虛甚者加入炒黨參15 g，黃芪20 g，升麻8 g；瘀血甚者加入川牛膝15 g。每天1劑，水煎后去渣取汁250 mL，分早晚2次內(nèi)服，7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀、體征的變化及相關(guān)生化指標(biāo)空腹血糖(FPG)、血肌酐(SCr)、尿 β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進行評價。痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈。顯效：患者癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性。有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍呈陽性，或于第2、6周復(fù)查時尿菌為陽性，且為同一菌種。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率為74.1%，治療組總有效率為91.4%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.042，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血糖與生化指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組FPG、SCr、β2-MG、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組的血糖及相關(guān)生化指標(biāo)均較治療前有所改善(P＜0.05)，治療組的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血糖與生化指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后血糖與生化指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n對照組58治療組58時間治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L) 9.39±3.20 7.52±2.24①9.35±3.26 6.21±2.07①②SCr(μmol/L) 115.31±38.25 126.37±43.66①116.24±40.52 139.23±52.04①②BUN(mmol/L) 12.42±3.63 8.32±2.15①11.76±3.52 6.24±1.22①②β2-M G(mg/L) 33.75±4.26 14.77±3.25①34.06±4.31 9.04±2.14①②

5 討論

糖尿病合并泌尿系感染屬于中醫(yī)學(xué)勞淋的范疇，是糖尿病患者臨床常見的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素對癥治療為主，如本研究所用的乳酸左氧氟沙星注射液，是臨床常用的抗菌、抗感染藥物。然而，若單純長期運用抗菌藥物，不僅會增加機體致病菌的耐藥性，還會導(dǎo)致患者機體菌群失調(diào)，極易引發(fā)多重感染。故筆者在臨床研究中，非常重視中醫(yī)藥在疾病診治中的重要作用。筆者認(rèn)為，中藥治療具有治病求本、作用廣泛、副作用少、無耐藥性等優(yōu)點。故本次研究筆者以中西醫(yī)結(jié)合論治，取長補短，以達標(biāo)本兼治之效。

筆者認(rèn)為，糖尿病合并泌尿系感染由氣血失調(diào)，濕熱郁滯下焦所致?；颊咛悄虿〔〕涕L，久則累及脾腎，若感受濕熱之邪或情志不舒等致肝氣郁滯，均可引起濕熱之邪蘊結(jié)膀胱，致膀胱氣化不利，水道不利，產(chǎn)生尿急、尿頻、尿痛等泌尿系感染之證。結(jié)合該病機特點，筆者臨床善于以當(dāng)歸芍藥散化裁組方，方中當(dāng)歸主入血分，具有養(yǎng)血活血之功，有行氣消瘀從而利水之功；白芍功可柔肝體、養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血柔肝；茯苓健脾胃之氣，又可燥濕利水，有扶正祛邪之功；炒白術(shù)健脾補中，又可化濕利水；澤瀉功善瀉熱滲濕，有逐膀胱、三焦水停之效；川芎功可活血行血，有行氣活血之效，利于水道通利；陳皮功善健脾行氣；白茅根、豬苓具有通利小便，瀉熱結(jié)、消水腫之效，為治淋之要藥；連翹、白花蛇舌草功可清熱解毒、利水除濕、消腫散結(jié)，有抗菌消炎之功；薏苡仁具有健脾之功，又有滲濕之效，可謂扶正而祛邪也；甘草調(diào)和諸藥。本方多藥合用，共奏疏肝健脾、化瘀通絡(luò)、行氣利水之效。需要關(guān)注的是，就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治而言，糖尿病患者若確診為泌尿系感染，首先應(yīng)該進行病原菌檢測及藥敏試驗，以便有針對性地選用抗致病菌藥物，切忌盲目濫用抗生素，防止機體菌群失調(diào)，引發(fā)雙重感染[5]。

本次研究可以總結(jié)出，當(dāng)歸芍藥散化裁而成的中藥方功可疏肝健脾、化瘀通絡(luò)、行氣利水，其組方嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機，聯(lián)合乳酸左氧氟沙星注射液治療能有效改善患者的臨床癥狀、體征，降低血糖，利于相關(guān)生化指標(biāo)的改善，是中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并泌尿系感染的有效方案，效果滿意，值得臨床深入研究。

[1]任舒，姚斌，伊廣旭．2型糖尿病患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17)：4308-4309，4335.

[2]呂穎．糖尿病合并尿路感染的臨床特點觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13)：2727-2728.

[3]朱俊，劉翔，鄭諶．2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點及病原菌耐藥性分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(7)：817-818.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S]．1993：145-147.

[5]史勝端，趙建剛．糖尿病與非糖尿病合并泌尿系感染患者的臨床特點及預(yù)后轉(zhuǎn)歸分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28)：3113-3114.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R587.2

A

0256-7415（2015）05-0131-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.062

2015-01-08

劉燕燕（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病的診治。