丁新華

湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009

痛瀉要方聯(lián)合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床觀察

丁新華

湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009

目的：觀察痛瀉要方聯(lián)合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組服用匹維溴銨片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和蒙脫石散治療，觀察組采用痛瀉要方加味聯(lián)合針刺治療，2組療程均為4周。記錄治療前后消化系統(tǒng)主要癥狀評(píng)分；于治療前、治療后及治療結(jié)束后3月評(píng)定生活質(zhì)量量表（IBS-QOL）評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組為78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組腹痛、腹脹、排便次數(shù)、大便性狀和排便不盡感評(píng)分均較治療前下降（P<0.01），觀察組以上癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01）。2組IBSQOL評(píng)分均較治療前升高（P<0.01），觀察組升高更為顯著（P<0.01）；治療結(jié)束后3月，2組IBS-QOL評(píng)分均較治療后下降（P <0.01），觀察組IBS-QOL評(píng)分仍高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：痛瀉要方加味聯(lián)合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證，能有效改善患者的腹痛、腹瀉等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

腸易激綜合征（IBS）；腹瀉型；痛瀉要方；針刺療法；生活質(zhì)量

腸易激綜合征(IBS)是一種胃腸道功能性疾病，分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型3種，其中以腹瀉型最為常見，約占2/3。IBS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)、腸道感染、菌群失調(diào)、食物、精神心理及腦腸肽等方面[1]，但確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，尚沒有一種藥物能完全有效地治療該病，并且各種藥物存在不同程度的副作用，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。IBS是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，其治療手段包括藥物(辨證治療、專病專方、驗(yàn)方等)和非藥物(如針灸、推拿、按摩、耳穴壓豆、調(diào)整飲食、心理護(hù)理干預(yù)等)，形式多樣，各具特色，在緩解腹痛、腹瀉及便秘等主要臨床癥狀與提高患者生存質(zhì)量等方面具有較好的療效[2～3]。筆者以痛瀉要方加減聯(lián)合針刺治療腹瀉型IBS(IBS-D)肝郁脾虛證取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院消化科門診2013年3月—2014年6月收治的100例符合要求的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡25～65歲，平均(40.1±10.5)歲；病程1～13年，平均(3.1±2.5)年。對(duì)照組男24例，女26例；年齡23～62歲，平均(39.5±9.7)歲；病程1～15年，平均(3.2±2.7)年。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ中的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3月至少3天伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)的改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，近3月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。IBS-D：至少25%的排便為松散(糊狀)或水樣便，硬便或干球便比例＜25%。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》[5]擬定肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作常和情緒有關(guān)；②急躁易怒，善太息。次癥：①兩脅脹滿；②納少泛惡；③脈弦細(xì)；舌淡胖，有齒痕。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④取得患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腸道器質(zhì)性病變患者；②非腹瀉型IBS；③伴有明顯兼證者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 匹維溴銨片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司)，每次50 mg，每天3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司)，每次2 g，每天3次；蒙脫石散(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司)，每次3 g，每天3次。

2.2 觀察組 ①痛瀉要方加味，藥物組成：扁豆、茯苓各20 g，黨參、白術(shù)、炒白芍、蓮子各15 g，防風(fēng)、佛手、陳皮、升麻、郁金、補(bǔ)骨脂各10 g，甘草、炮姜各6 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。②針刺：取天樞、足三里、上巨虛、大腸俞、中脘、太沖等穴位，選擇蘇州針灸用品有限公司環(huán)球牌一次性針灸針，0.25 mm×25 mm。常規(guī)消毒、進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。連續(xù)治療10天為1療程，間隔3～5天后行下一療程，共治療2療程。

2組療程均為4周，并進(jìn)行3月的隨訪。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①主要癥狀、體征：包括腹痛、腹脹、排便不盡感、排便次數(shù)(腹瀉頻率)、大便性狀等，評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》[5]，治療前后各評(píng)分1次。②生活質(zhì)量：采用IBS患者專用生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)[5]于治療前、治療后及治療結(jié)束后3月各評(píng)價(jià)1次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》[5]擬定。痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善率≥80%；有效：50%≤癥狀改善率＜80%，無(wú)效：癥狀改善率＜50%。癥狀改善率＝(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分× 100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組為78.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后主要癥狀、體征評(píng)分比較 見表2。治療后，2組腹痛、腹脹、排便次數(shù)、大便性狀和排便不盡感評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)，觀察組以上癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后主要癥狀、體征評(píng)分比較((±s)，n=50)分

表2 2組治療前后主要癥狀、體征評(píng)分比較((±s)，n=50)分

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹痛1.6±0.5 0.5±0.2①②1.7±0.6 0.8±0.3①腹脹2.1±0.5 0.6±0.3①②2.0±0.5 0.9±0.2①排便次數(shù)2.3±0.6 0.6±0.2①②2.2±0.5 0.9±0.4①大便性狀2.1±0.6 0.5±0.2①②2.1±0.7 1.0±0.2①排便不盡感2.0±0.6 0.5±0.2①②1.9±0.7 0.8±0.2①

4.4 2組不同時(shí)點(diǎn)IBS-QOL評(píng)分比較 見表3。治療后，2組IBS-QOL評(píng)分均較治療前升高(P＜0.01)，觀察組升高更為顯著(P＜0.01)；治療結(jié)束后3月，2組IBS-QOL評(píng)分均較治療后下降(P＜0.01)，觀察組IBS-QOL評(píng)分仍高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)IBS-QOL評(píng)分比較((±s)，n=50)分

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P< 0.01

組別觀察組對(duì)照組治療前447±89 455±92治療后694±71①②621±67①治療結(jié)束后3月642±68①②527±74①

5 討論

IBS-D屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛范疇，病變部位在大腸、小腸，與脾、胃、肝、腎等多個(gè)臟腑功能失調(diào)有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為脾虛濕盛是發(fā)病之根本，肝失疏泄為其標(biāo)實(shí)[6]?；颊叨嘁蛩疂?、痰、瘀、食積等阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致腸道功能紊亂；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾氣不升則腹脹、腹瀉；若腑氣通降不利則腹痛[5]。《醫(yī)方考》曰：“泄責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄?！?/p>

痛瀉要方又名白術(shù)芍藥散，是治療脾虛肝旺之“痛瀉”的代表方，臨床廣泛用于IBS的治療，其治療機(jī)制主要是通過(guò)調(diào)節(jié)腦腸互動(dòng)、鎮(zhèn)痛、抑制平滑肌收縮、調(diào)節(jié)胃腸激素水平及抑制腸道高敏性等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)[7]。方中白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾，加入黨參健脾化濕，茯苓、扁豆、蓮子化濕止瀉，郁金、佛手解肝郁，使氣機(jī)條達(dá)舒暢，升麻升陽(yáng)止瀉，補(bǔ)骨脂、炮姜溫健脾土，化濕止瀉，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、化濕安中、疏肝和胃之功。

針灸療法治療IBS臨床療效較好，得到廣大患者的認(rèn)可，Meta分析顯示，針灸療法治療IBS的療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療[8]。中脘為胃經(jīng)募穴，具有健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)、消滯化食之功。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、寬腸消滯之功。上巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之下合穴，大腸為傳導(dǎo)之官，該穴具有調(diào)理腸胃氣機(jī)、泌別清濁的作用。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，主瀉，治之以瀉法，以疏肝解郁。天樞為胃經(jīng)穴、大腸經(jīng)募穴，如天地交合之際，升降清濁之樞紐，能疏調(diào)腸腑、行氣消滯、健脾消食。大腸俞是膀胱經(jīng)穴位，與天樞俞募相配共同調(diào)理腸腑。諸穴合用，起到健脾和胃、疏肝理氣、消滯止痛之功。

本組資料顯示，觀察組腹痛、腹脹、排便次數(shù)、大便性狀和排便不盡感評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后與治療結(jié)束后3月IBS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，提示痛瀉要方加減聯(lián)合針刺治療IBS-D肝郁脾虛證能有效改善患者的腹痛、腹瀉等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

［參考文獻(xiàn)］

[1]史瑞瑞，王晶．腦腸肽與腸易激綜合征相關(guān)性研究進(jìn)展[J]．世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15(8)：1747.

[2]張聲生，周滔，汪紅兵．腸易激綜合征中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J]．世界華人消化雜志，2010，18(21)：2216.

[3]田鳳杰，胡學(xué)軍，陳延，等．中醫(yī)非藥物療法治療腸易激綜合征的研究述評(píng)[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(1)：118-120.

[4]劉新光．腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．胃腸病學(xué)，2006，11(12)：736-737.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(7)：1062-1065. [6]寺崎真，王垂杰．王垂杰治療腹瀉型腸易激綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(4)：193-194.

[7]趙雙梅，李慧臻．痛瀉要方治療腸易激綜合征作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]．河北中醫(yī)，2012，34(11)：1736-1737.

[8]裴麗霞，張新昌，孫建華，等．針灸治療腸易激綜合征Meta分析[J]．中國(guó)針灸，2012，32(10)：957-960.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R574.4

A

0256-7415（2015）05-0100-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.048

2015-01-24

丁新華（1973-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。