張晉

寧波港集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，浙江 寧波 315000

血脂康對(duì)腦梗死患者血脂與頸動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)控作用

張晉

寧波港集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：探討血脂康對(duì)腦梗死患者血脂水平、頸動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)控作用。方法：采用隨機(jī)對(duì)照雙盲的前瞻性研究方法，將本院收治的122例腦梗死合并高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各61例，2組患者均給予溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的一般治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予血脂康膠囊治療8周，比較2組血脂水平與頸動(dòng)脈中-內(nèi)膜厚度（IMT）積分的變化。結(jié)果：治療前，2組血脂水平、IMT積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、IMT積分均較治療前降低（P<0.01，P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前升高（P<0.01）；對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、IMT積分均低于對(duì)照組（P<0.01，P<0.05），HDL-C高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于腦梗死合并高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化患者，血脂康能夠有效改善患者的血脂情況，并在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的動(dòng)脈粥樣硬化，從而降低再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

腦梗死；高血脂；頸動(dòng)脈粥樣硬化；血脂康膠囊

腦梗死屬于缺血性腦血管疾病的一種，主要由腦部血管血栓形成后血流減少或中斷，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧和進(jìn)一步的病理改變，最終引起患者殘疾甚至死亡[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化則是引起腦梗死的病理基礎(chǔ)，血脂異常則是引起動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。控制腦梗死患者的血脂水平、減緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于預(yù)防再梗死的發(fā)生、提高患者的生存質(zhì)量有十分重要的意義[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法觀察了血脂康對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)控作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者存在高脂血癥，總膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.38 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L；頸部彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈中-內(nèi)膜厚度(IMT)≥1.3 mm；未服用其他降血脂藥物；簽署知情同意書，本研究已獲得本院倫理審查委員會(huì)審查通過。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種原因?qū)е碌哪X栓塞患者；伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；患家族性難治性高脂血癥者；不能配合研究和治療的患者。

1.3 一般資料 納入2009年4月—2014年4月本院治療的122例腦梗死患者，按照完全隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組61例，男36例，女25例；年齡49～78歲，平均(61.2±12.0)歲；病程2～10天，平均(4.5±2.1)天。對(duì)照組61例，男35例，女26例；年齡48～77歲，平均(60.8± 11.9)歲；病程1～11天，平均(4.8±2.0)天。2組性別、年齡、病程、血脂水平、IMT值等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組患者均給予降血壓、溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等腦梗死常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予血脂康治療。血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn))，每次2粒，每天2次，共服用8周。2組均隨訪8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后血脂水平的變化，采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定2組患者的IMT。IMT積分：若IMT≥1.2 mm則判斷為斑塊形成，此時(shí)不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，而將各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度(mm)相加，得到兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分的和，即為斑塊IMT積分。采用斑塊積分法評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，計(jì)算雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各斑塊厚度總和，不計(jì)算斑塊長(zhǎng)度。治療前后分別于禁食10 h后抽取靜脈血，采血前禁酒且不能改變?cè)械娘嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活方式，不能服用其他影響血脂的藥物。抽取的靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血脂水平比較 見表1。治療前，2組各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C均較治療前降低(P＜0.01)，HDL-C較治療前升高(P＜0.01)；對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組(P＜0.01)，HDL-C高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

表1 2組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值n TC TG LD L-C H D L-C 61 61治療前5.27±1.05 5.31±1.11 0.204 5 0.838 3治療后4.10±0.68 5.14±1.20 5.889 1＜0.001治療前1.80±0.81 1.76±0.72 0.288 3 0.773 6治療后1.21±0.54 1.70±0.70 4.328 8＜0.001治療前3.40±1.02 3.38±0.96 0.111 5 0.911 4治療后1.84±0.86 3.27±0.89 9.024 3＜0.001治療前0.90±0.08 0.91±0.10 0.609 9 0.543 1治療后1.25±0.12 0.94±0.11 14.873 2＜0.001

4.2 2組治療前后IMT積分比較 見表2。治療前，2組IMT積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組IMT積分較治療前降低(P＜0.05)，對(duì)照組IMT積分無顯著變化(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組IMT積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后IMT積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后IMT積分比較(±s) 分

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值n 61 61治療前4.86±2.15 5.02±3.01 0.337 8 0.736 1治療后4.06±1.87 5.22±3.05 2.5324 0.0126

5 討論

心腦血管疾病目前已成為威脅人類健康的頭號(hào)疾病，腦梗死屬于其中發(fā)生率、死亡率較高的一種疾病。大量研究已經(jīng)證明，血脂異常是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而控制血脂水平也成為預(yù)防和治療心腦血管疾病的重要手段[4]。2011年《美國(guó)腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)防指南》指出，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，應(yīng)當(dāng)將LDL-C降低50%以上，或者低于1.7 mmol/L[5]。對(duì)于腦梗死患者，除了常規(guī)的溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療和后期的康復(fù)訓(xùn)練外，血脂控制也尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，與不服用降血脂藥的患者相比，服用降血脂藥的患者腦梗死再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[6]。目前，臨床上控制血脂的藥物主要為他汀類藥物，其機(jī)制是抑制羥甲基戊二醛單酰輔酶A(HMG-CoA)，從而降低膽固醇合成，并降低體內(nèi)TG水平。但是，他汀類藥物的作用機(jī)制單一，對(duì)于部分難治性患者效果不佳，因此，臨床需要一種聯(lián)合降脂藥物。

血脂康是由特制紅曲提煉的天然調(diào)制藥物，其主要成分包括洛伐他汀、多種不飽和脂肪酸、19-氨基酸、麥角甾醇和少量黃酮類物質(zhì)[7]，其有除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食的功效，可用于高脂血癥，也可用于由高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。目前該藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中，但觀察其降血脂作用的隨機(jī)對(duì)照研究尚不多。辛艷秋[8]研究報(bào)道，采用血脂康與腦心通聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著降低患者的血脂水平。閆斌等[7]則比較了血脂康、辛伐他汀單獨(dú)使用及聯(lián)合使用對(duì)患者血脂水平的影響，結(jié)果表明，聯(lián)合使用的降脂效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用。本研究結(jié)果顯示，采用血脂康治療的患者TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。大量研究在上述研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定和控制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵。張晶等[9]的報(bào)道則證實(shí)了血脂控制與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)之間的相關(guān)性。本研究除了觀察患者的血脂變化外，也進(jìn)一步探討了血脂康對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，結(jié)果表明，患者的IMT積分降低。王俊等[10]研究報(bào)道，血脂康能通過抑制巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞的形成和ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體A1(ABCA1)、ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體G1(ABCG1)的表達(dá)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。綜上所述，對(duì)于腦梗死合并高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化患者，加用血脂康能夠有效改善患者的血脂情況，并在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的動(dòng)脈粥樣硬化，從而降低再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]丁海娟，歐映偉，劉春香．老年人血脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5441-5442.

[2]謝東陽，黃旭華，劉永華．血脂康在降低血脂正常腦梗死患者不良心腦血管事件中的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(17)：77-78.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]薛飛，路楷，袁建新．血脂康膠囊對(duì)頸動(dòng)脈硬化癥的抗氧化和抗炎癥作用[J]．江蘇醫(yī)藥，2011，37(8)：924-926.

[5]陳略，朱飛奇．鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(6)：348-352.

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[7]閆斌，郭金濤，劉素梅．血脂康、辛伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的血脂及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7)：21-23.

[8]辛艷秋．血脂康與腦心通聯(lián)合應(yīng)用對(duì)血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(10)：747-748.

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[10]王俊，蔣衛(wèi)民，鐘勇，等．血脂康膠囊對(duì)巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞形成以及ABCA1、ABCG1表達(dá)的影響[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39(2)：116-120.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2015）05-0046-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.022

2015-01-06

張晉（1972-），女，主治醫(yī)師，主要從事腦梗死臨床研究工作。