馬麗華

安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300

瀉肺化痰祛瘀湯配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

馬麗華

安吉縣中醫(yī)院，浙江 安吉 313300

目的：觀察瀉肺化痰祛瘀痰配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對患者呼吸功能、證候的影響。方法：100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照單雙號分為西藥組與聯(lián)合組，各50例。西藥組給予常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組在對照組治療基礎上給予泄肺化痰祛瘀湯配合西藥治療，觀察2組患者治療后呼吸功能的改善情況，評價其治療后中醫(yī)證候的變化。結(jié)果：總有效率聯(lián)合組98.00%，對照組78.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后聯(lián)合組證候積分明顯低于西藥組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值、FEV1均明顯高于西藥組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病加重期患者的臨床治療中，采用瀉肺化痰祛瘀湯聯(lián)合治療，可明顯改善患者的證候積分，優(yōu)化呼吸功能，提高治療效果，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；瀉肺化痰祛瘀湯；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病類型之一，有較高的病死率，給患者家庭及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。當前對COPD的治療已成為醫(yī)學領域研究的重點課題。一般觀點認為COPD患者主要以肺實質(zhì)、氣道、肺血管的慢性炎癥反應為其特征表現(xiàn)，吸煙是其獨立、致病危險因素之一[2]。中醫(yī)學認為其主要由肺氣宣降、肺腎出納失常引起，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促、胸悶、胸部膨滿、鼻翼煽動、無法平臥，病情反復發(fā)作，久治不愈，易遷徙[3]。筆者觀察了瀉肺化痰祛瘀痰配合西藥治療COPD急性加重期的療效及對患者呼吸功能、證候的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年2月—2014年2月收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象。按照單雙號分為聯(lián)合組與西藥組。西藥組50例，男31例，女19例；年齡46～76歲，平均(63.2±5.3)歲；病程2～14年，平均(7.1±0.6)年；病情嚴重程度：I級7例，Ⅱ級41例，Ⅲ級2例。聯(lián)合組50例，男32例，女18例；年齡45～78歲，平均(61.9±4.9)歲；病程3～13年，平均(7.2±0.4)年；病情嚴重程度：I級6例，Ⅱ級41例，Ⅲ級3例。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合COPD臨床診斷標準；②急性加重5天內(nèi)，肺功能嚴重程度分級在I～Ⅲ級；③中醫(yī)辨證分型屬痰熱瘀阻型；④自愿參與研究，依從性好；⑤排除妊娠、哺乳期婦女；⑥排除嚴重精神疾病、藥物過敏者；⑦排除慢性阻塞性肺疾病緩解期，慢性咳嗽喘息患者。

2 治療方法

2.1 西藥組 西藥組給予常規(guī)治療。①氧療。經(jīng)面罩或鼻導管持續(xù)低流量吸氧，控制流量為2～3 L/min。②藥物治療。支氣管舒張劑、茶堿緩釋片(口服茶堿緩釋片，每次0.2 g，每天2次)、β2受體激動劑(霧化吸入硫酸沙丁胺醇，每次200 μg，每天3次)、抗膽堿藥物(霧化吸入異丙托溴銨，每次20 μg，每天3次)及抗生素(靜脈滴注左氧氟沙星，每次0.3 g，每天1次)、祛痰藥(口服沐舒坦，每次30 mg，每天2次)。

2.2 聯(lián)合組 在西藥組治療基礎上給予瀉肺化痰祛瘀湯治療。藥物組成：浙貝母、冬瓜仁、葦莖、丹參各15 g，毛冬青20 g，紫蘇子、紫菀、瓜蔞皮、桃仁、款冬花、生山楂、薏苡仁各10 g。加水500 mL，煎服，取汁300 mL，每天1劑，分早晚2次服用。

2周為1療程，2組均治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采取肺功能測定儀器，監(jiān)測治療前后2組1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)的比值，2組患者治療前后證候積分的變化情況，包括哮鳴音、喘息、咳嗽、咯痰等體征的積分總均值。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 臨床控制：臨床癥狀及體征基本消失，患者證候積分降低幅度超過95%；顯效：臨床體征及癥狀有明顯改善，證候積分降低幅度在70%～95%；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分降低幅度在30%～69%；無效：臨床癥狀及體征無改善，或有加重表現(xiàn)，證候積分降低幅度＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率聯(lián)合組98.00%，對照組78.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后證候積分變化比較 見表2。治療前，2組患者證候積分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，聯(lián)合組證候積分低于西藥組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后證候積分變化比較(±s) 分

表2 2組治療前后證候積分變化比較(±s) 分

與對照組比較，①P<0.05

組別聯(lián)合組西藥組n 50 50治療前18.16±2.15 17.98±2.18治療后4.99±2.87①7.68±3.99

4.4 2組治療前后肺功能指標變化比較 見表3。治療前，2組患者肺功能指標測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，2組FEV1/FVC、FEV1占預計值、FEV1均高于治療前，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后2組各項指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。<

表3 2組治療前后肺功能指標變化比較(±s)

表3 2組治療前后肺功能指標變化比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P 0.05

組別聯(lián)合組西藥組時間治療前治療后治療前治療后FEV1/FV C(%) 52.75±4.75 62.66±4.73①②51.44±5.66 57.74±4.75①FEV1占預計值(%) 52.53±5.55 62.44±5.93①②54.62±5.97 58.77±6.66①FEV1(L) 1.62±0.44 1.99±0.88①②1.65±0.53 1.86±0.77①

5 討論

COPD疾病特征表現(xiàn)為明顯氣流受限，有其不完全可逆性特點，呈進行性發(fā)展趨勢，與肺部有害顆粒、有害氣體異常炎癥反應有較強的相關性，通常累及人體肺臟，同時也可引起嚴重不良反應[4]。臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣促、喘息、咯痰等癥狀，對患者的生活質(zhì)量可能產(chǎn)生嚴重負面影響[5]。

COPD歸于中醫(yī)學“肺脹”、“喘證”的范疇，病名初見于《內(nèi)經(jīng)》，古籍《靈樞》云：“肺脹者，虛滿喘咳也?！敝赋龇蚊洶Y狀表現(xiàn)為胸悶與咳喘。同時漢代學者指出“咳嗽上氣，此為肺脹，人喘，如脫狀。”《醫(yī)宗必讀》曰“喘者，氣促，氣急，胸悶，痰聲喝喝，張?zhí)Ъ纭！敝嗅t(yī)學認為COPD由慢性肺疾病反復發(fā)作，久治不愈，遷徙所致。致使人體腎脾肺三臟受損，導致痰淤氣阻，廢氣壅塞，斂降不調(diào)，以胸悶，憋塞，咳痰，喘息為表現(xiàn)[6]。肺虛久病，以標實為表，氣不布津，痰液聚集為里，痰液久聚，生痰濁，引起氣血不暢，氣滯血瘀，兩者相互作用，致痰瘀互結(jié)，傷及心肺。COPD主要病理產(chǎn)物為痰、瘀[7]。兩者同樣是致其發(fā)病與疾病加重的關鍵原因，參與COPD發(fā)病的整個過程[8]。因此，在治療方面主要遵循化痰祛瘀的原則。

本研究表明，聯(lián)合組采用西醫(yī)傳統(tǒng)治療聯(lián)合泄肺化痰祛瘀湯治療，方藥中桃仁主要發(fā)揮其潤腸通便、活血化瘀功效，葦莖則有其清肺化痰的作用，冬瓜仁則清熱化痰，泄肺通便，款冬花則止咳效果明顯，浙貝母解郁散結(jié)，清熱化痰，瓜蔞皮則化痰寬胸，紫菀化痰清肺，生山楂則健胃消食，丹參則有其活血化瘀之功效。諸藥合用，可起到藥效協(xié)同作用，起到潤肺止咳化痰祛瘀之功效[9]。本組研究結(jié)果顯示，采用泄肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療的聯(lián)合組患者證候積分明顯改善，其胃納、喘息、胸悶、哮鳴音等體征顯著好轉(zhuǎn)，且聯(lián)合組整體治療有效率高達98.0%，明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組的78.00%，加之聯(lián)合組呼吸功能改善情況明顯優(yōu)于西藥組。同時也進一步證實，在COPD加重期患者的臨床治療中，采用瀉肺化痰祛瘀湯聯(lián)合治療，可明顯改善患者的證候積分，優(yōu)化呼吸功能，提升其生活質(zhì)量，提高治療效果，值得推廣。

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[2]陸益民，奚肇慶，虞樂群，等．中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察[J]．中國老年學雜志，2013，33(2)：296-298．

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[4]劉化作．補肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2013，22(12)：2108-2109.

[5]方建慶，沈瑜，武學農(nóng)，等．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例臨床研究[J]．江蘇中醫(yī)藥，2014，46(5)：28-29．

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（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）05-0053-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.025

2014-10-21

馬麗華（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：臨床內(nèi)科疾病研究。