汪靖羽

奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500

止咳散治療風(fēng)寒束肺型上呼吸道感染后咳嗽臨床研究

汪靖羽

奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察止咳散治療風(fēng)寒束肺型上呼吸道感染后咳嗽的效果。方法：選擇180例風(fēng)寒束肺型上呼吸道感染后咳嗽患者作為研究對(duì)象，按照治療方法將患者分為觀察組與對(duì)照組各90例，觀察組服用止咳散，對(duì)照組采用酮替芬、氨茶堿、舒喘靈等西藥治療。比較2組患者臨床療效、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分改善率以及生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組（85.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的VAS評(píng)分改善率高于對(duì)照組，萊塞斯特咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷（LCQ）各維度的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：止咳散治療風(fēng)寒束肺型上呼吸道感染后咳嗽具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床不適癥狀，緩解咳嗽程度，從而提高生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后與恢復(fù)。

上呼吸道感染；咳嗽；中醫(yī)療法；風(fēng)寒束肺型；止咳散

上呼吸道感染后咳嗽即“感冒后咳嗽”，是指由于病原體引起上呼吸道感染后，出現(xiàn)繼發(fā)性咳嗽，且感染緩解后，咳嗽癥狀依然存在。研究表明，上呼吸道感染多為慢性咳嗽的病因，其咳嗽的發(fā)病機(jī)制多與炎癥因素、氣道高反應(yīng)等有關(guān)[1]。目前，臨床上對(duì)上呼吸道感染后咳嗽多采用β2受體激動(dòng)劑或中樞鎮(zhèn)咳藥，但是其實(shí)際應(yīng)用可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥或藥物依賴性等，而中藥則可避免西醫(yī)治療的上述缺點(diǎn)。本研究選擇本院收治的風(fēng)寒束肺型上呼吸道感染后咳嗽患者作為研究對(duì)象，研究止咳散治療的效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽重，咳痰色白、稀薄，發(fā)熱無(wú)汗，咽喉腫痛，口舌干燥并呈紅色。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束肺型。癥見(jiàn)：咳嗽痰白而稀，惡寒發(fā)熱、頭痛，全身酸楚，舌苔薄白，脈浮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲以上，性別不限；病程3～8周；符合上呼吸道感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束肺型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并下呼吸道感染或咳嗽變異性哮喘者；合并糖尿病者；合并支氣管哮喘癥狀者；妊娠期及哺乳期婦女；精神病患者。

1.5 一般資料 回顧性分析2012年3月—2013年7月本院收治的180例上呼吸道感染后咳嗽患者的臨床資料，按治療方法分為觀察組與對(duì)照組各90例。觀察組男61例，女29例；年齡25～71歲，平均(46.33±11.07)歲；病程4～7周，平均(3.48±0.37)周；綜合證候積分(12.79±2.88)分，咳嗽癥狀積分(4.57±0.58)分。對(duì)照組男57例，女33例；年齡27～68歲，平均(45.38±10.34)歲；病程3～7周，平均(4.31± 0.21)周；綜合證候積分(11.74±3.53)分，咳嗽癥狀積分(4.79±0.46)分。2組年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 酮替芬(常州制藥廠有限公司)，每次口服1 mg，每天2次；氨茶堿(上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司)，每次口服4～6 mg/kg，每天3次；舒喘靈(上海信誼藥廠有限公司)，每次口服0.1～0.15 mg/kg，每天3次，進(jìn)行對(duì)癥治療。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 服用止咳散，藥方包括：百部20 g，紫菀、款冬花、荊芥各15 g，桔梗10 g，陳皮9 g，甘草6 g，伴頭痛者加用菊花、川芎；伴咯痰且黃色者加桑白皮；口干者加南沙參；氣促者加蒼術(shù)。每天1劑，常規(guī)水煎煮后取汁300 mL服用，治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分改善率以及生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況。其中，VAS評(píng)分為0～10分，分值越高代表咳嗽越嚴(yán)重，VAS評(píng)分改善率=(治療后VAS評(píng)分-治療前VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。依據(jù)萊塞斯特咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷(LCQ)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，該評(píng)分包括生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面，分值越低代表生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制：上呼吸道感染癥狀消失，咳嗽消失。有效：上呼吸道感染情況顯著改善，咳嗽減輕，咳痰減少。無(wú)效：臨床癥狀均未改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的85.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.86，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組VAS評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。2組治療前VAS評(píng)分基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1周和2周后，觀察組的VAS評(píng)分改善率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組VAS評(píng)分情況比較(±s)

表2 2組VAS評(píng)分情況比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P n 90 90治療前V A S評(píng)分(分) 8.02±0.95 7.99±0.94 0.362＞0.05治療1周后V A S改善率(%) 47.4±7.6 28.5±6.8 5.923＜0.05治療2周后V A S改善率(%) 78.5±7.3 58.4±9.2 4.329＜0.05

4.4 2組治療前后LCQ生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，2組LCQ各維度的評(píng)分均基本相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組LCQ各維度的評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組LCQ各維度的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后LCQ生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后LCQ生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別n觀察組90對(duì)照組90維度生理心理社會(huì)生理心理社會(huì)治療前4.82±0.36 5.45±0.17 3.33±0.29 4.67±0.16 5.23±0.29 3.77±0.09治療后3.35±0.22①②2.15±1.02①②2.88±0.14①②4.32±0.23①5.02±0.21①3.51±0.43①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上呼吸道感染后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、風(fēng)咳、痙咳、頓咳等范疇，其病機(jī)在于風(fēng)熱犯肺、肺氣不宣以及氣逆作咳等，多因外邪導(dǎo)致，其六淫外邪當(dāng)中，風(fēng)邪為首，首犯人體機(jī)表，隨后入里化熱[2～3]。風(fēng)邪犯肺，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽不止，風(fēng)邪入里化熱，煉液為痰，致使咳嗽反復(fù)，持久不愈。因此，本研究選擇止咳散通過(guò)清熱化痰和宣肺止咳達(dá)到治療目的。止咳散中紫菀、荊芥具有疏風(fēng)散寒功效，款冬花能夠清肺熱、宣肺降氣，百部可理肺祛痰，桔梗、甘草、陳皮等可理氣利咽止咳。諸藥合用，有疏風(fēng)散寒、宣肺化痰平喘等功效[4～5]。通過(guò)止咳散的應(yīng)用，體現(xiàn)了對(duì)風(fēng)寒束肺型上呼吸道感染后咳嗽的治療，需在疏風(fēng)散寒的基礎(chǔ)上，著重進(jìn)行化痰治療，雙管齊下，使患者的病情趨于緩解甚至完全恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效總有效率為96.67%，高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示中醫(yī)治療對(duì)上呼吸道感染后咳嗽具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床不適癥狀，緩解咳嗽程度，從而提高生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后和恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙啟鳳．酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(1)：112-113．

[2]Guo CH，Wang CL.Effects of zinc supplementation on plasma copper/zinc ratios， oxidative stress， and immunological status in hem dialysis patients[J].Int J Med Sci，2013，10(1)：79-89.

[3]何臘喜．自擬止咳散佐治小兒急性下呼吸道感染療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(11)：253-254．

[4]劉峰．止咳散加減治療呼吸道感染咳嗽的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(28)：209-210．

[5]劉克偉．止咳散加減治療急性支氣管炎78例[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，3(2)：66-67．

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0060-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.028

2015-01-06

汪靖羽（1978-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病。