何小楊

東陽(yáng)市人民醫(yī)院巍山院區(qū)中醫(yī)科，浙江 東陽(yáng) 322109

歸脾湯加減對(duì)心脾兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量的改善作用

何小楊

東陽(yáng)市人民醫(yī)院巍山院區(qū)中醫(yī)科，浙江 東陽(yáng) 322109

目的：觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠患者的療效。方法：根據(jù)治療方案將140例心脾兩虛型失眠患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組77例接受歸脾湯加減治療，對(duì)照組63例接受艾司唑侖片治療。2組均連續(xù)治療30天。觀察2組治療前后改良愛普沃斯困倦量表（mESS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分的變化，并對(duì)2組進(jìn)行治療效果、不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前，2組mESS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后第15天、第30天，觀察組mESS評(píng)分與PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠患者具有顯效快、療效確切、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。

失眠；心脾兩虛；歸脾湯

失眠癥是目前臨床上常見的疾病之一，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的加大，失眠癥發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活、工作、身體健康的全球性疾病[1]。目前臨床上治療失眠癥的方法較多，既有西醫(yī)的鎮(zhèn)靜催眠藥，也有中醫(yī)的辨證施治。筆者應(yīng)用歸脾湯加減治療77例心脾兩虛型失眠患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型；③初次入院接受治療；④簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器功能受損的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③隨訪丟失的患者。

1.3 一般資料 選取2011年3月—2014年5月本院收治的140例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案將患者分為2組，觀察組77例，男45例，女32例；平均年齡(49.5±7.4)歲；平均病程(15.5±3.2)月。對(duì)照組63例，男40例，女23例；平均年齡(48.4±6.9)歲；平均病程(15.9±3.5)月。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 觀察組 予歸脾湯加減治療，基本方：黃芪、酸棗仁各25 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、龍眼肉各10 g，炙甘草8 g，木香6 g，生姜5片，大棗3枚。合并納呆脘悶、苔膩患者，白術(shù)改為30 g，同時(shí)加用厚樸、法半夏各10 g，蒼術(shù)15 g，陳皮6 g；不寐較重者加用夜交藤20 g，柏子仁12 g，合歡皮15 g，五味子10 g，或者加用琥珀末、生牡蠣各20 g，生龍骨25 g；血虛重者加用阿膠20 g，熟地黃15 g，白芍12 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，早晚各服200 mL。10天為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2 對(duì)照組 予艾司唑侖片(山東省平原制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：每片1 mg)治療，每次1～2 mg，每天1次，睡前服用，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 改良愛普沃斯困倦量表(mESS)評(píng)分主要是評(píng)價(jià)患者在10個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的嗜睡程度，不嗜睡為0分，偶爾嗜睡為1分，有時(shí)嗜睡為2分，經(jīng)常嗜睡為3分，總分為30分，分值越高，表示嗜睡越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分主要是評(píng)價(jià)患者最近1月的睡眠質(zhì)量，包括19個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目，本研究只對(duì)前18個(gè)自評(píng)條目進(jìn)行評(píng)分，將前18個(gè)自評(píng)條目分為7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，總分為21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間mESS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較采用u檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈：患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或者夜間睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒來(lái)后精力充沛，其余臨床癥狀完全消失。②顯效：與治療前相比，每天睡眠時(shí)間增加量＞3 h，且睡眠深度增加，其余臨床癥狀基本消失。③有效：與治療前相比，每天睡眠時(shí)間增加量＜3 h，其余臨床癥狀部分存在。④無(wú)效：與治療前相比，每天睡眠時(shí)間無(wú)改善甚至減少。

4.2 2組治療前后mESS評(píng)分比較 見表1。治療前，2組mESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后第15天、第30天，觀察組mESS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后mESS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后mESS評(píng)分比較(±s) 分

組別觀察組對(duì)照組u值P n 77 63治療前7.13±2.15 7.01±2.07 0.335 3＞0.05治療后第15天6.05±1.14 6.74±1.32 3.269 6＜0.05治療后第30天5.09±0.70 5.84±1.15 4.534 6＜0.05

4.3 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 見表2。治療前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后第15天、第30天，觀察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分

組別觀察組對(duì)照組u值P n 77 63治療前10.54±2.05 10.38±1.97 0.469 4＞0.05治療后第15天8.14±1.59 9.12±1.70 3.493 2＜0.05治療后第30天6.50±1.04 8.13±1.35 7.862 8＜0.05

4.4 2組治療效果比較 見表3。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療效果比較 例(%)

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.568 9，P＜0.05)。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

5 討論

失眠癥是指患者入睡障礙和(或)睡眠維持障礙，導(dǎo)致其睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常生理需求的一種疾病，且患者白天的社會(huì)功能常受到不同程度的影響[4～5]。如前所述，目前臨床上治療失眠癥方法較多，既有西醫(yī)療法，也有傳統(tǒng)中醫(yī)療法。西醫(yī)治療失眠癥多采用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，如艾司唑侖、阿普唑侖等，該類藥物治療失眠癥的近期療效確切，但是長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生藥物依賴性以及多種不良反應(yīng)，反而加重患者的思想負(fù)擔(dān)，因此其遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步探討[6]。在這種情況下，中醫(yī)辨證施治失眠癥被寄予了厚望。

中醫(yī)學(xué)將失眠歸為不得臥、不得眠、不寐、目不瞑等，并將其分為心脾兩虛、肝郁化火、陰虛火旺、肝郁血虛、痰熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻、熱擾神明、胃氣失和、心腎不交、心膽氣虛等十證，其中以心脾兩虛型在臨床上最為常見。在病機(jī)方面，心脾兩虛型失眠亦被闡述得較為詳盡，《景岳全書·不寐》云：“血虛無(wú)以養(yǎng)心，心虛神不守舍，故或?yàn)轶@惕，或?yàn)榭治?，或若有所系戀，或無(wú)因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證”；《類證治裁·不寐》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。由此可見，心脾兩虛型失眠的主要發(fā)病原因有如下2個(gè)方面：一方面，因患者過(guò)于安逸少動(dòng)，導(dǎo)致脾虛氣弱，或勞倦傷脾，運(yùn)化不健，生化之源不足，進(jìn)一步導(dǎo)致患者心神失養(yǎng)而失眠；另一方面，患者思慮過(guò)度，累及心脾，脾傷導(dǎo)致患者少食、納呆，心傷導(dǎo)致患者神不守舍、陰血暗耗，上述諸因致患者氣血生化乏源，營(yíng)血虧虛，進(jìn)一步導(dǎo)致患者心神不寧而失眠。

針對(duì)上述病機(jī)，中醫(yī)治療心脾兩虛型失眠主張補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神。歸脾湯基本方由酸棗仁、黨參、茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、黃芪、龍眼肉、炙甘草、木香、生姜、大棗組成，方中黨參、白術(shù)、黃芪、炙甘草共為君藥，具有補(bǔ)脾益氣、生血之功效；當(dāng)歸、龍眼肉共為臣藥，具有補(bǔ)血養(yǎng)心之功效；酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、木香共為佐藥，具有寧心安神之功效；生姜、大棗為使藥，具有調(diào)和諸藥之功效[7～8]。在本研究中，觀察組患者接受歸脾湯加減治療，對(duì)照組患者接受艾司唑侖治療，結(jié)果顯示觀察組患者在mESS評(píng)分、PSQI評(píng)分、臨床療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)等方面取得了更為顯著的效果，這說(shuō)明歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠患者具有顯效快、療效確切、安全性好等諸多優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，歸脾湯加減是治療心脾兩虛型失眠癥的理想方劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R256.23

A

0256-7415（2015）05-0093-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.045

2015-01-20

何小楊（1968-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：胃病、失眠。