魏小果

甘肅省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性急性上消化道出血療效觀察

魏小果

甘肅省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年性急性上消化道出血的臨床療效。方法：70例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組給予止血、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療。比較2組臨床療效及輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組97.14%，對(duì)照組77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組輸血量、止血時(shí)間明顯少（短）于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性急性上消化道出血臨床療效顯著，可減少輸血量、縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率。

急性上消化道出血；老年；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

上消化道出血為消化系統(tǒng)常見急性病之一，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹部脹痛等，胃潰瘍等各類消化系統(tǒng)疾病、臨近組織器官疾病、部分全身系統(tǒng)疾病、藥物等均有可能引發(fā)。嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年性急性上消化道出血，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年8月—2014年7月本院消化內(nèi)科住院老年性急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，共70例，所有患者均為24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑便或隱血、隱血試驗(yàn)陽性(+++以上)且未經(jīng)治療，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑便或嘔血、隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性(+++以上)[1]。男45例，女25例；年齡60～71歲，平均(67.24±4.92)歲；出血嚴(yán)重程度，輕度出血17例，中度出血40例，重度出血13例；辨證分型：中氣不足42例，胃中積熱9例，脾胃虛寒8例，氣滯血瘀7例，肝胃郁熱4例；經(jīng)胃鏡檢查，胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍3例，吻合口潰瘍1例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。2組患者在性別、年齡、出血嚴(yán)重程度、辨證分型、出血原因等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較例

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予止血、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療：①凝血酶2000～4000 U、去甲腎上腺素5～10 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每0.5 h口服20 mL，出血停止后即可停藥；②注射用奧美拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注；③給予臥床、流質(zhì)飲食，當(dāng)患者失血過多時(shí)立即給予輸血治療，若患者出血或嘔血量多時(shí)禁食。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療：①中氣不足型用本院消血1號(hào)方，組成：人參20 g，黃芪30 g，當(dāng)歸、地榆、白術(shù)各15 g，柴胡、升麻、陳皮、炮姜、白及、三七粉(沖服)各10 g；②胃中積熱型用本院消血2號(hào)方，組成：大黃10 g，炒地榆、黃芩、天花粉、石斛各15 g；③脾胃虛寒型用本院消血3號(hào)方，組成：伏龍肝30 g，白術(shù)、制附片、阿膠(烊化)各15 g，炮姜、黃芩、三七各10 g，甘草5 g；④氣滯血瘀型用本院4號(hào)，組成：當(dāng)歸、枳殼、桃仁各12 g，赤芍、川芎、三七粉(沖服)、香附各10 g；⑤肝胃郁熱型用本院消血5號(hào)方，組成：白芍、生地黃、白及、柴胡各15g，黃芩、茜草、牡丹皮、三七粉(沖服)各10 g，大黃8 g。每天1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療的臨床療效、輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)。治愈：1周內(nèi)大便潛血轉(zhuǎn)為陰性，黑便、嘔血停止，出血等伴隨癥狀基本消失；顯效：1周內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，黑便、嘔血停止，大便潛血(+)，出血等伴隨癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：輕中度出血經(jīng)1周治療，重度出血經(jīng)24 h治療后各項(xiàng)臨床癥狀體征無改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表2?？傆行视^察組97.14%，對(duì)照組77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組輸血量及止血時(shí)間比較 見表3。觀察組輸血量、止血時(shí)間少(短)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組輸血量及止血時(shí)間比較(±s)

表3 2組輸血量及止血時(shí)間比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 35 35輸血量(mL) 256.12±1.63①481.42±3.14 14.55 0.00止血時(shí)間(h) 25.24±7.93①40.12±10.13 8.98 0.00

4.4 2組患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較 見表4。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，1年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較

5 討論

上消化道出血為內(nèi)科常見疾病之一，治療的關(guān)鍵在于盡快、盡早止血，發(fā)病與胃黏膜、十二指腸黏膜防御功能的降低有關(guān)，出血量因病變深度、部位、有無侵蝕到大血管而不同，因此促進(jìn)黏膜修復(fù)和抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的兩大要素[2～3]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可降低胃內(nèi)酸度，減輕胃酸對(duì)暴露黏膜的消化、侵蝕，并有利于出血部位血凝塊的形成，促進(jìn)血小板的聚集，最終達(dá)到止血的目的。與此同時(shí)，奧美拉唑還可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用增加胃泌素的釋放，改善血液循環(huán)，增加黏膜血液量，促進(jìn)消化系統(tǒng)黏膜的愈合。但即便如此，部分患者仍存在止血困難的情況，必須通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。

老年人處于特殊生理狀態(tài)，身體各項(xiàng)機(jī)能均較中青年人群有所下降，凝血功能降低，容易受伴發(fā)基礎(chǔ)疾病疾病、藥物等各種因素的影響而出現(xiàn)上消化道出血，且出血不易止住，出血量大且容易發(fā)生反復(fù)出血，在治療中存在一定的難度。上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)便血、吐血、血證范疇，是由肝氣郁結(jié)損傷胃腸經(jīng)絡(luò)，使局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，或燥熱蘊(yùn)結(jié)于消化系統(tǒng)，干擾血液運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)等所致。治療上應(yīng)治血、治火、治氣，以益氣攝血、化瘀止血、涼血止血、清火泄熱為主。在本項(xiàng)研究中，將老年性急性上消化道出血按中醫(yī)辨證分型分別給予本院自制消血方符合中醫(yī)辨證施治的需求，對(duì)于不同的病因，采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，加上奧美拉唑等西藥治療，標(biāo)本兼治，可從根本上治愈疾病。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法用于治療老年性急性上消化道出血患者時(shí)，可明顯提高疾病治療的臨床療效、減少輸血量、縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間、降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推薦。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R573.2

A

0256-7415（2015）05-0086-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.041

2014-09-23

魏小果（1973-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤、肝病、食管動(dòng)力及胃腸疾病。