余成勇

仙居縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 仙居 317300

中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱閉竅型急性腦梗死臨床研究

余成勇

仙居縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 仙居 317300

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱閉竅型急性腦梗死患者的治療效果。方法：選擇180例痰熱閉竅型急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表將患者分為觀察組與對照組，觀察組90例采用中西醫(yī)結(jié)合療法救治，對照組90例采用常規(guī)西醫(yī)治療，比較2組患者的治療效果，觀察歐洲腦卒中量表（ESS）評分和日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)的變化。結(jié)果：觀察組愈顯率為96.67%，明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組ESS評分、Barthel指數(shù)基本相當（P＞0.05）。治療后1、3、7、30、90天，觀察組ESS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱閉竅型急性腦梗死具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的腦神經(jīng)功能與日常生活能力，緩解臨床不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱閉竅型；針刺；康復訓練；歐洲腦卒中量表（ESS）評分；Barthel指數(shù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指情志郁怒，五志過極，心火暴甚，引動內(nèi)風而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。憂思悲恐、情緒緊張均為本病的誘因[1～2]。腦梗死的中醫(yī)發(fā)病機制在于內(nèi)風動越，年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢；或思慮煩勞過度，氣血虧損，真氣耗散，復因?qū)⑾⑹б?，致使陰虧于下，肝陽鴟張，陽化風動，風陽煎灼津液為痰，風痰阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而發(fā)本病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)生率也在不斷升高，給患者及其家庭帶來了沉重負擔[3]。因此，及時治療和干預對患者的預后具有十分重要的意義。本研究選擇本院收治的180例急性腦梗死患者作為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合救治急性腦梗死患者的治療效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照文獻[4]中急性腦梗死的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的相關(guān)標準。中醫(yī)辨證分型為痰熱閉竅型，癥見：突然起病的腦局灶功能喪失或意識障礙；鼻鼾痰鳴，肢體痙攣，項背身熱，躁擾不寧，甚至手足厥冷，或見嘔血，舌質(zhì)紅、苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準與中醫(yī)辨證標準，有前循環(huán)梗死臨床表現(xiàn)；病程在7天以內(nèi)；年齡40～80歲。

1.4 排除標準 混合型卒中者；合并嚴重的心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；精神病患者；有同側(cè)腦梗死病史且有后遺癥者；格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分者。

1.5 一般資料 選擇本院2011年3月—2013年3月收治的180例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組90例，男48例，女42例；年齡38～65歲，平均(53.5±14.1)歲；發(fā)病時間＜3 h者34例，3～6 h者56例；初始的歐洲腦卒中量表(ESS)評分平均(36.9±16.2)分，Barthel指數(shù)(22.88±16.13)分。對照組90例，男50例，女40例；年齡37～68歲，平均(53.8±12.4)歲；發(fā)病時間＜3 h者38例，3～6 h者52例；初始ESS評分平均(35.7±14.2)分，Barthel指數(shù)(23.67±23.4)分。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療、抗血小板聚集治療和早期康復治療。如發(fā)病后6 h內(nèi)入院，確診無溶栓治療的禁忌癥，則予以重組基因工程鏈激酶100 U稀釋后靜脈滴注。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)救治措施，如患者存在腦水腫且神志不清，則根據(jù)患者的病情程度予以20%甘露醇進行治療，且合并給予醒腦靜注射液10～20 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，每天1次。若患者沒有顱內(nèi)水腫，且神志清晰，則以清開靈注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液400 mL中靜脈滴注，每天1次，并予以參麥注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。治療3天后予以針刺、康復治療措施：患者取平臥位。軟癱患者穴位取肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、三陰交、血海，硬癱患者加取天井、外關(guān)、陽陵泉、風市、昆侖，均患側(cè)取穴。常規(guī)消毒穴位皮膚后垂直進針，得氣后留針30 min，每天1次。采用以Bobath療法為主的神經(jīng)促通訓練，由專業(yè)康復治療師實施，指導患者或家屬進行抑制痙攣模式良肢體位擺放。上肢及手的功能訓練包括肩、肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)各方向的活動訓練；下肢以步態(tài)訓練為主，練習踏步、單足站立及轉(zhuǎn)身，逐漸過渡到下蹲至站立練習?？祻陀柧毞植襟E循序漸進，針對不同患者的具體情況選擇合適的促進技術(shù)處理以及運動量。康復訓練一般在針刺治療后的第1 h內(nèi)完成。每次訓練30 min，每天1次。

2組患者均連續(xù)治療25天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組患者的臨床療效，觀察不同時間點的ESS評分和日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)的變化。ESS評分包括意識水平、定向力、語言、視野、凝視以及面癱等14個項目，分值0～100分，分值越高代表神經(jīng)功能越佳。Barthel指數(shù)主要判定患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣等多個方面，分值越高代表生活能力越強。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 按1986年全國第一屆腦血管病學術(shù)會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》制定。基本痊愈：肢體活動靈活，語言清晰，生活自理；顯效：肢體活動功能明顯恢復，語言較清晰，生活質(zhì)量改善；有效：肢體活動功能有進步；無效：治療后癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組愈顯率為96.67%，明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 見表2。治療前，2組Barthel指數(shù)基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后1、3、7、30、90天，觀察組Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s) 分

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)比較(±s) 分

與對照組同期比較，①P<0.05

組別治療前 治療結(jié)束后觀察組對照組22.88±16.13 23.67±23.4 1 d 30.32±21.81①28.69±24.80 3d 44.77±30.21①28.75±23.19 7d 56.43±26.91①34.48±25.12 30d 63.79±28.12①36.49±19.50 90 d 70.82±35.70①40.73±34.28

4.4 2組治療前后ESS評分比較 見表3。治療前，2組ESS評分基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后1、3、7、30、90天，觀察組ESS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后ESS評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后ESS評分比較(±s) 分

與對照組同期比較，①P<0.05

組別治療前 治療結(jié)束后觀察組對照組36.9±16.2 35.7±14.2 1 d 38.8±21.5①37.5±14.7 3 d 43.9±12.3①39.8±21.8 7d 46.7±23.4①40.7±20.2 30d 56.6±25.3①42.4±31.8 90d 64.7±32.7①44.8±29.3

5 討論

中醫(yī)學認為，急性腦梗死屬于缺血性中風范疇，其病機在于瘀血停留腦髓，津血郁而外滲，從而損傷腦髓。腦梗死發(fā)病過程中一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼斜、語言不利、半身不遂等癥，故屬中風中經(jīng)絡(luò)。因此，中醫(yī)對急性腦梗死的治療多通過祛風、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)、化痰通腑、滋陰熄風等法進行辨證施治。有研究報道，清熱解毒、化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等是急性腦梗死救治的重點措施[6～8]。本研究中，觀察組使用的清開靈注射液和醒腦靜注射液均具有清熱解毒、化痰通絡(luò)以及醒腦開竅等功效，不但可以有效糾正腦部自由基代謝紊亂，還能降低腦細胞耗氧量。參麥注射液可以益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，現(xiàn)代藥理研究表明，該藥可以擴張腦血管，有效保護腦組織，而且還可以減輕缺血/再灌注損傷，保護腦細胞及血腦屏障的完整性，具有較強的破血散瘀之功[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效愈顯率、ESS評分和Barthel指數(shù)均高于對照組(P＜0.05)，表明了中西醫(yī)結(jié)合救治急性腦梗死具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的腦神經(jīng)功能與日常生活能力，緩解臨床不適癥狀，大大提高生活質(zhì)量，促進預后。此外，本研究在治療后3天對患者進行針刺和康復治療，針刺能夠改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，減輕腦組織損害，同時對卒中后高血黏度等血液流變情況能產(chǎn)生非常有效的治療作用，可降低血脂，改善腦微循環(huán)，及時建立病灶處的側(cè)枝循環(huán)，從而有助于肢體功能的恢復、臨床癥狀的改善。近年來，康復訓練在腦梗死后的臨床治療應(yīng)用廣泛。早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷修復的潛力，促使神經(jīng)末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復運動功能，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。該綜合療法值得在臨床推廣。

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（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.023

2015-01-19

余成勇（1976-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸內(nèi)科疾病。