盧炯

慈溪市長河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315326

加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

盧炯

慈溪市長河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315326

目的：觀察加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：將70例老年社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予加味六君子湯治療，比較2組臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果：實驗組總有效率94.29%，對照組總有效率77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后中醫(yī)證候積分均下降（P<0.05）。實驗組治療后中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后WBC、hs-CRP與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后WBC、hs-CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味六君子湯能明顯降低WBC及hs-CRP，緩解患者病情，改善臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；老年；加味六君子湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2012年4月—2014年1月診治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者共70例，隨機(jī)分為2組各35例。對照組男25例，女10例；年齡67～89歲，平均(74.0±4.2)歲；病程3～20天，平均(14.5±2.5)天。實驗組男26例，女9例；年齡68～88歲，平均(74.2±4.1)歲；病程5～22天，平均(15.0±2.2)天。2組年齡、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀，伴有胸痛；發(fā)熱；白細(xì)胞計數(shù)(WBC)＞10×109/L；肺部濕啰音；X線胸片提示片狀或斑片狀浸潤性陰影，伴有胸腔積液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺栓塞、肺結(jié)核等疾?。粣盒阅[瘤；自身免疫性疾病；對本研究藥物過敏的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予吸氧、抗感染、祛痰等常規(guī)西醫(yī)治療，注射用阿洛西林鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，H20056301) 4.0 g加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天2次；注射用鹽酸氨溴索(蘇州第壹制藥有限公司，H20060154)30 mg加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天1次。

2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予加味六君子湯治療，處方：法半夏、厚樸、白術(shù)、萊菔子、紫蘇子、白芥子各10 g，人參5 g，炙甘草、陳皮各6 g，黃芪、茯苓各15 g。伴發(fā)熱、咽痛加干姜、金銀花各10 g，知母15 g；伴咯痰加地龍12 g；伴胸痛加延胡索15 g，瓜蔞殼12 g。每天1劑，水煎，分3次口服，每次150 mL。

2組均以7天為1療程，治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效，比較治療前后中醫(yī)癥候積分，監(jiān)測WBC及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。其中hs-CRP通過免疫比濁法測定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，治愈：咯痰、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，治療后癥狀總積分減少90%以上；顯效：咯痰、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，癥狀總積分減少70%～89%；好轉(zhuǎn)：咯痰等臨床癥狀有所改善，癥狀總積分減少30%～69%；無效：咯痰等臨床癥狀不變或加重，癥狀總積分減少30%以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。實驗組總有效率94.29%，對照組總有效率77.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。2組治療后中醫(yī)證候積分均下降(P＜0.05)。實驗組治療后中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別實驗組(n=35)對照組(n=35)治療前40.32±7.75 41.04±8.12治療后15.22±3.77①②25.46±3.75①

4.4 2組WBC、hs-CRP水平比較 見表3。2組治療后WBC、hs-CRP與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。2組治療后WBC、hs-CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組WBC、hs-CRP水平比較(±s)

表3 2組WBC、hs-CRP水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別W BC(×109/L) hs-CRP(mg/L)實驗組(n=35)對照組(n=35)治療前15.00±1.13 14.97±1.02治療后7.01±1.31①②10.84±1.22①治療前15.70±4.60 15.20±4.85治療后6.31±1.35①②9.48±1.50①

5 討論

CAP與臟器功能退化、合并慢性疾病(高血壓病、糖尿病)等密切相關(guān)，主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咯痰等癥狀[5]，臨床治療以抗感染、祛痰為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAP與痰飲、喘證等癥狀類似，《內(nèi)經(jīng)》記載：“五氣所病，肺為咳”，且認(rèn)為發(fā)病多由“邪氣”引起；《張氏醫(yī)通》提出“痰飲”多從胃起，病機(jī)為本虛標(biāo)實?！督饏T要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”本研究中實驗組給予加味六君子湯治療，該方源自《醫(yī)學(xué)正傳》，方中人參味甘，性溫，具有健脾潤肺之功效；黃芪具有健脾、益氣之功效，《珍珠囊》云：“黃芪……補虛不足，壯脾胃……”；白芥子味辛，具有化痰潤肺、散結(jié)之功效，《本草綱目》中提到白芥子主治“咳嗽”、“反胃”；人參、黃芪以扶正固本，白芥子以祛邪。而白術(shù)、茯苓可加強人參、黃芪之功效，同時利濕；法半夏具有祛痰、散結(jié)、燥濕等作用，諸藥合用，祛邪扶正，共奏祛痰、益氣、健脾、潤肺之效[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAP的治療關(guān)鍵在于清除炎癥，而反映炎癥的重要指標(biāo)為WBC、hs-CRP，其中hs-CRP作為一種炎癥反應(yīng)相蛋白，主要由肝臟合成，在炎癥過程中起參與作用，因此可將其當(dāng)作機(jī)體組織損傷、感染的一項敏感指標(biāo)[7]。本研究中實驗組患者治療總有效率比對照組高，同時實驗組患者治療后中醫(yī)證候積分比對照組低(P＜0.05)，實驗組患者治療后WBC、hs-CRP水平比對照組低(P＜0.05)，可見，加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效顯著，能有效緩解炎癥，改善臨床癥狀，安全可靠。

[1]李韓林．加味六君子湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

[2]申明月．痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(2)：203，205．

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[5]王玉梅，劉博，劉亮，等．清熱宣肺化痰法治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證的臨床療效[J]．臨床肺科雜志，2014(8)：1448-1451．

[6]鄧益萍．中西藥結(jié)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥科技，2014，21(4)：453-454．

[7]蔡崢，熊旭東．老年社區(qū)獲得性肺炎患者炎癥介質(zhì)水平與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J]．中國中醫(yī)急癥，2011，20 (12)：1930-1932．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R563

A

0256-7415（2015）05-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.033社區(qū)獲得性肺炎(CAP)即院外感染性肺實質(zhì)炎癥，在老年人群中比較常見，在我國人口老齡化、環(huán)境惡化形勢下其發(fā)病率逐年增加，且其死亡率較高，達(dá)15%～35%[1]。目前臨床上治療CAP以抗感染、祛痰、吸氧等為主，受病原體變異、老年人群身體機(jī)能退化等影響，療效欠佳，需結(jié)合中醫(yī)綜合治療[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAP屬于喘證、風(fēng)溫等范疇，與正氣內(nèi)虛、外邪入侵密切相關(guān)，治療以祛邪、扶正為主。本研究對院內(nèi)診治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者采用加味六君子湯治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

2014-12-05

盧炯（1982-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。