嚴福建，傅王云，何青，徐明麗

嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100

扶正化瘀膠囊治療血吸蟲病肝硬化臨床觀察

嚴福建，傅王云，何青，徐明麗

嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100

目的：觀察扶正化瘀膠囊治療血吸蟲病肝硬化臨床療效。方法：68例患者隨機分為2組。治療組36例，口服扶正化瘀膠囊；對照組32例，口服甘利欣膠囊、肌苷片治療。2組療程均為6月。觀察治療前后患者臨床療效、總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層黏連蛋白（LN）、IV型膠原（L-IV）的變化。結(jié)果：總有效率治療組86.1%，對照組81.3%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療6月后，治療組和對照組ALT、AST、GGT、TBiL均明顯好轉(zhuǎn)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后血清肝纖維化指標HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均較治療前顯著降低（P<0.05）。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：扶正化瘀膠囊不僅能改善血吸蟲病肝硬化患者的臨床癥狀、體征與恢復肝功能，還能有效改善肝纖維化。

血吸蟲病肝硬化；扶正化瘀膠囊；中西醫(yī)結(jié)合療法

血吸蟲病是我國危害最大的寄生蟲病之一，血吸蟲蟲卵可在肝臟形成肉芽腫，最后常發(fā)展為血吸蟲病肝硬化。目前多采用綜合治療方法治療血吸蟲病肝硬化，筆者采用扶正化瘀膠囊治療血吸蟲病肝硬化病人，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月—2013年12月本院住院或門診就診病人，共68例。所有病例均符合《血吸蟲病防治手冊》診斷標準。均有感染血吸蟲病史，經(jīng)生化檢查、B超檢查明確診斷為血吸蟲病肝硬化。隨機分為2組，治療組36例，男23例，女13例；年齡49～82歲；肝功能Child分級：A級22例，B級14例。對照組32例，男18例，女14例；年齡48～85歲；肝功能Child分級A級20例，B級12例。2組在性別、年齡、病程、病情程度、肝功能、血清肝硬化指標、B超等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 口服扶正化瘀膠囊(上海黃浦制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次1.5 g，每天3次。

2.2 對照組 口服一般保肝藥如甘利欣膠囊、肌苷片等。

2組療程均為6月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3．1 觀察指標 ①治療前后臨床癥狀、體征；②治療前、后肝功能指標：總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)等；③治療前、后血清肝纖維化指標：Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)、IV型膠原(Ⅳ-C)；④不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《實用消化病診療學》標準。顯效：主要癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩擊痛及壓痛，腹水消失，肝功能恢復正常。有效：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩擊痛及壓痛，腹水減少50%以上，肝功能指標未完全正常。無效：為未達到有效標準或惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M86.1%，對照組81.3%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較

4.3 2組治療前后肝功能變化比較 見表2。治療6月后，治療組和對照組ALT、AST、GGT、TBil均有好轉(zhuǎn)，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組治療后比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后肝功能變化比較(±s)

表2 2組治療前后肝功能變化比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05

組別治療組(n=36)對照組(n=32)時間治療前治療后治療前治療后ALT(u/L) 225.12±177.11 41.19±28.61①221.62±191.5 47.15±35.20①AST(u/L) 235.6±65.1 37.3±16.4①215.8±96.1 39.7±12.4①GGT(u/L) 298.27±246.13 56.78±41.51①320.33±262.87 59.28±95.64①TBil(μmol/L) 75.58±71.16 22.78±16.51①73.55±67.88 26.88±24.97①

4.4 2組治療前后血清肝纖維指標變化比較 見表3。治療組治療后血清肝纖維化指標HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均較治療前降低(P＜0.05)。治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.5 不良反應 治療期間2組均無不良副反應，定期檢測血、尿常規(guī)和腎功能均無異常改變。

5 討論

肝纖維化是晚期血吸蟲病的主要病理過程，除了病原治療外，只有阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化病理過程，血吸蟲病肝硬化才能得到有效治療。有病理證實，血吸蟲肝病肝纖維化的發(fā)生率為91.45%，肝纖維化最終65.36%將發(fā)展成肝硬化[1]。近年來，肝纖維化指標(PCIII、IVC、LN、HA)檢查已被認為是理想的診斷慢性肝病患者病情發(fā)展狀況、治療效果及衡量炎癥活動度纖維化程度的重要依據(jù)[2]。

表3 2組治療前后血清肝纖維指標變化比較(±s) ng/mL

表3 2組治療前后血清肝纖維指標變化比較(±s) ng/mL

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

項目HA LN PCⅢIV-C治療組 對照組治療前415.1±267.1 141.2±68.6 221.6±101.5 117.2±35.2治療后235.6±165.1①②97.3±36.4①②146.8±96.1①②49.7±32.4①②治療前438.3±245.2 146.8±41.5 220.4±112.9 113.3±55.6治療后325.6±171.2 132.8±48.5 193.6±67.9 106.9±24.9

血吸蟲病肝硬化的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合綜合性治療，臨床證實肝纖維化與一定的肝硬化都是可逆的，因此肝硬化早期應積極抗纖維化治療。部分藥物可促進肝纖維化逆轉(zhuǎn)，尤其是中醫(yī)藥具有較好的綜合療效[3]。扶正化瘀膠囊為中藥復方制劑，其主要成分為丹參、冬蟲夏草、桃仁等。研究表明，扶正化瘀膠囊不僅可以有效抑制肝纖維化的形成，而且還可促進肝纖維化的逆轉(zhuǎn)，并且扶正化瘀膠囊的不同成分對肝纖維化也有不同的作用：桃仁可促進膠原降解，降低肝組織含量，提高免疫力；補益藥蟲草菌絲，活血養(yǎng)血的丹參可保護肝細胞?？商岣吣z原酶活性，阻斷蛋白聚糖對膠原積聚的作用，可使肝內(nèi)HA游離，改善肝功能；清熱解毒的七葉膽抗肝細胞損傷。4藥配伍后發(fā)揮促進肝纖維化逆轉(zhuǎn)的綜合優(yōu)勢[4]。另外有研究顯示扶正化瘀膠囊給改善肝臟微循環(huán)而疏通血脈，治療肝硬化門靜脈高壓癥的療效確切，可以有效地改善患者門靜脈血流動力學[5]。本臨床觀察表明，扶正化瘀膠囊不僅能改善血吸蟲病肝硬化患者的臨床癥狀、體征與恢復肝功能，還具有有效改善肝纖維化功效，值得臨床推廣。

[1]何振宇．安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎合并早期肝硬化30例臨床分析[J]．傳染病信息，2004，17(2)：90．

[2]周海燕，俞文萍，俞洪鋒，等．肝硬化患者肝纖維化指標與CA125的臨床研究[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24 (4)：391-393．

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會．肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(11)：1052．

[4]秦莉，陳欣．扶正化瘀膠囊對慢性乙型肝炎肝纖維化的影響[J]．新中醫(yī)，2008，40(11)：35-36．

[5]夏小芳．扶正化瘀膠囊治療肝硬化門靜脈高壓癥臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(7)：1119-1120．

（責任編輯：馬力）

R575.2

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0256-7415（2015）05-0102-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.049

2014-11-22

嚴福建（1974-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：病毒性肝炎、血吸蟲肝病以及發(fā)熱性疾病的診治。