張晉

寧波港集團有限公司職工醫(yī)院，浙江 寧波 315000

血脂康對腦梗死患者血脂與頸動脈粥樣硬化的調(diào)控作用

張晉

寧波港集團有限公司職工醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：探討血脂康對腦梗死患者血脂水平、頸動脈粥樣硬化的調(diào)控作用。方法：采用隨機對照雙盲的前瞻性研究方法，將本院收治的122例腦梗死合并高血脂、動脈粥樣硬化的患者隨機分為實驗組和對照組各61例，2組患者均給予溶栓、抗凝、擴張血管以及營養(yǎng)神經(jīng)的一般治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予血脂康膠囊治療8周，比較2組血脂水平與頸動脈中-內(nèi)膜厚度（IMT）積分的變化。結(jié)果：治療前，2組血脂水平、IMT積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、IMT積分均較治療前降低（P<0.01，P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前升高（P<0.01）；對照組治療前后各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組TC、TG、LDL-C、IMT積分均低于對照組（P<0.01，P<0.05），HDL-C高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：對于腦梗死合并高血脂、動脈粥樣硬化患者，血脂康能夠有效改善患者的血脂情況，并在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的動脈粥樣硬化，從而降低再梗死的風險。

腦梗死；高血脂；頸動脈粥樣硬化；血脂康膠囊

腦梗死屬于缺血性腦血管疾病的一種，主要由腦部血管血栓形成后血流減少或中斷，導致腦組織缺血缺氧和進一步的病理改變，最終引起患者殘疾甚至死亡[1]。而動脈粥樣硬化則是引起腦梗死的病理基礎(chǔ)，血脂異常則是引起動脈粥樣硬化的高危因素?？刂颇X梗死患者的血脂水平、減緩和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化對于預(yù)防再梗死的發(fā)生、提高患者的生存質(zhì)量有十分重要的意義[2]。本研究采用隨機對照試驗的方法觀察了血脂康對腦梗死患者血脂及頸動脈粥樣硬化的調(diào)控作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議擬定的腦梗死診斷標準[3]；患者存在高脂血癥，總膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.38 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L；頸部彩色多普勒超聲檢查頸動脈中-內(nèi)膜厚度(IMT)≥1.3 mm；未服用其他降血脂藥物；簽署知情同意書，本研究已獲得本院倫理審查委員會審查通過。

1.2 排除標準 各種原因?qū)е碌哪X栓塞患者；伴有重要臟器嚴重功能障礙的患者；患家族性難治性高脂血癥者；不能配合研究和治療的患者。

1.3 一般資料 納入2009年4月—2014年4月本院治療的122例腦梗死患者，按照完全隨機分組的方法分為實驗組和對照組。實驗組61例，男36例，女25例；年齡49～78歲，平均(61.2±12.0)歲；病程2～10天，平均(4.5±2.1)天。對照組61例，男35例，女26例；年齡48～77歲，平均(60.8± 11.9)歲；病程1～11天，平均(4.8±2.0)天。2組性別、年齡、病程、血脂水平、IMT值等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組患者均給予降血壓、溶栓、抗凝、擴張血管以及營養(yǎng)神經(jīng)等腦梗死常規(guī)治療。實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予血脂康治療。血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn))，每次2粒，每天2次，共服用8周。2組均隨訪8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組患者治療前后血脂水平的變化，采用彩色多普勒超聲儀測定2組患者的IMT。IMT積分：若IMT≥1.2 mm則判斷為斑塊形成，此時不考慮各個斑塊的長度，而將各個孤立性斑塊的最大厚度(mm)相加，得到兩側(cè)頸動脈斑塊積分的和，即為斑塊IMT積分。采用斑塊積分法評估頸動脈粥樣硬化的嚴重程度，計算雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈各斑塊厚度總和，不計算斑塊長度。治療前后分別于禁食10 h后抽取靜脈血，采血前禁酒且不能改變原有的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，不能服用其他影響血脂的藥物。抽取的靜脈血采用全自動生化分析儀測定 TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血脂水平比較 見表1。治療前，2組各指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組TC、TG、LDL-C均較治療前降低(P＜0.01)，HDL-C較治療前升高(P＜0.01)；對照組治療前后各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組TC、TG、LDL-C均低于對照組(P＜0.01)，HDL-C高于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

表1 2組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

組別實驗組對照組t值P值n TC TG LD L-C H D L-C 61 61治療前5.27±1.05 5.31±1.11 0.204 5 0.838 3治療后4.10±0.68 5.14±1.20 5.889 1＜0.001治療前1.80±0.81 1.76±0.72 0.288 3 0.773 6治療后1.21±0.54 1.70±0.70 4.328 8＜0.001治療前3.40±1.02 3.38±0.96 0.111 5 0.911 4治療后1.84±0.86 3.27±0.89 9.024 3＜0.001治療前0.90±0.08 0.91±0.10 0.609 9 0.543 1治療后1.25±0.12 0.94±0.11 14.873 2＜0.001

4.2 2組治療前后IMT積分比較 見表2。治療前，2組IMT積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，實驗組IMT積分較治療前降低(P＜0.05)，對照組IMT積分無顯著變化(P＞0.05)；實驗組IMT積分低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后IMT積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后IMT積分比較(±s) 分

組別實驗組對照組t值P值n 61 61治療前4.86±2.15 5.02±3.01 0.337 8 0.736 1治療后4.06±1.87 5.22±3.05 2.5324 0.0126

5 討論

心腦血管疾病目前已成為威脅人類健康的頭號疾病，腦梗死屬于其中發(fā)生率、死亡率較高的一種疾病。大量研究已經(jīng)證明，血脂異常是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，而控制血脂水平也成為預(yù)防和治療心腦血管疾病的重要手段[4]。2011年《美國腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)防指南》指出，對于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，應(yīng)當將LDL-C降低50%以上，或者低于1.7 mmol/L[5]。對于腦梗死患者，除了常規(guī)的溶栓、抗凝、擴張血管以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療和后期的康復訓練外，血脂控制也尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，與不服用降血脂藥的患者相比，服用降血脂藥的患者腦梗死再次發(fā)作的風險顯著降低[6]。目前，臨床上控制血脂的藥物主要為他汀類藥物，其機制是抑制羥甲基戊二醛單酰輔酶A(HMG-CoA)，從而降低膽固醇合成，并降低體內(nèi)TG水平。但是，他汀類藥物的作用機制單一，對于部分難治性患者效果不佳，因此，臨床需要一種聯(lián)合降脂藥物。

血脂康是由特制紅曲提煉的天然調(diào)制藥物，其主要成分包括洛伐他汀、多種不飽和脂肪酸、19-氨基酸、麥角甾醇和少量黃酮類物質(zhì)[7]，其有除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食的功效，可用于高脂血癥，也可用于由高脂血癥及動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。目前該藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中，但觀察其降血脂作用的隨機對照研究尚不多。辛艷秋[8]研究報道，采用血脂康與腦心通聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著降低患者的血脂水平。閆斌等[7]則比較了血脂康、辛伐他汀單獨使用及聯(lián)合使用對患者血脂水平的影響，結(jié)果表明，聯(lián)合使用的降脂效果顯著優(yōu)于單獨使用。本研究結(jié)果顯示，采用血脂康治療的患者TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，較對照組有統(tǒng)計學差異。大量研究在上述研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定和控制動脈粥樣硬化斑塊是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵。張晶等[9]的報道則證實了血脂控制與動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)之間的相關(guān)性。本研究除了觀察患者的血脂變化外，也進一步探討了血脂康對患者頸動脈粥樣硬化斑塊的作用，結(jié)果表明，患者的IMT積分降低。王俊等[10]研究報道，血脂康能通過抑制巨噬細胞源性泡沫細胞的形成和ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運體A1(ABCA1)、ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運體G1(ABCG1)的表達逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊形成。綜上所述，對于腦梗死合并高血脂、動脈粥樣硬化患者，加用血脂康能夠有效改善患者的血脂情況，并在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的動脈粥樣硬化，從而降低再梗死的風險。

[1]丁海娟，歐映偉，劉春香．老年人血脂水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J]．中國老年學雜志，2013，33(21)：5441-5442.

[2]謝東陽，黃旭華，劉永華．血脂康在降低血脂正常腦梗死患者不良心腦血管事件中的效果觀察[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，8(17)：77-78.

[3]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]薛飛，路楷，袁建新．血脂康膠囊對頸動脈硬化癥的抗氧化和抗炎癥作用[J]．江蘇醫(yī)藥，2011，37(8)：924-926.

[5]陳略，朱飛奇．鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(6)：348-352.

[6]劉紅軍，王麗華，魏文紅．血脂康對不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥因子、內(nèi)皮功能及頸動脈粥樣斑塊的影響[J]．中國實驗方劑學雜志，2013，19(16)：322-327.

[7]閆斌，郭金濤，劉素梅．血脂康、辛伐他汀對急性腦梗死患者的血脂及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7)：21-23.

[8]辛艷秋．血脂康與腦心通聯(lián)合應(yīng)用對血脂及頸動脈粥樣硬化的影響[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2012，21(10)：747-748.

[9]張晶，關(guān)欣，王偉，等．血脂代謝與頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊的相關(guān)性[J]．中國動脈硬化雜志，2012，20 (9)：833-836.

[10]王俊，蔣衛(wèi)民，鐘勇，等．血脂康膠囊對巨噬細胞源性泡沫細胞形成以及ABCA1、ABCG1表達的影響[J]．解放軍醫(yī)學雜志，2014，39(2)：116-120.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2015）05-0046-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.022

2015-01-06

張晉（1972-），女，主治醫(yī)師，主要從事腦梗死臨床研究工作。