王紅琴

淳安縣第一人民醫(yī)院檢驗科，浙江 淳安 311700

扶正益腎湯加味聯(lián)合西醫(yī)對腎病綜合征患者蛋白尿、血脂和血凝指標(biāo)的影響

王紅琴

淳安縣第一人民醫(yī)院檢驗科，浙江 淳安 311700

目的：觀察扶正益腎湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對腎病綜合征患者蛋白尿、血脂和血凝指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析135例腎病綜合征患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為對照組61例與觀察組74例，對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正益腎湯加味治療。治療8周后，對所有患者進行療效評價。結(jié)果：治療8周后，2組24 h尿蛋白定量（24h-UP）、血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FBG）均較治療前下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組24h-UP、TG、TC、LDL-C、FBG均低于對照組，HDL-C、PT、APTT均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：扶正益腎湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腎病綜合征療效確切，可以降低尿蛋白水平，改善血脂代謝紊亂，糾正血液高凝狀態(tài)。

腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；脾腎陽虛；扶正益腎湯；蛋白尿；血脂；血凝指標(biāo)

腎病綜合征是指各種原因?qū)е履I小球基底膜通透性增加，大量血漿蛋白從尿液中流失，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫、高脂血癥的臨床癥候群。腎病綜合征如不有效控制，患者可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如血栓、栓塞、感染、急性腎損傷等，給患者身心帶來巨大影響，探索有效治療腎病綜合征的方案具有十分積極的臨床意義。多年來，中醫(yī)學(xué)在治療腎病綜合征方面取得了令人滿意的療效[1]。本院采用扶正益腎湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療腎病綜合征取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛型；②首次發(fā)病；③既往無其他腎臟病史；④簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并活動性消化性潰瘍的患者；②合并較嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者；③合并糖尿病、高血壓病等疾病的患者；④合并肝功能不全的患者。

1.3 一般資料 觀察對象為2011年3月—2013年10月本院收治的135例脾腎陽虛型腎病綜合征患者。根據(jù)治療方案分為對照組與觀察組。對照組61例，男36例，女25例；年齡5～17歲，平均(10.3±5.3)歲；平均體重(55.9±8.4)kg；平均病程(10.9±2.7)年。觀察組74例，男39例，女35例；年齡6～15歲，平均(11.2±5.7)歲；平均體重(54.7±8.0)kg；平均病程(10.3±3.1)年。2組性別、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括低鹽、低脂飲食，利尿消腫，抑制免疫與炎癥反應(yīng)等。利尿消腫酌情使用各種類型利尿劑，抑制免疫與炎癥反應(yīng)采用潑尼松(西安利君制藥有限責(zé)任公司)，劑量為1mg/(kg·d)，口服，連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正益腎湯加味治療，基本方：絞股藍(lán)、生黃芪、茯苓各30 g，雞血藤20 g，紅景天、當(dāng)歸各15 g，金櫻子12 g，桑螵蛸、靈芝、芡實、炒白術(shù)、甘草各10 g。尿隱血試驗陽性者加用三七粉6 g，仙鶴草30 g，小薊15 g；陰虛內(nèi)熱者加用牡丹皮、山茱萸各10 g，生地黃20 g；肝脾不和者加用金錢草、茵陳各30 g，陳皮12 g。服用方法：每天1劑，水煎2次，總共取汁400 mL，分早晚2次服用，連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①24 h尿蛋白定量(24h-UP)：收集患者24 h尿液，用甲苯進行防腐，測定尿液體積(L)、尿蛋白濃度(g/L)。②血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：空腹抽取患者靜脈血4 mL，離心半徑30 cm，3000 rpm離心5 min分離血清，取血清進行檢測。③凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FBG)：空腹抽取患者靜脈血1.8 mL，枸櫞酸鈉抗凝，離心半徑30 cm，3000 rpm離心10 min分離血漿，取血漿進行檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用u檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后24h-UP與血脂水平比較 見表1。治療前，2組24h-UP、TG、TC、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，2組24h-UP、TG、TC、LDL-C均較治療前下降，HDL-C均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組24h-UP、TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后24h-UP與血脂水平比較(±s)

表1 2組治療前后24h-UP與血脂水平比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

時間n治療前治療8周后組別觀察組對照組觀察組對照組74 61 74 61 24h-UP(g) 5.61±1.13 5.32±1.10 1.19±0.81①②2.31±1.19①TG(mmol/L) 3.65±0.89 3.49±0.85 1.74±0.63①②2.25±0.76①TC(mmol/L) 7.34±1.98 7.01±1.93 5.20±1.38①②6.04±1.50①LDL-C(mmol/L) 5.27±1.32 5.02±1.37 3.44±1.05①②4.13±1.18①HDL-C(mmol/L) 0.92±0.34 0.98±0.37 1.45±0.51①②1.18±0.40①

4.2 2組治療前后血凝指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組PT、APTT、FBG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，2組FBG均較治療前下降，PT、APTT均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FBG低于對照組，PT、APTT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血凝指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后血凝指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

時間治療前n治療8周后組別觀察組對照組觀察組對照組74 61 74 61 PT(s) 9.2±1.5 9.4±1.7 12.5±0.9①②11.4±0.5①A PTT(s) 22.7±3.9 23.5±4.2 29.4±3.2①②26.3±2.7①FBG(g/L) 5.24±1.27 5.02±1.16 2.42±0.95①②3.57±1.09①

5 討論

腎病綜合征是目前臨床上常見的腎臟疾病之一，其主要臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。在腎病綜合征發(fā)生發(fā)展過程中，大量蛋白尿還可以導(dǎo)致某些特殊蛋白質(zhì)從尿液中丟失，肝臟代償性增加蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致機體凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)之間失去平衡；其次，大量蛋白尿可以導(dǎo)致有效血容量減少、血液濃縮；再次，腎病綜合征患者體內(nèi)血小板常處于過度激活狀態(tài)；最后，腎病綜合征治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑還可進一步加重患者血液的高凝狀態(tài)[3～4]。基于上述原因，腎病綜合征患者極易發(fā)生血栓、栓塞等并發(fā)癥，因此臨床治療腎病綜合征時還應(yīng)考慮降低患者的血液黏稠度。

腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)虛勞、水腫范疇，其主要病機為腎、肺、脾三臟虧虛，導(dǎo)致血瘀、氣虛，且后兩者互為因果、虛實夾雜[5]。此外，腎病綜合征遷延不愈，導(dǎo)致患者損耗正氣，氣虛導(dǎo)致血行不暢，加之久病氣機阻滯，出現(xiàn)血瘀，與水濕互結(jié)，進一步加重病情[6]。針對脾腎陽虛型腎病綜合征患者的治療，本研究采用扶正益腎湯，方中雞血藤與當(dāng)歸具有養(yǎng)血、補血之功效；絞股藍(lán)、生黃芪、紅景天、靈芝具有補氣扶正之功效；金櫻子、桑螵蛸、芡實具有補腎益精之功效；炒白術(shù)、茯苓具有健脾燥濕之功效；甘草調(diào)和藥性。上述諸藥共奏健脾補氣養(yǎng)血、益腎填精的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在降低尿蛋白水平、改善血脂代謝紊亂、糾正血液高凝狀態(tài)等方面較對照組取得了更好的療效，提示扶正益腎湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療脾腎陽虛型腎病綜合征患者療效確切，是臨床治療的理想方法。

[1]陳富升，鄒川，劉旭生．基于內(nèi)容分析法的名中醫(yī)治療難治性腎病綜合征的文獻研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(7)：596-598.

[2]丁志勇．腎病綜合征的診斷與治療[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(9)：67-71.

[3]吳勝本，馬銳．來氟米特聯(lián)合銀杏達莫對腎病綜合征患者高凝狀態(tài)的影響及療效觀察[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(4)：29-32.

[4]陳文波，張經(jīng)，吳學(xué)典．黃芪注射液對兒童原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的影響[J]．南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014(1)：34-36.

[5]王海濤，戴惠琴，周盛杰．小柴胡湯聯(lián)合多靶點療法治療難治性腎病綜合征臨床研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(1)：27-29.

[6]楚思鵬，劉衛(wèi)民，徐杰，等．疏血通注射液治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床研究[J]．中國實用醫(yī)刊，2011，38 (9)：5-7.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0118-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.056

2015-01-10

王紅琴（1976-），女，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。