陳傳統(tǒng)，陳云喜

蒼南縣第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 蒼南 325804

糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀對早期糖尿病腎病血清炎癥因子及尿微量白蛋白的影響

陳傳統(tǒng)，陳云喜

蒼南縣第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 蒼南 325804

目的：探討糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀對早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子和尿微量白蛋白的影響。方法：將160例糖尿病腎病患者按照隨機數(shù)字表法分為2組各80例，對照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，評價對血清炎癥因子、尿微量白蛋白影響。結(jié)果：治療后，2組24h尿微量白蛋白均較前改善（P<0.05）。觀察組患者的24h尿微量白蛋白水平較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的血清炎癥因子水平均較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病患者可有效改善患者的尿微量白蛋白水平，減輕炎癥因子，有利于腎臟功能的早期改善，促進預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

早期糖尿病腎病；糖脈康；阿托伐他?。谎装Y因子；24h尿微量白蛋白

糖尿病腎病是糖尿病患者危害最大的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎病的重要原因之一，微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期典型臨床表現(xiàn)，如早期進行干預(yù)則可以有效改善患者的蛋白尿程度，促進患者的預(yù)后恢復(fù)[1～2]。研究認(rèn)為，糖尿病腎病是一種炎癥相關(guān)性疾病，一系列炎癥因子包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6以及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)等均為糖尿病腎病發(fā)病過程中的重要因子[3～4]，降低炎癥因子和抑制炎癥失衡為糖尿病腎病早期治療的重點。本研究選擇本院2013年7月—2014年10月收治的糖尿病腎病患者作為研究對象，探討糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月—2014年10月收治的160例糖尿病腎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組各80例，對照組男48例，女32例；年齡 46～72歲，平均(61.3±12.8)歲；病程4～16年，平均(9.2±2.1)年。觀察組男49例，女31例；年齡48～69歲，平均(54.1±9.6)歲；病程5～11年，平均(9.3±1.4)年。2組年齡、性別以及病程等基線資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確切的2型糖尿病史；半年內(nèi)連續(xù)2次尿蛋白排泄率20～200 μg/min或24 h尿蛋白定量在30～300 mg。中醫(yī)辨證為陰虛熱盛，癥見口渴引飲，小便頻數(shù)，口干舌燥，消谷善饑，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。排除原發(fā)性腎臟疾病；嚴(yán)重的心血管與肝臟疾病；18歲以下或者孕婦及哺乳期的婦女；感染或發(fā)熱的患者；腫瘤患者。所有患者均簽署知情同意，且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療措施，包括有效的降糖治療，積極治療其他基礎(chǔ)疾病，適當(dāng)予以利尿劑，連續(xù)治療2月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，糖脈康顆粒(四川升和藥業(yè)股份有限公司，5 g× 10袋)，每次1袋，每天3次，連續(xù)服用2月。阿托伐他汀鈣片(Pfizer Ireland醫(yī)藥公司，20 mg×7片)，每次1片，每天1次，連續(xù)服用2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組血清炎癥因子CRP、IL-6、IL-10以及TGF-β水平，同時監(jiān)測24h尿微量白蛋白水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組24h尿微量白蛋白水平比較 見表1。治療后，2組24h尿微量白蛋白均較前改善(P＜0.05)。觀察組患者的24h尿微量白蛋白水平較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.2 2組血清炎癥因子比較 見表2。治療后，觀察組患者的血清炎癥因子水平均較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組24h尿微量白蛋白水平比較(±s) mg

表1 2組24h尿微量白蛋白水平比較(±s) mg

組別觀察組對照組t值P n P 80 80治療前255.7±87.4 258.3±90.2 0.489＞0.05治療后120.5±68.9 159.3±78.4 4.291＜0.05 t值8.671 4.322＜0.05＜0.05

表2 2組血清炎癥因子比較(±s)

表2 2組血清炎癥因子比較(±s)

組別觀察組對照組t值P n IL-6(ng/L) CRP(mg/L) IL-10(ng/L) TG F-β(ng/L) 80 80治療前215.2±74.3 221.4±73.1 0.439＞0.05治療后129.4±54.2 177.4±68.5 4.021＜0.05治療前22.23±6.54 22.31±5.98 0.174＞0.05治療后10.43±2.37 16.73±4.29 4.263＜0.05治療前84.67±30.48 86.55±27.53 0.572＞0.05治療后159.44±58.73 100.41±27.38 4.182＜0.05治療前157.56±35.28 154.6±41.83 0.643＞0.05治療后279.52±60.43 222.18±35.18 4.991＜0.05

5 討論

近年來，由于各種因素的綜合作用，糖尿病腎病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害著患者的健康，甚至可能發(fā)展為終末期腎病，威脅著患者的生命。糖尿病腎病的發(fā)病各個階段均存在炎癥因子的干擾，與該病的發(fā)生和進展密切相關(guān)。積極糾正患者機體的炎癥失衡，抑制炎癥過程成為糖尿病腎病早期治療的新思路。而中醫(yī)學(xué)在該病的治療中具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病為“久病入絡(luò)”，腎為絡(luò)脈聚集之所，消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕。以肢體水腫表現(xiàn)為主，則認(rèn)為是陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留泛濫肌膚，遂發(fā)為水腫。本研究選擇的糖尿病腎病患者屬于陰虛熱盛型，糖尿病久傷陰耗氣，而致氣陰兩虛，該型既是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的早期階段，也是并發(fā)癥加重的病理基礎(chǔ)，是并發(fā)癥演變的樞機和防治的關(guān)鍵，多見于糖尿病的中期階段[5]。

糖脈康是一種由多味純中藥組成的中藥制劑，其成分主要包括黃芪、生地黃、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精等，針對糖尿病腎病患者氣陰兩虛兼血瘀證具有顯著的效果，其中，丹參具有擴張外周血管、降低血液黏度的功能，黃芪可降低血糖和尿糖水平，葛根可降低血液黏度，改善微循環(huán)[6]。與糖脈康聯(lián)合應(yīng)用的阿托伐他汀能夠有效抑制機體炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，減少纖溶酶原活性，減輕高血脂對腎臟的毒性作用，從而達到保護腎臟和延緩腎功能進展的作用，促進患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的24h尿微量白蛋白水平較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，而且觀察組患者的血清炎癥因子也較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，表明了采用糖脈康聯(lián)合阿托伐他汀對糖尿病腎病早期患者具有十分顯著的效果，不但可有效改善患者的微量白蛋白尿水平，減輕腎臟損害，而且還可以促進炎癥因子好轉(zhuǎn)，進一步有利于腎臟功能的早期改善，促進患者的預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉天基．中西醫(yī)結(jié)合辨證論治糖尿病腎病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17)：151-152．

[2]李小慧，趙曉云．阿托伐他汀對糖尿病腎病合并冠心病患者的腎臟保護作用研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11 (5)：78-79．

[3]張盛霞，宋曉冬，趙東太，等．阿托伐他汀與馬來酸依那普利在早期糖尿病腎病的臨床意義[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，4(19)：160-161．

[4]劉華．阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療Ⅱ型糖尿病并發(fā)腎病的療效分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4144-4145.

[5]王建萍．126例糖尿病腎病中醫(yī)辨證分析[J]．光明中醫(yī)，2010，25(2)：252-253．

[6]張玉梅，康力．糖脈康顆粒聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病的臨床隨機對照試驗[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(18)：251-253．

[7]郭華，董麗，王端．糖脈康顆粒治療糖尿病腎病的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(34)：150．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R587.2

A

0256-7415（2015）05-0125-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.059

2014-12-19

陳傳統(tǒng)（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病。