李慧嬌

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床觀察

李慧嬌

紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床療效。方法：將慢性支氣管炎合并肺氣腫患者76例隨機(jī)分為2組各38例，對(duì)照組取西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行化痰平喘、宣肺止咳法治療，觀察肺功能指標(biāo)和中醫(yī)癥狀評(píng)分變化，并評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為78.95%，高于對(duì)照組的57.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組咳嗽、咳痰、喘息、脅脹脘悶評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后肺功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎合并肺氣腫，可提高患者肺功能，改善患者的全身癥狀，利于控制疾病發(fā)展。

慢性支氣管炎；肺氣腫；中西醫(yī)結(jié)合療法；化痰平喘；宣肺止咳

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中擬定的肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＞3月；X線胸片檢查結(jié)果證實(shí)存在肺氣腫征象；了解并自愿簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心功能疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；精神異常；器質(zhì)性病變；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 一般資料 納入2012年4月—2014年4月本院收治的76例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者作為研究對(duì)象，年齡49～76歲，平均(59.62±2.18)歲；病程3～14年，平均(8.65± 1.06)年?；颊呷朐簳r(shí)伴咳嗽、喘息、咯痰等癥狀，采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為2組各38例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑取藥物行止咳、抗感染、解痙等藥物治療，必要時(shí)予以氧氣吸入。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行化痰平喘、宣肺止咳法治療，方用陽(yáng)和湯加味，處方：熟地黃、黃芪各30 g，鹿角膠20 g (燉服)，紫蘇子、白芥子、地龍、桂枝、法半夏、干姜、厚樸各15 g，麻黃8 g，甘草5 g。水煎，早晚服用，每天1劑。

2組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效；比較2組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括咳嗽、咯痰、喘息、脅脹脘悶4個(gè)因子，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度計(jì)分，由輕到重分別記為0分、2分、4分、6分；監(jiān)測(cè)2組治療前后1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值比值(FEV1%)等肺功能指標(biāo)變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咯痰、喘息等癥狀消失，肺部哮鳴音消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：咯痰、喘息等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音有所減輕，肺功能指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：咯痰、喘息等癥狀未見(jiàn)明顯變化，肺功能指標(biāo)未見(jiàn)變化或呈加重趨勢(shì)。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為78.95%，高于對(duì)照組的57.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組咳嗽、咯痰、喘息、脅脹脘悶評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組咳嗽0.89±0.44①2.18±0.43咯痰1.02±0.41①2.55±0.49喘息0.84±0.36①1.98±0.62脅脹脘悶0.93±0.52①2.07±0.61

4.4 2組肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后FEV1、PEF、FEV1%均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 2組肺功能指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1(L) 1.20±0.62 3.04±0.64①②1.18±0.54 1.78±0.30①PEF(L/s) 4.15±1.13 5.39±1.67①②4.13±1.16 4.59±1.51①FEV1%(%) 60.36±4.11 78.62±3.52①②60.11±4.26 65.29±3.54①

5 討論

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的疾病，與吸煙、病原體感染、氣候變化、過(guò)敏等存在直接關(guān)系。肺氣腫是慢性支氣管炎常見(jiàn)的合并疾病，發(fā)病期以咳嗽、喘息、咯痰等癥狀為主，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸困難癥狀[4]。目前，臨床并無(wú)根治的特效藥物，常取止咳、平喘、解痙等藥物行對(duì)癥治療，控制疾病的發(fā)展。有學(xué)者指出，慢性支氣管炎合并肺氣腫患者停藥后，疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎合并肺氣腫與“肺脹”相似，肺脹病位在肺，與心、脾、腎有關(guān)，肺為人體呼吸器官，肺虛弱、外邪入侵，則肺氣失宣，納氣不能，易誘發(fā)咳喘癥狀；濁痰內(nèi)滯、體虛會(huì)造成疾病加重；痰壅氣道，則氣機(jī)失降，最終可誘發(fā)肺脹?；诖?，臨床可采用宣肺止咳、化痰平喘法治療，本研究在西藥基礎(chǔ)上輔以陽(yáng)和湯加味治療，取得滿意效果。陽(yáng)和湯出自《外科論治全生集》，具有止痰、活血祛瘀的功效[6]。本研究采用的陽(yáng)和湯加味，主要由熟地黃、紫蘇子、白芥子、地龍、麻黃、甘草、鹿角膠、黃芪、干姜等藥物組成，其中熟地黃有活血、養(yǎng)陰之效；紫蘇子歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘的作用；《醫(yī)通》指出白芥子可平喘；地龍常用于咳嗽、咽喉腫痛等疾病的治療中；麻黃有宣肺、平喘之效；鹿角膠可滋肝補(bǔ)腎；黃芪歸肺、脾、肝經(jīng)，具有補(bǔ)氣、止咳之效[7]；干姜溫中散寒、溫肺化飲，可有效改善患者脘腹冷痛癥狀，甘草可調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示采用陽(yáng)和湯加味治療慢性支氣管炎合并肺氣腫可提高肺功能，改善患者全身癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，遵循化痰平喘、宣肺止咳原則，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎合并肺氣腫，可有效改善患者咯痰、喘息等癥狀，縮短治療周期，值得推廣應(yīng)用。

[1]莊志祥，沈旭東，沈麗琴，等．雷替曲塞與5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌的療效比較[J]．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30(3)：573-576，607．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460．

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局．中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則[J]．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3(6)：68-69．

[4]李建生，李彬，余學(xué)慶，等．活血化瘀方藥治療血瘀證慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(1)：9-13．

[5]王娟，周奎龍．史鎖芳運(yùn)用補(bǔ)益肺腎法治療肺脹經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，15(4)：95-96．

[6]邢筱華．冬病夏治穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫因子的影響[J]．陜西中醫(yī)，2014，9(8)：949-951．

[7]伍森林，王順朝．多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(5)：948-949．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R562.2

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0256-7415（2015）05-0068-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.032慢性支氣管炎是感染或非感染因素誘發(fā)的氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病期以咳嗽、呼吸異常等癥狀為主，隨著疾病的嚴(yán)重發(fā)展可能誘發(fā)肺氣腫，進(jìn)而對(duì)患者的正常生活造成影響[1]。目前，臨床常采用平喘、止咳、解痙等藥物治療，但停藥后疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫具有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其與肺脹相似，可采用化痰平喘、宣肺止咳法治療，控制疾病發(fā)展。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性支氣管炎合并肺氣腫，以提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

2014-12-03

李慧嬌（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。