宣誠，樓永良

諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

平肝降壓湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療高血壓合并高血脂臨床觀察

宣誠，樓永良

諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

目的：觀察平肝降壓湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療高血壓合并高血脂患者的臨床效果。方法：選取于本院就診的150例高血壓合并高血脂患者，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組給予氫氯噻嗪片聯(lián)合辛伐他汀片治療，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予平肝降壓湯內(nèi)服治療，15天為1療程，連續(xù)治療6療程。觀察2組血壓、血脂水平的改善情況，隨訪6月觀察患者心腦血管疾病的發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，2組血壓、血脂各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組收縮壓、舒張壓均較治療前有所降低（P＜0.05），且趨于穩(wěn)定，觀察組血壓的下降幅度較對照組突出（P＜0.05）。2組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前有所降低（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均較治療前有所升高（P＜0.05），觀察組改善的程度較對照組明顯（P＜0.05）。治療后隨訪6月，對照組心腦血管疾病發(fā)生率為22.7%，明顯高于觀察組（9.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：平肝降壓湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法降壓、降脂療效確切，遠(yuǎn)期心腦血管疾病發(fā)生率低，是治療高血壓合并高血脂疾病的有效方案。

高血壓；高血脂；中西醫(yī)結(jié)合療法；肝陽上亢；平肝降壓湯

高血壓病是臨床常見的慢性病癥，以中老年人居多，常與高血脂合并出現(xiàn)，且發(fā)病人群趨于年輕化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，高血壓病、高脂血癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是心血管疾病如腦卒中、心力衰竭、冠心病等發(fā)病的獨立危險因素。因此，對高血壓合并高血脂的有效防治是臨床防治心腦血管疾病的關(guān)鍵靶點。在本研究中，筆者以多年臨床經(jīng)驗方平肝降壓湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對高血壓合并高血脂患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，高血脂參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會制定的《中國成人血脂異常防治指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)肝陽上亢型高血壓的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床多見收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，眩暈，頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓與高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬肝陽上亢型；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間依從性差的患者；資料不全影響療效及安全性判斷的患者；存在內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；對所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者；存在嚴(yán)重精神、心理障礙的患者。

1.5 一般資料 選取2012年2月—2013年9月于本院就診的150例高血壓合并高血脂患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組75例，男39例，女36例；年齡65～77歲，平均(68.7±2.4)歲。觀察組75例，男42例，女33例；年齡64～79歲，平均(68.5±2.2)歲。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予氫氯噻嗪片聯(lián)合辛伐他汀片治療。氫氯噻嗪片(江蘇方強制藥廠有限責(zé)任公司，規(guī)格：25 mg×100片)，每天25～100 mg，分1～2次服用；辛伐他汀片(哈藥集團三精制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg×10片)，每天10 mg，睡前口服。15天為1療程，連續(xù)治療6療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予平肝降壓湯內(nèi)服治療，方藥組成如下：茯苓30 g，炙黃芪20 g，炒白術(shù)、天麻、鉤藤、草決明、川牛膝、生山楂、荷葉各15 g，菊花12 g，桑葉、車前子各10 g，浙貝母4 g，甘草6 g。隨癥加減，失眠甚者加入珍珠母、夜交藤各30 g；便秘甚者加入瓜蔞15 g；乏力甚者加入炒黨參15 g，香加皮10 g；口苦心煩甚者加入郁金、龍膽草、黃芩各15 g。取上方每天1劑，水煎去渣取汁300 mL，分2次服用。15天為1療程，連續(xù)治療6療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后檢測2組患者的血壓、血脂水平，觀察收縮壓、舒張壓，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的變化。隨訪6月，觀察患者心腦血管疾病的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血壓、血脂水平變化 見表1。治療前，2組血壓、血脂各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組收縮壓、舒張壓均較治療前有所降低(P＜0.05)，且趨于穩(wěn)定，觀察組血壓的下降幅度較對照組突出(P＜0.05)。2組TC、TG、LDL-C水平均較治療前有所降低(P＜0.05)，HDL-C水平均較治療前有所升高(P＜0.05)，觀察組改善的程度較對照組明顯(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血壓、血脂水平變化±s)

表1 2組治療前后血壓、血脂水平變化±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 75觀察組75時間治療前治療后治療前治療后收縮壓(mmH g) 156.63±11.24 130.42±10.17①158.26±10.47 121.37±9.62①②舒張壓(mmH g) 88.58±15.02 80.43±12.36①89.75±14.59 75.36±10.21①②TC(mmol/L) 5.70±0.89 4.52±0.42①5.72±0.92 3.43±0.35①②TG(mmol/L) 2.47±1.31 1.85±0.90①2.49±1.33 1.52±0.55①②LD L-C(mmol/L) 3.18±0.77 2.67±0.29①3.22±0.81 1.74±0.21①②H D L-C(mmol/L) 1.05±0.44 1.13±0.25①1.07±0.48 1.34±0.29①②

4.2 2組不良事件發(fā)生率比較 見表2。治療后隨訪6月，對照組心腦血管疾病發(fā)生率為22.7%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.960，P＜0.05)。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較 例

5 討論

高血壓合并高血脂是臨床的常見病證，中醫(yī)學(xué)并無高血壓和高血脂之病名，但在臨診過程中，高血壓屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇，高血脂則屬于痰濕、血瘀等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為本虛標(biāo)實之證，多因素體虛弱、感受外邪、飲食不節(jié)、嗜煙酗酒、嗜食肥甘厚味，傷及脾胃，運化失職，釀生痰熱，隨風(fēng)火上擾所致[4]。故臨床治之宜健脾祛濕、平肝潛陽。筆者臨床致力于此病的研究多年，注重以中西醫(yī)結(jié)合方法對其論治。本次研究所用氫氯噻嗪片是臨床常用的降壓藥物之一，其臨床療效好、費用低，且機體對其不易產(chǎn)生耐藥性，還能有效對抗其他降壓藥物引起的水鈉潴留，已經(jīng)成為臨床治療高血壓的首選藥物[5]。辛伐他汀片是臨床常用的降脂藥物，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，他汀類藥物具有調(diào)脂、降脂、抗炎、保護血管內(nèi)膜、抑制平滑肌遷移、穩(wěn)定斑塊、降壓等作用[6]。然而，西藥雖起效快、短期效果較好，但久用患者會出現(xiàn)皮疹、胃腸不適、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。相比而言，中藥治病有長于求本除根、副作用少等優(yōu)點。

筆者所擬定的平肝降壓湯方中，炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)健脾益氣燥濕；天麻、鉤藤平肝定驚、熄風(fēng)止痙，為降壓的常用藥物；菊花、桑葉平肝降壓；浙貝母清熱化痰、開郁散結(jié)；草決明清熱明目、通便降脂；川牛膝活血通絡(luò)、引火下行；車前子清熱利濕；生山楂健脾開胃、散瘀降脂；荷葉健脾升陽祛濕；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。多藥配伍，共奏健脾祛濕、平肝潛陽之功。

本次研究可以總結(jié)出，平肝降壓湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法降壓、降脂療效確切，遠(yuǎn)期心腦血管疾病發(fā)生率低，是治療高血壓合并高血脂疾病的有效方案，值得臨床深入研究。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：706-708.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35 (5)：390-419.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S]．1993：28-30.

[4]李春巖．史載祥中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病經(jīng)驗[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(6)：1095.

[5]張蕾，馬濤，李霞．氫氯噻嗪、卡托普利聯(lián)合辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(15)：4156.

[6]Bu DX，Griffin G，Lichtman AH．Mechanisms for the anti-inflammatory effects ofstatins[J]．CurrOpin Lipidol，2011，22(3)：165-170.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R544.1；R589.2

A

0256-7415（2015）05-0051-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.024

2015-01-20

宣誠（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、慢性病防控等。