王智勇，劉敏

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510140

胃炎1號(hào)和胃炎2號(hào)顆粒制劑治療慢性淺表性胃炎療效觀察

王智勇，劉敏

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510140

目的：觀察中藥復(fù)方胃炎1號(hào)（清肝和胃止痛方）、胃炎2號(hào)（清熱化濕舒胃方）顆粒制劑治療肝胃不和型、脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：45例肝胃不和型隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（15例），50例脾胃濕熱型隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（15例），分別予中藥復(fù)方胃炎1號(hào)、胃炎2號(hào)顆粒制劑；對(duì)照組給予莫沙必利。4周后觀察治療前后主要癥狀改善情況。結(jié)果：在肝胃不和型患者中，治療組7個(gè)觀察指標(biāo)及總分治療后均有改善（P<0.05），對(duì)照組的胃脘疼痛、腹脹、噯氣、吐酸、黃膩苔和總分較治療前改善（P<0.05），治療組患者在渴不欲飲、嘈雜、黃膩苔和總分的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在脾胃濕熱型患者中，治療組7個(gè)觀察指標(biāo)及總分治療后均有改善（P<0.05），對(duì)照組的胃脘疼痛、腹脹、噯氣、吐酸、黃膩苔和總分較治療前改善（P<0.05），治療組在嘈雜、黃膩苔和總分的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥復(fù)方胃炎1號(hào)、胃炎2號(hào)顆粒制劑治療肝胃不和型、脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎具有較好療效。

慢性淺表性胃炎；清肝和胃止痛方；清熱化濕舒胃方；臨床療效

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis，CSG)是由多種致病因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，是臨床常見病、多發(fā)病[1]。慢性胃炎病程遷延，病情易反復(fù)而影響患者身心健康。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、嘈雜、腹脹等范疇，臨床上可出現(xiàn)多種證候，其中肝胃不和、脾胃濕熱證為常見證型。近年來，筆者運(yùn)用胃炎1號(hào)(清肝和胃止痛方)、胃炎2號(hào)(清熱化濕舒胃方)顆粒制劑治療肝胃不和型、脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年10月本院門診CSG患者，共95例。所有患者均由兩位副主任中醫(yī)師按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，肝胃不和型患者45例，脾胃濕熱型50例。采用隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，肝胃不和型治療組30例，男7例，女23例；年齡(49.9±19.2)歲；病程平均18.8年。對(duì)照組15例，男3例，女12例；年齡(48.1±11.8)歲；病程平均5.4年。脾胃濕熱型治療組35例，男18例，女17例；年齡(41.6±12.1)歲；病程平均26.5年。對(duì)照組15例，男12例，女3例；年齡(45.5±17.0)歲；病程平均13.1年。2種證型中治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]，選取肝胃不和型、脾胃濕熱型。肝胃不和型：主癥：①胃脘脹痛；②痞塞不舒，情緒不遂時(shí)易加重或復(fù)發(fā)；次癥：①兩脅脹滿；②納少泛惡；③心煩易怒，善嘆息；④舌淡紅、苔薄白；⑤脈弦。脾胃濕熱型：主癥：①脘腹痞滿；②舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑或數(shù)；次癥：①食少納呆；②口干口苦；③身重困倦；④小便短黃；⑤惡心欲嘔。

1．3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲，本研究知情并同意調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女，有意識(shí)障礙、智力障礙、精神疾病等其他特殊疾病不能很好的理解該研究項(xiàng)目以及不能獨(dú)立完成問卷者。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 非肝胃不和型和脾胃濕熱型。采用西藥莫沙必利(新絡(luò)納)5 mg，每天3次，飯后口服。療程4周，根據(jù)臨床療效及患者依從性可適當(dāng)調(diào)整。

2．2 治療組 ①肝胃不和型：給予清肝和胃止痛方。組成：木香、厚樸、柴胡、陳皮、枳殼各12 g，黃連、丁香、大黃(后下)各6 g，吳茱萸3 g，延胡索20 g。加減：有腹瀉、便溏者不用或少用大黃。②脾胃濕熱型：給予清熱化濕舒胃方。組成：藿香、郁金各10 g，川厚樸、柿蒂各15 g，法半夏12 g，茯苓、黃芩各20 g，蒲公英30 g。每天1劑，水煎，分2次服。療程4周，根據(jù)臨床療效及患者依從性可適當(dāng)調(diào)整。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 指標(biāo)評(píng)分 見表1。選取胃脘疼痛、腹脹、渴不欲飲、噯氣、吐酸、嘈雜、黃膩苔7個(gè)主要癥狀為主要結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，按其發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)問分為“無、輕、中、重”四個(gè)等級(jí)并賦予“0、1、2、3”分，醫(yī)生通過詢問患者進(jìn)行填寫。

表1 結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組肝胃不和型患者治療前后癥狀積分比較 見表2。在肝胃不和型患者中，治療組的7個(gè)觀察指標(biāo)及總分治療后均有改善(P＜0.05)，對(duì)照組的胃脘疼痛、腹脹、噯氣、吐酸、黃膩苔和總分均較治療前改善(P＜0.05)，治療組在渴不欲飲、嘈雜、黃膩苔和總分的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.2 2組脾胃濕熱型患者治療前后癥狀積分比較 見表3。在脾胃濕熱型患者中，治療組的7個(gè)觀察指標(biāo)及總分治療后均有改善(P<0.05)，對(duì)照組的胃脘疼痛、腹脹、噯氣、吐酸、黃膩苔和總分均較治療前改善(P<0.05)，治療組的渴不欲飲、嘈雜、黃膩苔和總分的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組肝胃不和型患者治療前后癥狀積分比較(±s)分

表2 2組肝胃不和型患者治療前后癥狀積分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

癥狀胃脘疼痛腹脹渴不欲飲噯氣嘈雜吐酸黃膩苔總分治療組(n=30) 對(duì)照組(n=15) t值t值治療前5.20±2.36 4.70±3.02 1.57±1.48 1.90±0.96 1.27±0.94 1.17±0.99 1.97±0.72 17.77±4.93治療后1.43±1.50①1.27±1.66①0.03±0.18①②0.50±0.51①0.27±0.45①②0.27±0.52①0.97±0.49①②4.73±2.24①②9.22 8.29 5.59 9.96 6.60 6.50 6.02 13.94治療前4.40±3.18 4.20±2.96 0.73±1.22 1.93±1.10 0.93±1.10 1.47±1.25 2.00±0.66 15.6±3.44治療后1.60±1.55①2.00±1.46①0.60±1.06 0.73±0.59①1.13±0.99 0.47±0.52①1.47±0.52①8.00±2.45①5.14 3.56 1.00 4.94 -1.00 3.42 2.78 11.38

表3 2組脾胃濕熱型患者治療前后癥狀積分比較(±s)分

表3 2組脾胃濕熱型患者治療前后癥狀積分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

癥 狀 治療組(n=35) 對(duì)照組(n=15) t值t值胃脘疼痛腹脹渴不欲飲噯氣嘈雜吐酸黃膩苔總分治療前5.14±2.13 4.54±2.66 3.17±3.00 1.57±1.60 0.80±1.08 1.06±1.16 2.11±0.80 18.46±5.74治療后1.43±1.50①1.27±1.66①0.03±0.18①②0.50±0.51①0.27±0.45①②0.27±0.52①0.97±0.49①②4.73±2.24①②12.18 8.75 6.10 4.03 3.67 4.39 10.62 14.03治療前4.80±3.17 4.80±3.17 0.60±1.06 1.40±1.18 0.53±0.99 1.53±1.13 1.87±0.64 15.5±4.87治療后2.20±1.73①2.00±1.46①0.47±0.64 0.80±0.41①0.53±0.74 0.27±0.46①1.47±0.64①7.73±2.46①4.52 4.53 0.56 2.20 0.00 4.22 2.45 9.54

5 討論

CSG屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、嘈雜、腹脹等范疇，其病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃素虛、外邪內(nèi)侵等多個(gè)方面，其病位在胃，但與肝、脾、腎關(guān)系密切，治療上需謹(jǐn)守病機(jī)，以調(diào)和陰陽(yáng)、舒降胃氣為基本治法，以恢復(fù)“胃以通降為順”的生理特點(diǎn)，調(diào)整五臟陰陽(yáng)平衡。慢性胃炎在臨床上可出現(xiàn)多種證候，筆者選取了臨床常見的肝胃不和、脾胃濕熱證進(jìn)行觀察。莫沙必利是治療慢性淺表性胃炎的常用藥物之一，屬于萜烯類的藥物，是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，主要通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道(胃、腸道)的運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，研究顯示，本品具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空的作用，又不影響胃酸的分泌。而且能夠促進(jìn)胃黏膜上皮的合成，并刺激其分泌磷脂、重碳酸鹽、高分子糖蛋白及內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)黏膜抵御機(jī)能的顯著提高[4]。本研究中以莫沙必利為對(duì)照組藥物，在2組證型中，治療組患者7個(gè)觀察指標(biāo)及總分均有改善，部分癥狀及總分的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

胃炎1號(hào)以“清肝和胃止痛”為法，方中藿香芳香化濕，厚樸行氣燥濕，半夏降氣燥濕，茯苓健脾滲濕，黃芩清熱燥濕，郁金活血止痛，行氣解郁，蒲公英清熱解毒，柿蒂降逆止嘔。胃炎2號(hào)以“清熱化濕舒胃”為法，方中柴胡疏肝理氣，黃連清熱燥濕，吳茱萸疏肝降氣，枳殼、丁香下氣理脾，厚樸下氣化濕、陳皮燥濕行氣，木香健脾行氣，延胡索活血止痛，大黃瀉胃熱。諸藥配合，標(biāo)本兼顧，使脾氣得升，胃氣得降，臟腑氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢。

慢性胃炎其病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一般是由于刺激性食物或藥物、自體免疫反應(yīng)、急性胃炎的遺患、十二指腸液反流、幽門螺桿菌(Hp)感染等因素引起胃黏膜充血、水腫或伴滲出，個(gè)體化中藥復(fù)方的優(yōu)化，通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的綜合調(diào)節(jié)而促進(jìn)CSG患者機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，據(jù)臨床及藥理研究結(jié)果認(rèn)為，兩方之所以能取得較好療效是其具備了多種作用途徑：一是保護(hù)胃黏膜屏障，消除局部炎癥水腫，促進(jìn)組織修復(fù)，如蒲公英、黃連等藥物；二是調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)胃腸神經(jīng)調(diào)節(jié)正常功能，如枳殼、陳皮、厚樸等藥物；三是對(duì)幽門螺桿菌有一定的抑制作用，如大黃、黃連等藥物。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同Hp在慢性胃炎發(fā)病機(jī)制上的重要作用，而且根除Hp對(duì)于慢性胃炎的預(yù)后也有重要意義[5]。治療組在治療期間觀察無出血、便秘、腹脹、惡心、頭痛、皮疹等癥狀，安全性較好。

[1]范明，廖艷燁，賴潔珊，等．清胃祛濕顆粒聯(lián)合西藥治療 Hp陽(yáng)性慢性淺表性胃炎臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2014，46(5)：63-65.

[2]張聲生，李乾構(gòu)，黃穗平，等．慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(3)：207．

[3]朱飛葉，石燈漢，王麗，等．慢性胃炎中醫(yī)證候研究進(jìn)展[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(5)：692-693．

[4]全玉丹．慢性淺表性胃炎的臨床特點(diǎn)及替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑的治療效果分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(34)：86，100．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J]．胃腸病學(xué)，2006，11(11)：674-679．

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.3+1

A

0256-7415（2015）05-0080-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.038

2014-12-02

廣州市荔灣區(qū)科技局課題（20121214026-2）

王智勇（1980-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見疾病。