蔣小春

東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)陨窠?jīng)病變氣虛血瘀證臨床觀察

蔣小春

東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)陨窠?jīng)病變氣虛血瘀證患者的臨床療效。方法：將88例糖尿病周?chē)陨窠?jīng)病變氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例。對(duì)照組采用甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾注射液靜脈滴注治療，觀察組在對(duì)照組治療礎(chǔ)上采用中藥通脈活血方治療，2組均以4周為1療程，共治療2療程。觀察2組臨床療效、治療前后檢測(cè)主側(cè)肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）值。結(jié)果：治療后，觀察組臨床總有效率為95.45%，對(duì)照組為70.45%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組4項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度值均高于治療前（P<0.05，P<0.01），對(duì)照組腓總神經(jīng)MNCV、SNCV值均高于治療前（P<0.05，P<0.01）。觀察組正中神經(jīng)MNCV與腓神經(jīng)MNCV、SNCV值均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臨床癥狀評(píng)分與Toronto臨床評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)陨窠?jīng)病變的臨床效果優(yōu)于單純西藥治療，能減輕癥狀，改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床使用。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；通脈活血方

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病發(fā)病過(guò)程中最為主要的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的發(fā)病率高達(dá)60.30%[1]，其中較大部分患者并發(fā)癥為DPN。本研究主要采用了中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)DPN患者進(jìn)行治療，同時(shí)選擇西藥治療方式進(jìn)行效果對(duì)比，以探討中西醫(yī)結(jié)合方式在治療DPN中的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院自2013年12月—2014年7月收治的88例DPN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各44例。觀察組男23例，女21例；年齡36～78歲，平均(50.4±7.3)歲；糖尿病平均病程(5.8±0.7)年，周?chē)窠?jīng)病變平均病程(2.1±0.4)年。對(duì)照組男22例，女22例；年齡37～78歲，平均(51.1±7.1)歲；糖尿病平均病程(5.9±0.8)年，周?chē)窠?jīng)病變平均病程(2.2±0.6)年。2組性別、年齡、糖尿病平均病程、周?chē)窠?jīng)病變平均病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1980—1985年WHO糖尿病周?chē)窠?jīng)病變國(guó)際協(xié)作研究的標(biāo)準(zhǔn)[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體溫度出現(xiàn)下降趨勢(shì)，下肢出現(xiàn)遠(yuǎn)端狀況，腿部有疼痛感或麻木感，肌肉有萎縮，肌肉張力呈現(xiàn)減弱狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)、跟腱反射能力減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)消失癥狀，肢體深淺感覺(jué)無(wú)法正常表現(xiàn)[3]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周?chē)窠?jīng)病變》[4]制定氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確糖尿病病史，滿(mǎn)足DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；肌電圖檢查提示運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；取得患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他疾病引起的周?chē)窠?jīng)病變患者；出血性疾病患者或有出血傾向者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；治療前3月內(nèi)均未服用其他治療藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 甲鈷胺注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1304256411)0.5 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每周3次；前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批號(hào)：201306154)0.1 mg溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。4周為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上加用通脈活血方，藥物組成：生黃芪、雞血藤各30 g，丹參25 g，牛膝20 g，當(dāng)歸15 g，桂枝、白芍、知母各10 g。上述中藥加水浸泡2 h后煎煮，沸騰后持續(xù)煎煮30 min，將濾液倒出，加水繼續(xù)煎煮，重復(fù)煎煮2次，合并3次濾液，濃縮至200 mL，每袋裝100 mL，每天2次。4周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用丹麥KEYPOINT 16導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀器，治療前后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查(室溫＞18℃，患者皮膚溫度＞30℃)，利用表面電極作為刺激并記錄電極，檢測(cè)主側(cè)肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)。②統(tǒng)計(jì)分析2組不同方式治療后的臨床總有效率。③臨床癥狀積分[5]：四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無(wú)力、感覺(jué)減退、肢軟麻木、肌肉萎縮，根據(jù)不同程度分別記錄0、2、4、6分。Toronto臨床評(píng)分[5]包括癥狀分、反射分和感覺(jué)試驗(yàn)分，得分越高，代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，總分最高19分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，跟腱反射恢復(fù)，深淺感覺(jué)恢復(fù)正?；蚋纳?，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＞5 m/s；有效：患者自覺(jué)癥狀減輕，跟腱反射、深淺感覺(jué)有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m/s；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)任何變化，甚至有加重跡象，跟腱反射、深淺感覺(jué)均無(wú)變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

4.2 2組臨床治療效果比較 見(jiàn)表1。觀察組臨床總有效率為95.45%，對(duì)照組為70.45%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.72，P＜0.05)。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見(jiàn)表2。治療前，2組MNCV、SNCV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組4項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度值均高于治療前(P＜0.05，P＜0.01)，對(duì)照組腓總神經(jīng)MNCV、SNCV值均高于治療前(P＜0.05，P＜0.01)。觀察組正中神經(jīng)MNCV與腓神經(jīng)MNCV、SNCV值均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較(±s) m/s

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較(±s) m/s

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05

組別n 時(shí)間M NCV SNCV對(duì)照組44觀察組44治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)45.32±2.79 47.68±3.18 45.45±2.80 54.63±2.97②③腓總神經(jīng)38.11±3.80 42.11±3.59①38.01±3.76 46.59±3.77②③正中神經(jīng)41.22±2.81 44.03±3.36 40.33±2.77 46.37±3.00①腓總神經(jīng)34.54±3.00 43.99±3.01②34.61±3.10 50.32±3.58②③

4.4 2組臨床癥狀評(píng)分及Toronto臨床評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，觀察組臨床癥狀評(píng)分與Toronto臨床評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組臨床癥狀評(píng)分及Toronto臨床評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組臨床癥狀評(píng)分及Toronto臨床評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別對(duì)照組觀察組n 44 44臨床癥狀評(píng)分2.26±0.26 0.85±0.01①Toronto臨床評(píng)分6.28±1.04 3.01±0.11①

5 討論

DPN屬中醫(yī)學(xué)消渴、脫疽、痹證的范疇，主要因消渴時(shí)間長(zhǎng)，陰血虧耗，氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，或血液運(yùn)行受阻，阻滯氣機(jī)，血行不暢所致，臨床中多表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，甚則肢軟無(wú)力、肌肉萎縮等癥。因此臨床多治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。通脈活血方中以生黃芪利水消腫、補(bǔ)氣生血，丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍補(bǔ)血柔肝舒筯，雞血藤活血通絡(luò)，知母清熱生津，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。全方共奏益氣活血通絡(luò)之功。

甲鈷胺注射液是維生素B12的衍生物，可以參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換，直接進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，加快神經(jīng)組織修復(fù)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，配合前列地爾注射液效果更加明顯，有利于髓鞘的快速合成[6]。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組的臨床療效、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療DPN有確切的臨床療效，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)快，生活質(zhì)量提高，是一種值得借鑒的治療方式。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R587.2

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0256-7415（2015）05-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.061

2015-01-10

蔣小春（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。