應(yīng)瑛

余姚市馬渚中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，浙江 余姚 315450

加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎臨床研究

應(yīng)瑛

余姚市馬渚中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，浙江 余姚 315450

目的：觀察加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的效果。方法：選取52例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為對照組和治療組各26例，對照組口服胃復(fù)春片治療，治療組使用加味半夏瀉心湯進行治療，2組均連續(xù)治療4周，觀察2組患者的臨床癥狀積分變化、臨床療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療后，對照組總有效率為73.1%，治療組總有效率為96.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者的臨床癥狀均有所改善，臨床癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05）；治療組臨床癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論：使用加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療的效果，且安全性較好。

慢性萎縮性胃炎；寒熱錯雜；加味半夏瀉心湯；胃復(fù)春片

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2012年1月—2013年12月來本院門診診治的52例慢性萎縮性胃炎患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各26例。對照組男14例，女12例；年齡28～65歲，平均(46.2±9.4)歲；病程3～42月，平均(10.6±4.2)月。治療組男15例，女11例；年齡27～66歲，平均(45.9±9.1)歲；病程2～43月，平均(10.3±4.1)月。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]中慢性萎縮性胃炎的臨床診斷標準。

1.3 中醫(yī)辨證標準 辨證為寒熱錯雜型痞證。癥見胃脘脹滿或隱痛；胃部喜按或喜暖；食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短，懶言，食后脘悶，舌質(zhì)淡。

1.4 納入標準 符合診斷標準與中醫(yī)辨證標準；經(jīng)胃鏡檢查及病理學切片檢查確診為慢性萎縮性胃炎；無其他嚴重疾??；同意參加臨床研究并簽署知情同意書。

1.5 剔除標準 妊娠、哺乳期患者；對藥物出現(xiàn)嚴重過敏而不宜進入臨床研究者；有嚴重的消化道潰瘍、重度異型增生者；精神異常者；未按照臨床治療方案服藥而無法判定臨床治療效果者；合并有心、肝、腎等嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.36 g)進行治療，藥物用法用量：每次口服4片，每天3次。

2.2 治療組 給予加味半夏瀉心湯進行治療，處方基本組成：黨參、蒲公英各20 g，法半夏、黃芩、枳實、神曲各10 g，黃連、甘草各6 g，干姜5 g，白花蛇舌草30 g。若患者出現(xiàn)上腹部疼痛，則加川楝子、延胡索各10 g；若出現(xiàn)腹脹，則加用玫瑰花、佛手各10 g，砂仁5 g(后下)；若出現(xiàn)反酸，則加用煅瓦楞子30 g，枇杷葉10 g。每天1劑，用水煎煮，取藥汁400 mL，分早晚2次服用。

2組患者均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療前、后嚴密監(jiān)測2組患者肝、腎功能等主要生理指標的變化，常規(guī)檢查患者慢性胃炎恢復(fù)情況。同時對患者的臨床癥狀如胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆、嘈雜反酸進行考察，按照無、輕、中、重進行分級，分別記為1、2、3、4分。記錄2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查及病理學切片檢查均顯示痊愈；顯效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查及病理學切片檢查均顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床主要癥狀減輕，胃鏡檢查及病理學切片檢查均顯示胃黏膜病變范圍縮小；無效：未達到以上標準甚至出現(xiàn)加重。臨床總有效率= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，對照組總有效率為73.1%，治療組總有效率為96.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.318，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后臨床癥狀積分情況比較 見表2。治療后，2組患者的臨床癥狀均有所改善，臨床癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組各項臨床癥狀積分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分情況比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀積分情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 26治療組26時間治療前治療后治療前治療后胃脘脹痛2.59±0.52 1.72±0.47①2.63±0.54 1.28±0.42①②痞滿煩悶2.32±0.38 1.91±0.29①2.41±0.37 1.58±0.26①②食少納呆2.11±0.48 1.65±0.37①2.16±0.49 1.29±0.32①②嘈雜泛酸1.74±0.46 1.14±0.33①1.80±0.48 0.86±0.24①②

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的惡心、腹脹等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)適當處理后不影響臨床治療及臨床療效的判定，除此之外，2組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

5 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，具有病程長、易反復(fù)、治療困難等特點，如未及時給予有效的措施進行干預(yù)，有可能使胃黏膜腺體等遭受較為嚴重的破壞，導(dǎo)致疾病的進展，誘發(fā)更為嚴重的后果[4]。中醫(yī)學將慢性萎縮性胃炎歸屬為痞滿、胃脘痛的范疇，認為該疾病的初期主要表現(xiàn)為氣郁不暢，隨著疾病的進一步發(fā)展，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑽笟怅幨軗p或胃陰受損，進而表現(xiàn)為氣不行血或陰不榮絡(luò)，導(dǎo)致胃絡(luò)出現(xiàn)瘀血而形成慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎積累了豐富的經(jīng)驗，本研究納入寒熱錯雜型痞證患者，該疾病病機以中虛為基礎(chǔ)，寒熱互結(jié)，氣機結(jié)滯，升降失常。治宜補其不足，調(diào)其寒熱，開其結(jié)滯，復(fù)其升降。通過合理使用藥物，達到補脾健胃、清利濕熱、調(diào)和氣機的效果[5]。

半夏瀉心湯出自于漢代經(jīng)典醫(yī)學著作《傷寒論》，主要由半夏、黨參、黃芩、黃連、干姜等中藥合理配伍而成，方中半夏為君藥，具有和胃消痞、燥濕化痰、降逆止嘔的作用，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰的效果，在本方中還可增強辛開散結(jié)的效果，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的效果，諸藥配伍，協(xié)同發(fā)揮寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效，臨床主要用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎等疾病的治療[6～7]。

筆者根據(jù)患者的實際情況，針對患者的臨床癥狀對半夏瀉心湯進行加減，以達到辨證治療疾病的目的。如患者出現(xiàn)上腹部疼痛，加用具有活血化瘀、理氣止痛功效的川楝子、延胡索，可有效緩解上腹部疼痛的癥狀；對于出現(xiàn)腹脹的患者，則加用玫瑰花、佛手，砂仁，達到理氣和胃的效果，可消除腹脹感；若出現(xiàn)反酸，則加用煅瓦楞子、枇杷葉，前者制酸，后者降胃氣，使反酸得到改善。通過辨證使用加味半夏瀉心湯對慢性萎縮性胃炎患者進行治療，有效減輕了患者的臨床癥狀，較口服胃復(fù)春片提高了臨床治療的效果，且未產(chǎn)生其他嚴重的不良反應(yīng)，安全性較好，結(jié)果表明辨證使用加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎具有較大的臨床價值，值得在臨床推廣。

[1]吳勇惠，方明亮，張武林．常規(guī)西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(2)：102-103.

[2]林海燕，趙巖，于佳寧，等．萎胃康治療慢性萎縮性胃炎的拆方研究[J]．中國實驗方劑學雜志，2012，18(3)：139-142.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會．全國慢性胃炎研討會共識意見[J]．中華消化雜志，2000，20(3)：199-201.

[4]歷娜娜，郝微微，溫紅珠，等．益氣健脾活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎臨床概述[J]．新中醫(yī)，2013，45(7)：155-157.

[5]吳欣欣．半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎[J]．長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(2)：286-287.

[6]劉海燕，陳永燦，潘慶，等．運用定標活檢技術(shù)評價半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的療效[J]．中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(4)：804-807.

[7]廖緯琳，陳國忠，夏李明．半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的Meta分析[J]．時珍國醫(yī)國藥，2014，25(6)：1526-1529.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R573.3+2

A

0256-7415（2015）05-0076-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.036慢性萎縮性胃炎是臨床較為常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要是因幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣、慢性淺表性胃炎、自身免疫反應(yīng)、遺傳因素等導(dǎo)致，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚、腸腺化生等為主要特征，臨床主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦等，如未及時采取積極有效的措施進行治療，將會出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、癌前病變的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的正常生活[1～2]。筆者根據(jù)臨床治療經(jīng)驗，辨證使用加味半夏瀉心湯對慢性萎縮性胃炎患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

2015-01-27

應(yīng)瑛（1981-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)的臨床治療。