金夏

嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000

辨證分型聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

金夏

嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000

目的：觀察辨證分型聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效及對(duì)胃動(dòng)力障礙的影響。方法：將100例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則行中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.58，P＜0.01）。2組治療后胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律、胃電節(jié)律、胃竇動(dòng)力均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療CAG療效明確，不良反應(yīng)少，能有效改善胃動(dòng)力障礙，值得臨床推廣。

慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)辨證分型；中西醫(yī)結(jié)合療法；胃動(dòng)力障礙

慢性萎縮性胃炎(CAG)是由多因素造成胃黏膜屏障異常，引發(fā)上腹不適、消化不良等癥狀的一種常見(jiàn)病[1]。目前臨床上西醫(yī)以胃動(dòng)力增強(qiáng)藥物、抗Hp藥物等為主，效果不理想，為此近年來(lái)多建議中西醫(yī)結(jié)合治療[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG屬于“胃痛”等范疇，主要由氣滯、脾虛等引起，且不同病因表現(xiàn)、治療具體措施不同，如肝胃不和型、脾胃虛弱型等，需辨證施治。本研究對(duì)本院收治的CAG胃炎患者行中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療，觀察其療效及對(duì)胃動(dòng)力障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2012年1月—2013年12月收治CAG患者，共100例，男64例，女36例；年齡36～82歲，平均(56.3±10.2)歲；均表現(xiàn)出惡心嘔吐等癥狀，伴有上腹不適者92例，伴納差、便秘者85例，伴貧血者20例。合并異型增生17例(輕度10例，中度7例)，合并腸上皮化生86例。中醫(yī)辨證分型：脾胃濕熱型20例，脾胃虛弱型38例，胃絡(luò)瘀血型10例，肝氣犯胃型32例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，2組一般資料、中醫(yī)辨證分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃鏡病理活檢確診為CAG。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化性潰瘍、惡性腫瘤；②肝腎功能嚴(yán)重障礙；③妊娠期、哺乳期婦女；④藥物禁忌癥患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，包括阿莫西林、奧美拉唑、胃復(fù)春沖劑等，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書或醫(yī)囑服用。1療程2月，治療2療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥治療。①脾胃濕熱型，以清熱、除濕為主，方藥：茯苓、山楂、麥芽各15 g，薏苡仁20 g，制半夏、梔子、黃連、草豆蔻各10 g，陳皮、甘草各6 g。②脾胃虛弱型，以健脾、和胃、益氣為主，方藥：木香、當(dāng)歸、大棗、半夏、炒白術(shù)、干姜、甘草各10 g，黃芪、黨參、茯苓、山楂、麥芽、神曲各15 g，砂仁、陳皮各5 g。③胃絡(luò)瘀血型，以活血化瘀為主，方藥：五靈脂、蒲黃、砂仁各10 g，延胡索、丹參、玉竹、香附、白芍、紫蘇梗各12 g，紅花、陳皮、檀香各5 g。④肝氣犯胃型，以疏肝、和胃、行氣為主，方藥：枳殼、柴胡、白芍、佛手、香附各12 g，川芎10 g。每天1劑，分2次口服。1療程2月，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄和分析2組患者臨床療效、治療前后胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)(胃動(dòng)力節(jié)律-2～3.5 cpm片段功率表示、胃竇動(dòng)力-餐后-餐前幅值表示及胃電節(jié)律-2～3.54 cpm片段功率表示)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡復(fù)查提示胃黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，胃鏡復(fù)查提示胃黏膜明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，胃鏡復(fù)查提示胃黏膜有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征不變或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組94.0%，對(duì)照組72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.58，P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。2組治療后胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律、胃電節(jié)律、胃竇動(dòng)力均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律(%) 49.8±10.1 75.6±16.0①②46.5±18.0 60.8±15.6①胃電節(jié)律(%) 60.1±12.2 80.2±13.4①②57.2±15.8 68.5±13.5①胃竇動(dòng)力(Ω) -0.005±0.018 0.011±0.007①②-0.003±0.017 0.008±0.006①

4.4 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

CAG主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹不適等，多經(jīng)胃鏡、病理組織活檢等診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明CAG發(fā)病機(jī)制多且雜，包括不健康生活方式、吸煙史、Hp感染等[4]。西醫(yī)治療以幽門螺桿菌清除治療為主，多為聯(lián)合藥物治療，如阿莫西林加奧美拉唑加克拉霉素，雖能有效改善臨床癥狀，但難以根除病根。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG屬于“胃痞”等范疇，病因多為飲食不調(diào)、情志不舒、六淫侵入等?！睹麽t(yī)雜著》中記載“飲食不節(jié)……損傷脾胃，胃損則不納……百邪易侵，而飽悶、痞積一等癥作矣?！闭J(rèn)為“胃痞”發(fā)生與飲食不調(diào)密切相關(guān)；《脾胃論》曰：“喜怒憂恐，損耗元?dú)?，脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幓鸬靡猿似渫廖弧?，認(rèn)為情志因素會(huì)對(duì)脾胃造成傷害，導(dǎo)致氣血不通或氣滯血瘀，最終引發(fā)CAG。根據(jù)慢性萎縮性胃炎癥狀、發(fā)病原因可分為脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、胃絡(luò)瘀血型、肝氣犯胃型、腎陰不足性等，不同證型需采取針對(duì)性的中藥方劑[5]。對(duì)于脾胃虛弱型患者來(lái)說(shuō)，治療以健脾、益氣為主，中藥以陳皮、山楂、木香、甘草、丹參、茯苓、黃芪等為主，其中陳皮具有散氣、健脾之功效，常與木香、枳殼等配伍；茯苓具有健脾、補(bǔ)肺氣之功效，常與黨參、山藥等配伍，標(biāo)本兼顧。對(duì)于脾胃濕熱型患者來(lái)說(shuō)，治療以清熱、除濕為主[6]，選用甘草、薏苡仁、梔子、黃連等為主；對(duì)于胃絡(luò)瘀血型患者來(lái)說(shuō)，治療以活血化瘀為主，選用蒲黃、紅花、當(dāng)歸、白芍等為主。

本研究在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上聯(lián)合西藥治療，觀察組總有效率94.0%，明顯高于對(duì)照組72.0%，提示該治療方案療效明確。另外，CAG多伴有胃動(dòng)力障礙，為此本研究對(duì)2組患者治療后胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了觀察，主要包括胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律、胃電節(jié)律、胃竇動(dòng)力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后胃動(dòng)力障礙改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎安全有效，能有效改善胃動(dòng)力障礙，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]馬偉明，陳笑騰，康年松，等．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型與血清胃癌相關(guān)抗原MG7、胃蛋白酶原的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19(4)：293-294．

[2]李靖，曾斌芳，史紅，等．慢性萎縮性胃炎胃鏡象結(jié)合癥候的證型診斷研究[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(11)：1473-1476．

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[4]羅敬河，劉春慧．慢性萎縮性胃炎辨證分型與胃黏膜改變相關(guān)性研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(9)：1664-1666．

[5]高東五，劉小衛(wèi)，陳萬(wàn)軍，等．慢性萎縮性胃炎的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11 (10)：748-749，751．

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（責(zé)任編輯：馬力）

R573.3+2

A

0256-7415（2015）05-0072-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.034

2014-10-21

金夏（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床。